高级社工实务案例分析

1、无家可归的本 - 抑郁症个案处理 蔡旭东 2014.4.15问题分析3接案与资料收集 2个案背景 1理论背景4服务计划制定5结案与评估6专业反思7主主 要要 内内 容容 个案背景个案背景 本，出生在美国西北部，母亲“去世”后离家出走，常常四处流浪，前来流浪人员健康诊所求助社工，称自己想要住进收留所。社工在对本进行观察后了解到本思维和行动迟缓，经常神情呆滞，容易焦虑和坐立不安，曾经有过精神健康治疗，医生Kim确诊本是轻微的抑郁症，进行过百忧解（Prozac）的药物治疗。社工为了对本有更加准确的评估，对本的家庭、上学的学校、精神医生等进行了详细的资料收集. 资料来源：1.会谈：会谈：思维和行动的迟

2、缓，经常出现话讲一半或者突然就不说话了。有时候在和他交流过程中他会出现神情呆滞，好像并没有在听你讲话。他的情绪也时常低落，情感容易压抑着，他曾经多次告诉社工自己非常失望和焦虑，在座位上容易坐立不安。在会谈中了解到本之前为了能够进监狱故意去超市偷东西，只为了能够在那里有住有吃。2.咨询：咨询：社工把案主转接给专业的精神健康医生，进行心理健康的评估，从而获得更加全面的资料。接案与资料收集接案与资料收集3.利用已有资料：利用已有资料：精神医生：获得诊断资料，确认本之前曾接受过抑郁症的药物治疗药物治疗。医生给社工打电话告知案主的母亲并没有去世而是在事故中大脑受到伤害以至于生活无法自理了。案主的姐姐千方

3、百计的想要拿到母亲和本的房产权，却没能拿到本的产权。（社会工作伦理：知情情况下的授权原则）会计师：本的继父留给了他妻子一大笔钱，本自己也有30万美元的资产，当整个家庭在开始清算资产时本却无节制的花销挥霍。学校资料：案主小学时，就已经被诊断为大脑受损、性格孤僻、精神分裂、发育缓慢而且经常因为逃学而装病，在本高中毕业后他已经去过了很多类型的精神健康诊所。接案与资料收集（二）接案与资料收集（二） 知情情况下的授权原则知情情况下的授权原则 （案例中）社会工作者希望本能够提供他上一个精神治疗医生的姓名和住址，起初本并不愿意透露，但是在精神健康医生第二次询问时，他告知了医生的姓名和诊所的地址。精神健康医生

4、希望本能够签发一个授权书这样就可以到那个医生那里获得诊断资料，本却犹豫了一会并表示自己并不愿意那样做，Kim医生说“我尊重你这样做，但是仅凭现在你提供的这么少的信息我无法保证能够帮你解决问题”，最终案主签发了两份授权书寄给了医生和诊所。讨论：这种授权是否有效？合讨论：这种授权是否有效？合理？为什么？理？为什么？ 本的生态系统图本本姐姐姐姐继父继父母亲母亲社社 工工 收留所收留所会计师会计师精神健康精神健康 医生医生Kim医生医生抑郁自测表 1.问题确认：问题确认：轻度抑郁症 2.原因：原因： a.抑郁自测表抑郁自测表 （32/800.4 据已有资料）； b.精神健康专家精神健康专家Kim：诊断

5、结果是本精神分裂症和依赖他人缺乏独立性； c.机构资料（机构资料（百忧解的药物治疗）； d.小学时被诊断小学时被诊断：大脑受损、性格孤僻、精神分裂、发育缓慢； e.行为表现：行为表现： 思维和行动的迟缓、神情呆滞、情绪也时常低落，情感容易压抑着、失望和焦虑，在座位上容易坐立不安. （轻度）正面：（轻度）正面：他知道自己身处地方，现任总统是谁，精确的日期这些他都知道，总是把自己收拾的干干净净.问题分析问题分析 认知行为治疗认知行为治疗 认知行为治疗是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。该方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转变中起到非常

6、重要的作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术。 选择原因：选择原因：案主的“只想有吃住，曾为此故意偷盗，一心想住进收留所”，这样的偏差认知使得案主做事没有兴趣，时常失望和悲伤，进而产生一系列不良情绪和行为，所以解决偏差认知是关键，再辅之以“角色扮演”、“家庭治疗”等来解决案主的问题。理论背景理论背景 一、目的一、目的 缓解案主的抑郁症状，帮助其改正不合理认知，学会情绪管理，从而提高案主的生活质量。 二、目标二、目标 1.改变认知，促使案主做一些力所能及的事情； 2.管理自己的情绪，给自己信心； 3.建立社会支持系统，能与他人合作解决问题； 4.学会与家人交流，获得家庭

7、支持； 5.回顾家庭生活或选择住进收留所。服务计划制定服务计划制定 三、服务介入计划（详见三、服务介入计划（详见Word） 四、服务实施（略）四、服务实施（略） 注意事项注意事项 1.注意事情处理的循序渐进，不可过急； 2.处理好案主可能面临突发情况的情绪处理准备； 3.角色扮演、家访时工作者掌控能力； 4.案主资料获取的伦理处理； 5.对案主评估的准确性（去？留？）及跟进服务。服务计划制定（续）服务计划制定（续） 前后测（参照“一米阳光”案例的前后测）； 家庭、朋友等支持系统的反馈； 工作者工作过程的评估：目标、过程、方法、技巧、效果、效度等； 工作机构评估、专业医院评估； .结案与评估（略）结案与评估（略） 抑郁者患者是特殊人群，与其沟通需要把握一定的技巧，同时由于不是专业精神科医生，对相关