病案信息管理第五章随诊断工作管理汇编

1、2021-11-201第五章第五章 随诊工作管理随诊工作管理 教学要求：教学要求： 掌握掌握 随诊的概念、随诊工作方式及随随诊的概念、随诊工作方式及随 诊资料统计的常用指标。诊资料统计的常用指标。 熟悉熟悉 随诊工作的种类和方法。随诊工作的种类和方法。 了解了解 随诊的目的和意义以及随诊的目的和意义以及 随诊工作随诊工作 的组织的组织 2021-11-202第一节第一节 概概 述述一、随诊一、随诊 ( (随访）随访） 是医疗机构根据临床某些病种医疗是医疗机构根据临床某些病种医疗科研的需要，对出院患者定期进行长期科研的需要，对出院患者定期进行长期访问，以追踪观察患者远期预后及治疗访问，以追踪观察

2、患者远期预后及治疗情况所进行的工作。情况所进行的工作。2021-11-203 随诊是病案管理的重要组成随诊是病案管理的重要组成部分，是观察病人进行各种治疗后的部分，是观察病人进行各种治疗后的近期和远期疗效的主要方式，对了解近期和远期疗效的主要方式，对了解肿瘤病人的治疗方法与生存期的关肿瘤病人的治疗方法与生存期的关系，提高肿瘤的治愈率有重要意义。系，提高肿瘤的治愈率有重要意义。 2021-11-204二、随诊管理二、随诊管理 根据医院的医疗终末随诊制度和根据医院的医疗终末随诊制度和规定，以保障随诊工作顺利进行的系规定，以保障随诊工作顺利进行的系列化、规范化、制度化的科学管理。列化、规范化、制度化

3、的科学管理。 随诊管理包括：随诊管理包括： 随诊工作的组织领导、随诊方式、随诊工作的组织领导、随诊方式、随诊种类、随诊信息的统计、随诊工随诊种类、随诊信息的统计、随诊工作质量的控制等。作质量的控制等。2021-11-205三、随诊的目的三、随诊的目的 1、验证疾病诊疗是否得当，以减、验证疾病诊疗是否得当，以减 少误诊、漏诊。少误诊、漏诊。 2、提高医疗质量。、提高医疗质量。 3、及时了解病情，给予治疗和康、及时了解病情，给予治疗和康 复指导。复指导。 4、促进医学发展。、促进医学发展。2021-11-206第二节第二节 随诊工作的种类随诊工作的种类 一、保健性随诊一、保健性随诊 二、预防性随诊

4、二、预防性随诊 三、诊断性随诊三、诊断性随诊 四、观察疗效性随诊四、观察疗效性随诊 2021-11-207一、一、 保健性随诊保健性随诊 由专门人员对一部分人群开展的由专门人员对一部分人群开展的保健项目检查访问。保健项目检查访问。 1、定期进行健康检查、定期进行健康检查 2、社区建立保健工作系统、社区建立保健工作系统2021-11-208 二、预防性随诊二、预防性随诊 对长期处于有害环境中的工作人对长期处于有害环境中的工作人员开展的随诊员开展的随诊 工作。工作。 2021-11-209三、三、 诊断性随诊诊断性随诊 对已作出的诊断进行核实，以明对已作出的诊断进行核实，以明确诊断的正确程度，总结

5、经验，提高确诊断的正确程度，总结经验，提高诊断水平。诊断水平。2021-11-2010四、四、 观察疗效性随诊观察疗效性随诊 对出院病人继续追踪观察，了解对出院病人继续追踪观察，了解治疗效果、疾病发展趋势等。是医院治疗效果、疾病发展趋势等。是医院随诊工作的主要部分。随诊工作的主要部分。 2021-11-2011第三节第三节 随诊工作方法随诊工作方法 一、常规随诊一、常规随诊 二、专题随诊二、专题随诊 2021-11-2012一、常规随诊一、常规随诊 （定期随诊（定期随诊 ） 1、随诊工作顺序、随诊工作顺序 2、随诊病例的种类、范围、随诊病例的种类、范围 3、随诊卡、随诊卡2021-11-201

6、3二、专题随诊（不定期随诊二、专题随诊（不定期随诊 ） 在指定时间内对某一题目或所选在指定时间内对某一题目或所选病例进行一定范围内的普遍随诊，并病例进行一定范围内的普遍随诊，并限期完成。限期完成。 1、 专题随诊的要求：专题随诊的要求： 2、专题随诊种类：、专题随诊种类： 行政专题随诊行政专题随诊 医疗专题随诊医疗专题随诊2021-11-2014一、门诊随诊一、门诊随诊 二、发信随诊二、发信随诊 三、家访随诊三、家访随诊 四、委托当地机构或医疗组织代随诊四、委托当地机构或医疗组织代随诊五、电话、电子邮件随诊五、电话、电子邮件随诊第四节第四节 随诊的方式随诊的方式2021-11-2015第五节第

7、五节 随诊的组织工作随诊的组织工作一、医院的责任一、医院的责任二、临床的责任二、临床的责任 对住院处和临床医师的要求。对住院处和临床医师的要求。三、对病案人员的要求三、对病案人员的要求 熟悉随诊工作的流程及方式方法、熟悉随诊工作的流程及方式方法、随诊记录的处理和统计。随诊记录的处理和统计。2021-11-2016四、随诊工作职责及要求四、随诊工作职责及要求 1、确定随诊病种、病例、随诊方式。、确定随诊病种、病例、随诊方式。 2、建立各项随诊登记。、建立各项随诊登记。 3、进行随诊。、进行随诊。 4、掌握随诊科室工作动态。、掌握随诊科室工作动态。2021-11-2017第六节第六节 随诊信息统计

8、随诊信息统计一、随诊工作统计一、随诊工作统计1、随诊质量数量统计、随诊质量数量统计2、随诊疾病统计、随诊疾病统计2021-11-2018二、随诊资料应用案例二、随诊资料应用案例 2021-11-2019第六章 病案统计教学要求：教学要求： 掌握掌握 病案统计指标的计算方法。病案统计指标的计算方法。 熟悉熟悉 病案统计工作的方法与程序。病案统计工作的方法与程序。 了解了解 病案统计工作的特点与重要性病案统计工作的特点与重要性 2021-11-2020第一节 病案统计概述 医院是一个多功能、多层次、结医院是一个多功能、多层次、结构复杂的大系统构复杂的大系统, 统计是反映、分析统计是反映、分析医院投

9、入、产出及运行过程中各种数医院投入、产出及运行过程中各种数据质量的重要工具。在现代医院分科据质量的重要工具。在现代医院分科越来越细，新技术新项目不断增多的越来越细，新技术新项目不断增多的情况下，医院必须有一个良好的组织情况下，医院必须有一个良好的组织管理系统，而医疗统计信息在医院管管理系统，而医疗统计信息在医院管理中则起着重要作用。理中则起着重要作用。2021-11-2021一、统计学和病案统计的概念一、统计学和病案统计的概念 1、病案统计概念：、病案统计概念： 运用概率论和数理统计的原理、运用概率论和数理统计的原理、方法，结合病案管理工作实际，研方法，结合病案管理工作实际，研究数字资料的收集

10、、整理、分析和究数字资料的收集、整理、分析和推理的一项工作。推理的一项工作。 2021-11-2022二、病案统计的内容：二、病案统计的内容： 揭示病案特征为目的的统计；揭示病案特征为目的的统计； 以病案管理工作为中心的质量以病案管理工作为中心的质量管理统计。管理统计。2021-11-2023二、病案统计与医院管理统计二、病案统计与医院管理统计 病案统计负责全院各种统计资料的病案统计负责全院各种统计资料的收集、登记、整理，分类，审核、录收集、登记、整理，分类，审核、录入、汇总；督促各科室做好医疗登记、入、汇总；督促各科室做好医疗登记、统计并给予指导和帮助；定期进行医统计并给予指导和帮助；定期进

11、行医疗工作效率和医疗质量的统计分析，疗工作效率和医疗质量的统计分析，定期向各基层科室反馈统计信息资料，定期向各基层科室反馈统计信息资料，及时准确地填报上级各部门颁发的全及时准确地填报上级各部门颁发的全部统计报表，准确及时地执行各统计部统计报表，准确及时地执行各统计任务。任务。 2021-11-2024 病案统计使统计工作不仅起到信息病案统计使统计工作不仅起到信息服务的作用，而且起到咨询和监督作用，服务的作用，而且起到咨询和监督作用，为医院领导总结和检查工作，掌握各科为医院领导总结和检查工作，掌握各科室的工作进度，计算绩效工资，制定医室的工作进度，计算绩效工资，制定医疗工作计划，提高医疗质量和效

12、益，改疗工作计划，提高医疗质量和效益，改善医院管理，提供了以医疗服务为主的善医院管理，提供了以医疗服务为主的各项工作的综合统计信息。各项工作的综合统计信息。2021-11-2025三、病案统计与临床病例科研统计三、病案统计与临床病例科研统计 医学科研课题从其选题开始直至课题完医学科研课题从其选题开始直至课题完成成,均离不开对信息的搜集与利用。在这个均离不开对信息的搜集与利用。在这个过程中过程中,除科研工作者自身因素外除科研工作者自身因素外,信息咨询信息咨询人员提供的专业服务亦是不可替代的。人员提供的专业服务亦是不可替代的。 1、科研课题与信息紧密相连、科研课题与信息紧密相连 。 2、医学科研选

13、题时的质量、医学科研选题时的质量,反映了科研反映了科研人员的综合索质人员的综合索质,是其研究能力和研究水平是其研究能力和研究水平的综合表现。的综合表现。 3、临床病例科研统计比病案统计专业、临床病例科研统计比病案统计专业性更强。性更强。2021-11-2026四、四、 病案统计的作用病案统计的作用 1、准确、及时、全面地完成上级、准确、及时、全面地完成上级主管部门布置的各项任务。主管部门布置的各项任务。 2、参与医疗质量管理。、参与医疗质量管理。 3、为临床科室医疗工作综合评价、为临床科室医疗工作综合评价提供资料。提供资料。 4、利用病案统计信息为医院管理、利用病案统计信息为医院管理服务。服务

14、。 5利用病案统计信息为医疗、教学、利用病案统计信息为医疗、教学、科研、疾病预防服务。科研、疾病预防服务。2021-11-2027工作内容：工作内容： （1）门诊工作量统计及分析）门诊工作量统计及分析; （2）急诊工作量统计及分析）急诊工作量统计及分析; （3）各病区工作量及分析）各病区工作量及分析; （4）手术情况及手术并发症发生情）手术情况及手术并发症发生情况工况工 作分析作分析; （5）各科室出院病人统计及主要疾）各科室出院病人统计及主要疾病疗效指标分析病疗效指标分析; （6）计算全院职工的绩效工资。）计算全院职工的绩效工资。 2021-11-2028第二节第二节 病案统计的特点病案统计

15、的特点一、病案统计信息的多元性一、病案统计信息的多元性 二、病案统计工作的服务性二、病案统计工作的服务性 三、病案统计资料的连续性三、病案统计资料的连续性 2021-11-2029第三节第三节 病案统计工作的程序病案统计工作的程序 一、搜集资料一、搜集资料 二、整理资料二、整理资料 三、分析资料三、分析资料 四、统计资料的应用四、统计资料的应用2021-11-2030一、搜集资料一、搜集资料 1、原始病案、原始病案 2、医疗工作原始记录的报告卡、医疗工作原始记录的报告卡 3、病案日常工作记录、病案日常工作记录 4、统计报表、统计报表 5、专题调查、专题调查2021-11-2031二、整理资料二

16、、整理资料 病案统计资料的整理分为：病案统计资料的整理分为： 1、资料检查、资料检查 2、分组、分组 （ 按类型、数量分组）按类型、数量分组） 3、汇总、汇总2021-11-2032三、分析资料三、分析资料 1、统计分析：、统计分析： 统计描述、统计推断。统计描述、统计推断。 2、病案统计分析常用的方法：、病案统计分析常用的方法： 1）调查分析各项事物之间的联系，）调查分析各项事物之间的联系，掌握规律，争取工作的主动权。掌握规律，争取工作的主动权。 2）调查分析事物的平均值。）调查分析事物的平均值。 3）调查分析计划指标执行情况。）调查分析计划指标执行情况。 4）专题分析。）专题分析。2021

17、-11-2033四、统计资料的应用四、统计资料的应用 1、利用病案统计资料提高医疗质量。、利用病案统计资料提高医疗质量。 2、病案统计资料在医院教学科研中、病案统计资料在医院教学科研中 的作用。的作用。 3、病案统计资料在医院专科建设中、病案统计资料在医院专科建设中 的作用。的作用。 4、病案统计资料在社区医疗服务中、病案统计资料在社区医疗服务中 的应用。的应用。2021-11-2034第四节 病案统计指标一、医院常用统计名词一、医院常用统计名词二、医院常用统计指标二、医院常用统计指标三、复合统计指标体系三、复合统计指标体系四、医院统计指标与指标体系的发展趋势四、医院统计指标与指标体系的发展趋

18、势2021-11-2035一、医院常用统计名词：一、医院常用统计名词： 1、门诊人次、门诊人次 2、急诊次数、急诊次数 3、入院、出院、转院、入院、出院、转院 4、治愈、好转、未愈、死亡、治愈、好转、未愈、死亡 5、住院天数、住院天数 6、统计开始与截止日期、统计开始与截止日期2021-11-2036 总诊疗人次数总诊疗人次数 ： 指所有诊疗工作的总指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包括人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包括:病人来院就诊的门诊、急诊人次；病人来院就诊的门诊、急诊人次；出诊人次数；出诊人次数；单项健康检查及健康咨询指导人次；单项健康检查及健康咨询指导人次；未挂号就

19、诊、本单位职工就诊及外出诊疗不未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。 患患者一次就诊多次挂号者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数进行按实际诊疗次数进行统计统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量疗、处置工作量 。2021-11-2037二、医院常用统计指标二、医院常用统计指标（一）、门、急诊常用医疗统计指（一）、门、急诊常用医疗统计指标：标：1、门诊统计指标的计算与分析、门诊统计指标的计算与分析 急诊病死率急诊死亡人数急急诊病死率急诊死亡人数急诊人次数诊人次数X100。 观察室病死率观

20、察室死亡人数观察室病死率观察室死亡人数观察室留观人次数观察室留观人次数X100。 2021-11-2038 每日门、急诊入院人数入院人数每日门、急诊入院人数入院人数（门诊人次（门诊人次+急诊人次）急诊人次）X100 急诊抢救成功率急诊抢救成功人急诊抢救成功率急诊抢救成功人次数急救抢救总人次次数急救抢救总人次X100 2021-11-2039（二）、住院统计的指标计算与分析（二）、住院统计的指标计算与分析 1、对病床使用效率的分析与评价、对病床使用效率的分析与评价 2、评价诊断质量指标的计算与分析、评价诊断质量指标的计算与分析 3、反映治疗质量指标的计算与分析、反映治疗质量指标的计算与分析 4、

21、其他常用住院统计指标的计算与、其他常用住院统计指标的计算与 分析分析2021-11-20401 1、对病床使用效率的分析与评价、对病床使用效率的分析与评价 平均开放病床数实际开放总床日数本年平均开放病床数实际开放总床日数本年日历日数日历日数(365)。 病床使用率实际占用总床日数实际开放病床使用率实际占用总床日数实际开放总床日数总床日数X100。 病床周转次数出院人数平均开放床位数。病床周转次数出院人数平均开放床位数。 病床工作日实际占用总床日数平均开放病床工作日实际占用总床日数平均开放病床数。住院危重病人抢救成功率住院危病床数。住院危重病人抢救成功率住院危重病人抢救成功人次数住院危重病人抢救

22、重病人抢救成功人次数住院危重病人抢救人次数人次数X100。2021-11-20412 2、评价诊断质量指标的计算与分析、评价诊断质量指标的计算与分析 入院与出院诊断符合率入院与出院诊断符合入院与出院诊断符合率入院与出院诊断符合人数人数(入院与出院诊断符合人数入院与出院诊断符合人数+入院与出院入院与出院诊断不符合人数诊断不符合人数)X100。 住院手术前后诊断符合率住院手术前后诊断住院手术前后诊断符合率住院手术前后诊断符合人次数符合人次数(住院手术前后诊断符合人次数住院手术前后诊断符合人次数+住院手术前后诊断不符合人次数住院手术前后诊断不符合人次数)X100。 病理检查与临床诊断符合率病理检查与临床病理检查与临床