第二节小儿年龄分与生长发育

1、第一节第一节 小儿生长发育小儿生长发育小儿年龄分期小儿年龄分期【目的要求】【目的要求】 掌握小儿年龄分期的标准 掌握体格生长指标及计算方法 熟悉智能发育指标 了解变蒸学说重点 小儿年龄分期标准 生长发育指标【教学内容】【教学内容】 1 胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期方法。各年龄期的生理特点。 2 小儿年龄分期对儿童保健和儿科疾病诊断、治疗、预防、护理工作的意义。 3 小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义。 4小儿智能发育，包括感知发育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义。【教学方式】

2、【教学方式】 课堂讲授 1 学时。第二节小儿年龄分期第二节小儿年龄分期 不同年龄的小儿，其形体、生理、病理等方面各有不同特点，现代将18岁以内均作为儿科就诊范围。根据小儿生长发育的特点，将整个小儿时期划分为7个阶段。一、胎儿期一、胎儿期从受孕至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周。二、新生儿期、新生儿期： 出生后脐带结扎至满28天又称新生儿期。 胎龄满28周至出生后7足天定为围生期围生期。这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。 三、婴儿期三、婴儿期从出生后脐带结扎开始，到满1周岁为婴儿期。 四、幼儿期四、幼儿期1周岁后至满3周岁为幼儿期。五、学龄前期五、学

3、龄前期3周岁后至67岁入小学前为学龄前期，也称幼童期。六、学龄期六、学龄期自67岁入小学至青春期前（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。七、青春期、青春期一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁。第三节小儿年龄分期第三节小儿年龄分期胎儿期 新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期 学龄期 青春期40周 28天 1岁幼儿期 3-6/7岁 6/7-12/15第二性证出现第三节小儿生长发育第三节小儿生长发育 生长发育是小儿不同于成人的重要特点。“生长”表示形体增长，主要反映量的变化；“发育”表示功能进步，主要反映质的变化。生长、发育密切相关，“形”与“神”同步发展。掌握小儿生长发育规律对于

4、指导儿童保健、做好儿科疾病防治具有重要意义 。小儿生长发育规律 生长发育是一个连续的过程。 各系统器官发育不平衡。 生长发育一般规律： 由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级。 生长发育的个体差异。 一、体格生长一、体格生长（一）体重（一）体重出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg6个月 体重（kg）30.7月龄712个月 体重（kg）70.5（月龄-6）1岁以上 体重（kg）82年龄测量体重 （二）身高（长）（二）身高（长）出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm 第二年

5、约10cm 身高（cm）757年龄12岁前上部量大于下部量12岁以后下部量大于上部量12岁下部量等于上部量 测量身长测量身高 四）头围四）头围自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。足月儿出生时头围约为3334cm ，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人54-58cm。头围小者提示脑发育不良。头围增长过快则常提示为解颅 和佝偻病 （五）胸围（五）胸围胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。新生儿胸围约32cm。l岁时约46cm，接近头围，2岁后胸围渐

6、大于头围 。 出生时1周岁2周岁46cm5周岁3334cm48cm50cm15岁54-58cm头围胸围46cm大于头围32cm测量头围 囟门囟门囟门有前囟、后囟之分。前囟的大小以囟门对边中点间的连线距离表示。前囟应在小儿出生后的1218个月个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后24个月内闭合。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形； 囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。 囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水； 囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。 测量囟门测量胸围 六）牙齿六）牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后410个月乳

7、牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在22.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数月龄4（或6） 新生儿 1岁 2岁 5岁 15岁 头围( cm) 34 46 48 50 54-58 胸围(cm) 32 46 48 身高(cm) 50 75 85 （ 2 岁=7*年龄+75） 体重(kg) 3 10 12 ( 2 岁=2*年龄+8 ） 牙齿 月龄

8、4/6 （2-2.5岁出齐） (七七) 呼吸、脉搏呼吸、脉搏呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/min） 年龄 呼吸 脉搏 呼吸 ：脉搏 新生儿 45-40 140-120 1:3 婴儿期 40-30 130-110 1:3-1:4 幼儿期 30-25 120-100 1:3-1:4 学龄前 25-20 100-80 1:4 学龄期 20-18 90-70 1:4 （八）血压（八）血压 测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。小儿年龄愈小血压愈低。不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa=mm

9、Hg7.5）。收缩压（mmHg）=80+2年龄舒张压=收缩压2/3 生殖系统的发育： 神经心理发育 # 脑和脊髓的发育：胎儿期脑发育最快，出生脑和脊髓的发育：胎儿期脑发育最快，出生时时370g，7岁已接近成人，耗氧量较成人高（岁已接近成人，耗氧量较成人高（50%：20%）；脊髓出生时已基本成熟，）；脊髓出生时已基本成熟，2岁时已岁时已接近成人接近成人智能发育 # 感觉的发育：感觉的发育： * 听觉：新生儿、听觉：新生儿、2周集中、周集中、3月定向反应。月定向反应。 * 视觉：新生儿感光、视觉：新生儿感光、2月注视、月注视、3月追寻、月追寻、 5月辨认。月辨认。 * 味觉与嗅觉：味觉早、嗅觉慢味

10、觉与嗅觉：味觉早、嗅觉慢 * 皮肤触觉：皮肤触觉：3个月时已能区分水温个月时已能区分水温（2）运动发育）运动发育： # 运动发育：与肌肉、神经系统密切相关，发育顺运动发育：与肌肉、神经系统密切相关，发育顺序是由上到下，由不协调到协调，由近及远，先序是由上到下，由不协调到协调，由近及远，先取后舍，由粗到细地进行。新生儿、取后舍，由粗到细地进行。新生儿、1月、月、2月、月、34月、月、6月、月、8月、月、10月、月、1岁、岁、1315月。精细月。精细动作的发育。动作的发育。 大运动： 细运动:一听二视三抬头， 四撑五抓六翻身，七坐 八爬九扶站，一岁娃娃会走路。 #语言发育语言发育：神经、听觉、发音

11、器官、：神经、听觉、发音器官、 1.发音阶段：新生儿、发音阶段：新生儿、2月、月、3月月 2.咿呀作语阶段：咿呀作语阶段：56月单音、月单音、78月复音及重复月复音及重复 3.单语单句阶段：单语单句阶段：1岁日常语、岁日常语、15月说名、月说名、 1.5岁岁讲单句及语言表达要求，如吃饭讲单句及语言表达要求，如吃饭 4.成语阶段：成语阶段：2岁后简单交谈、岁后简单交谈、45岁完整表达、岁完整表达、7岁后较好掌握语言岁后较好掌握语言小儿语言智力发育歌诀 一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈， 一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌， 七讲故事学文章。 一月好睡二微笑，三四能识妈妈貌， 五六见人欲抚抱，七八常将妈

12、妈叫， 九十学语心开窍，一岁能表憎与好， 岁半模仿兴趣高，两岁能报屎与尿。# 性格发育性格发育人对事、人的态度和行为方式所表现出来的心里特人对事、人的态度和行为方式所表现出来的心里特点：如勇敢、懦弱等。点：如勇敢、懦弱等。是相依情感是相依情感 、自主情感到行为表现的逐渐变化、自主情感到行为表现的逐渐变化 # 免疫器官的发育免疫器官的发育 * 胸腺：是促进胸腺：是促进T淋巴细胞成熟与分化的重要器官淋巴细胞成熟与分化的重要器官。12岁开始萎缩。岁开始萎缩。 * 骨髓：造血组织。骨髓：造血组织。 * 淋巴结：淋巴结：1岁后可以触及，岁后可以触及，1213岁发育成熟，岁发育成熟，以后逐渐缩小，青春期发

13、育停止。以后逐渐缩小，青春期发育停止。 * 脾：红髓与白髓组成。白髓为脾：红髓与白髓组成。白髓为T淋巴细胞集中区淋巴细胞集中区域。域。 #心理活动的发展：心理活动的发展： 各个年龄期不同各个年龄期不同 包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、性格、早期的社会活动等方面性格、早期的社会活动等方面三、变蒸学说三、变蒸学说 变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。 前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，

14、体逐渐长高，筋骨慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程，逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程，针对这种过程，前人提出了针对这种过程，前人提出了“变蒸变蒸”学说。所谓学说。所谓“变蒸变蒸”：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸蒸其血脉，长其百骸。 9个月小儿5个月小儿 4个月时能用手撑起上半身6个月时能独坐 12个月能独走 3 个月以手抓足10 个月用拇指示指拿东西8个月喊妈妈、爸爸8 个月认生性格懦弱小儿 复习提纲：复习提纲： 1.简述小儿年龄分期。简述小儿年龄分期。 2.试述新生儿期常见疾病。试述

15、新生儿期常见疾病。 3.哪个年龄段小儿生长发育速度最快，哪个年龄段小儿生长发育速度最快， 请举例说明请举例说明 4.了解小儿动作、感觉、语言发育特点。了解小儿动作、感觉、语言发育特点。 5.了解了解“变蒸变蒸”学说含义。学说含义。 6.掌握小儿体重、身高、血压、乳牙计算掌握小儿体重、身高、血压、乳牙计算 公式。公式。 7.熟悉小儿前后囟门闭合时间、出牙顺序、熟悉小儿前后囟门闭合时间、出牙顺序、 头围及胸围的变化常数。头围及胸围的变化常数。【思考题】【思考题】 1、小儿体重、身高、头围、胸围的计算？ 2、小儿各年龄期的分期方法及各期的特点？ （一）A1型题 1 孕妇遭受不利因素影响，如物理、药物

16、、感染、劳累、营养缺乏等伤害，造成流产、死胎或先天畸型等，最易发生于孕期多少周内： B A 8B 12C 16D 20E 22 2 围生期是指：B A 从出生到28天B 孕期28周到生后天C 从受孕到分娩D 生后28天到周岁E 孕期28周到生后28天 3 从生后到28天，称为：C A 胎儿期 B 围生期 C 新生儿期D 婴儿期E 幼儿期 小儿以下各年龄期中，死亡率最高的时期是：A A 新生儿期B 婴儿期C 幼儿期D 学龄期E 青春期 小儿以下各年龄期中，生长发育最迅速的时期是： B A 新生儿期B 婴儿期C 幼儿期D 学龄前期E 学龄期 小儿生长发育的第二次高峰出现于：E A 婴儿期B 幼儿期

17、C 学龄前期D 学龄期E 青春期 A 1倍B 1.5倍C 2倍D 2.5倍E 3倍 3 1周岁小儿体重与初生时比较，增至： E 4 1周岁小儿身长与初生时比较，增至： B （一）A1型题 1 正常小儿出生时的身长约为： A 40cmB 45cmC 50cmD 55cmE 60cm 正常小儿前囟关闭的时间是：D A 23个月B 46个月C 810个月D 11.5岁 E 22.5岁 健康新生儿平均头围为：C A 30cmB 32cmC 34cmD 35cmE 38cm 一周岁小儿的体重应为_C_ kg 。 A 7.5B 8.5C 10D 11E 12儿童上下部量相等，中点恰好在耻骨联合上的年龄大约

18、在：E A 初生时B 1岁C 3岁D 6岁E 12岁 正常小儿开始出乳牙的月龄是： A 3个月B 410个月C 1012个月D 1218个月E 1824个月 按公式计算，正常4岁小儿的收缩压是： A 88mmHgB 98mmHgC 100mmHgD 108mmHgE 120mmHg 一周岁小儿的头围应为_cm： A 33B 46C 48D 50E 54 正常小儿能独立行走的年龄一般在： A 6个月B 8个月C 10个月D 12个月E 18个月 小儿运动功能的正常出现时间，下列正确的是： A 1个月时能抬头B 45个月会爬C 67个月会坐D 78个月能扶着走E 1011个月能独立行走 A 6kgB 6.5kgC 7kgD 7.5kgE 8kg 1 按公式计算，5个月婴儿的体重应为： A B C D E 2 按公式计算，8个月婴儿的体重应为： A B C D E A 23个月B 4个月C 78个月D 9个月E 2个月 3 正常小儿开始能发出笑声的月龄一般是： A B C D E 4 正常小儿开始能发出复音的月龄一般是： A B C D E 三）X型题