超声内镜EUS引导下顺行胰胆管造影术的应用要点

1、超声内镜eus引导下顺行胰胆管造影术的应用要点内镜逆行胰胆管造影术（ercp ）是一项对技术要求很高的内镜操作。 在某些情况下（例如外科手术后、十二指肠乳头周围憩室、壶腹癌浸润和 胰胆管高度狭窄等）进行ercp极具挑战性，常导致ercp失败。近年来, 种新的内镜技术，即超声内镜（eus ）引导下顺行胰胆管造影术（eacp ） 开始用于临床。图1例恶性胆道梗阻患者在ercp失败后，接受了 eus引导下的''会合式 ercp治疗a . eus引导下经胃穿刺扩张的肝内胆管b. 在x线下，穿刺针内置入了 1根导丝,导丝经胆管狭窄部到达十二指肠c. 在十二指肠镜下，采用活检钳抓取导丝，进

2、行会合式ercp操作该研究对4年间因ercp失败或乳头插管困难而行eacp的95例患 者进行了回顾。在实施eacp过程中先行eus引导下的胰胆管穿刺和顺行 胰胆管造影术，之后的一种操作选择是导丝顺行通过乳头后进行会合式 ercp治疗，另一种选择是直接进行胰胆管引流术。如果其中一种术式不 成功，适合的患者可以选择另一种术式来完成eacp治疗。结果显示，eus引导下的胆管造影（70例）和胰管造影（25例） 术分别有97%和100%的成功率。会合式"ercp在胆管和胰管操作中分 别有75%和56%的成功率。直接eus引导下胰胆管治疗在胆管和胰管操 作中分别有86%和75%的成功率，这种直接

3、的eus介入治疗包括胰管胃 引流术（10例）、肝内胆管胃引流术（10例）、十二指肠胆总管引流术（1例）和顺行性胰胆管狭窄支架置入术（10例）。eac p的主要并发症 包括胰腺炎（5例）、血肿（1例）、胆痿（1例）、菌血症（1例）、 气腹（1例）和穿孑l （ 1例）。该研究的结论是，在ercp失败或乳头插管困难的情况下,eacp既 可以辅助完成ercp治疗，又可以进行直接eus引导下的胰胆管引流治疗。专家点评首都医科大学附属北京友谊医院张渤田ercp自1968年诞生以来，历经40余年的发展已成为诊断和治疗胰 胆疾病的重要手段。然而ercp并不是万能的。临床工作中常因为术后解 剖结构异常、十二指肠

4、乳头周围憩室、壶腹癌浸润和胰胆管高度狭窄等 各种原因，而导致乳头插管困难和ercp失败。既往这种情况只能通过经 皮经肝胆道引流术（ptcd ）来进行补救治疗。但随着eus治疗技术的不 断发展，ercp失败的患者有了另一种治疗选择eacp。和传统的ercp不同，eacp是在eus引导下不经过乳头而直接经胃或十二指肠壁穿刺扩张的胆管或胰管，穿刺成功后注入造影剂进行胆管或胰管造影，以便明确胰胆管的形态。之后，若能将导丝经胆管或胰管通 过乳头，则可进行会合式"ercp治疗。这种方式类似于ercp和ptcd 的联合对接技术。此外，医师还可以进行直接eus引导下的胰胆管引流 治疗，包括经穿刺部位胰胆管支架引流和胰胆管内支架引流两种方式。美国学者发表的这篇研究是迄今为止有关eacp最大规模的病例报 告,其结果显示eacp作为一种挽救"治疗仍然获得了很高的成功率，既 可以辅助完成ercp治疗，又可以直接行胰胆管引流术,获得了很好的治 疗父攵果。目前研究者尚未统一对eacp的命名，像eus引导下胆管引流术 (eus-bd )、eus引导下胰管引流术(eus-pd )都应包含在eacp的 范 畴内。虽然该技术还处于探索阶段，尚无技术标准可言，而且应用也 仅限于ercp失败的病