肺癌的围手术期护理1

1、肺癌的围手术期护理肺癌的围手术期护理胸外科：张惠 病因 病理和分类 临床表现 辅助检查与处理原则 术前护理 术后护理内在因素某些化学和放射性物质的致癌作用长期大量吸烟病因病因病理和分类病理和分类肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。叶。起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为置靠近肺门者称为中心型肺癌中心型肺癌，起源于，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称者称周围型肺癌。周围型肺癌。肺癌的类肺癌的类型型鳞状细胞癌（鳞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）腺癌大细胞癌临床表现早

2、期早期 特别是周围型肺癌多无症状，癌肿增大特别是周围型肺癌多无症状，癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点，后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点，血丝，或断续的少量咯血，大量咯血则血丝，或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷，气短，哮鸣，发热和胸痛等症状胸闷，气短，哮鸣，发热和胸痛等症状1,1,压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹同侧膈肌麻痹2,2,压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹声带麻痹3,3,压迫上腔静脉压迫上腔静脉 4,4,侵犯胸膜侵犯胸

3、膜 胸膜腔积液胸膜腔积液5,5,癌肿侵犯胸膜及胸壁癌肿侵犯胸膜及胸壁 可引起持续性剧烈可引起持续性剧烈胸痛胸痛6,6,侵入纵膈侵入纵膈 压迫食管引起吞咽困难压迫食管引起吞咽困难晚期晚期面部，颈部，上肢和上胸面部，颈部，上肢和上胸 部静脉怒张，皮下组织水部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高肿，上肢静脉压升高辅助检辅助检查查胸部x线检查其他支气管镜检查痰细胞学检查处理主要以手术为主，结合放疗，化学药物治疗，中医中药以及免疫治疗 评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况术前护理 护理 1.1.减轻焦虑减轻焦虑 2.2.纠正营养及水分的不足纠正营养及水分的不足 3.3.改善肺泡的通气

4、和换气功能，预后术改善肺泡的通气和换气功能，预后术后后 感染感染 （1 1）戒烟）戒烟 （2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （3 3）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染（4 4）遵医嘱给与抗生素）遵医嘱给与抗生素 4. 4.手术前指导手术前指导 （1 1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合翻身，可促进肺扩张，利于术后配合 （2 2）指导病人在床上进行腿部运动以避免）指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成，腓肠肌血栓的形成， （3 3）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手）介绍胸腔引流的设

5、备，告知病人在手术后放置引流管的目的及注意事项术后放置引流管的目的及注意事项 术后护理术后护理 评估 1.1.术中情况术中情况 2.2.生命体征生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒麻醉是否清醒3.3.伤口于各引流管情况伤口于各引流管情况 伤口是否干燥，有无伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状，渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状，颜色及量颜色及量 护理 1. 1.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时进行吸痰进行吸痰 观察病人呼吸频率，幅度及节律，以及双肺观察

6、病人呼吸频率，幅度及节律，以及双肺呼吸音呼吸音 氧气吸入氧气吸入 稀释痰液稀释痰液2.2.维持生命体征平稳维持生命体征平稳 手术后手术后2323小时内，小时内，毎毎1515分钟观察生命体征分钟观察生命体征一次，一次，注意有无呼吸道窘迫等现象，注意有无呼吸道窘迫等现象，手术后手术后2424至至3636小时，血压常会有波动现象，小时，血压常会有波动现象，需严密观察，若血压持续下降，考虑是否为需严密观察，若血压持续下降，考虑是否为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成量不足所造成 3.予以合适体位 （1 1）病人意识尚未恢复前取平卧位，头偏向一侧，以

7、免呕）病人意识尚未恢复前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎（2 2）拔出呼吸机后，血压稳定可采取半卧位，）拔出呼吸机后，血压稳定可采取半卧位，（3 3）肺叶切除者可采用平卧位后左右卧位）肺叶切除者可采用平卧位后左右卧位（4 4）肺节切除或楔形切除者，应避免手术侧卧位，做好选）肺节切除或楔形切除者，应避免手术侧卧位，做好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张（5 5）全肺切除者，应避免过度侧卧，可采用）全肺切除者，应避免过度侧卧，可采用1414侧卧位，以侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼

8、吸循环功能障碍预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍（6 6）若有血痰或支气管瘘，应取患侧卧位并立即通知医生）若有血痰或支气管瘘，应取患侧卧位并立即通知医生（7 7）避免垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气，若有）避免垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流4.4.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适5.5.维持体液平衡维持体液平衡 （1 1）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重而）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重而引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制钠盐的摄入量，引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制

9、钠盐的摄入量，速度以速度以20302030滴滴/ /分为宜。分为宜。（2 2）记录出入水量，维持体液平衡）记录出入水量，维持体液平衡（3 3）手术次日晨）手术次日晨, ,即可开始进食即可开始进食, ,开始为清淡流质开始为清淡流质, ,半流半流质饮食质饮食. .后可为普食后可为普食, ,饮食亦为高蛋白饮食亦为高蛋白, ,高热量高热量, ,丰富维丰富维生素生素, ,易消化饮食易消化饮食6.6.活动与休息活动与休息（1 1）若病情允许，鼓励病人早期下床活动，）若病情允许，鼓励病人早期下床活动，目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能（2 2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧

10、肩关）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩全肺切除后病人，鼓节强直及失用性萎缩全肺切除后病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势励取直立的功能位，以恢复正常姿势7.7.伤口的护理伤口的护理 8. 8.维持胸腔引流通畅维持胸腔引流通畅 （1 1）按胸腔闭式引流常规进行护理）按胸腔闭式引流常规进行护理 （2 2）密切观察引流液的颜色，性质，量，当引）密切观察引流液的颜色，性质，量，当引流量流量100200ml/h100200ml/h，应考虑活动性出血可能，立，应考虑活动性出血可能，立即通知医生即通知医生（3 3）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。可酌情的放出适量的气体或引流液，以维可酌情的放出适量的气体或引流液，以维持气管及纵膈的中间位置，避免快速多量持气管及纵膈的中间位置，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停术后康复指导1 1，告知病人出院回家后数星期内，仍要进行呼，告知病人出院回家后数星期内，仍要进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽吸功能锻炼及有效