中医儿科学24章麻疹

1、编辑ppt1中中医医儿儿科科学学第第二二十十四四单单元元 麻麻疹疹编辑ppt2【概述】【概述】 麻疹是感受麻疹是感受麻疹时邪麻疹时邪（麻疹病毒）引起的（麻疹病毒）引起的急性、出疹性、急性、出疹性、传染病传染病。临床以。临床以发热发热，咳嗽咳嗽，鼻塞流涕鼻塞流涕，眼泪汪汪眼泪汪汪，口腔两口腔两颊近臼齿处粘膜出现颊近臼齿处粘膜出现麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑，周身皮肤周身皮肤按序按序泛发麻粒样泛发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑糠麸样脱屑和和色素沉着斑色素沉着斑为特征。为特征。编辑ppt3 本病一年本病一年四季四季都有发生，但好发于都有发生，但好发于冬、春冬、春

2、二季，二季，且常引起流行。且常引起流行。 发病年龄以发病年龄以6个月至个月至5岁岁为多。为多。 编辑ppt4 麻疹的的病程，一般分为麻疹的的病程，一般分为初热期初热期、见形期见形期、收没期收没期三期。三期。 若属顺证预后良好。若属顺证预后良好。 但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，引起邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，引起逆证逆证、险证险证而危及生命。而危及生命。 本病患病后一般可获得终身免疫。本病患病后一般可获得终身免疫。编辑ppt5【病因病机】【病因病机】一、主要病因一、主要病因 麻疹的病

3、因为麻疹的病因为外感麻毒时邪外感麻毒时邪。病变部位主要在。病变部位主要在肺脾肺脾二经。二经。 本病在发生发展的过程中往往有顺证与逆证的不同。本病在发生发展的过程中往往有顺证与逆证的不同。 顺证顺证指人体正气强盛，正邪交争，正气可以抗邪外出，指人体正气强盛，正邪交争，正气可以抗邪外出，疾病向愈。疾病向愈。 逆证逆证指正不敌邪，邪毒深重，发生指正不敌邪，邪毒深重，发生变证变证。编辑ppt6二、顺证病机二、顺证病机 麻毒时邪经口鼻而入，首先犯肺，麻毒时邪经口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺卫邪侵肺卫，表卫失和，表卫失和，肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等，此肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕

4、、眼泪汪汪等，此为为初热期初热期。继之邪毒由肺及脾，。继之邪毒由肺及脾，肺胃热盛肺胃热盛，与气血相搏，正，与气血相搏，正气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为出出疹期疹期。疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回。但麻。疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回。但麻为阳毒，为阳毒，易伤阴液，易伤阴液，热去津伤热去津伤，而见皮肤脱屑，舌红少津，而见皮肤脱屑，舌红少津等，等，此为此为收没期收没期。编辑ppt7 若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪，若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪，化火内陷入里，便产生逆证。化火内

5、陷入里，便产生逆证。 脏腑之伤，惟肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见脏腑之伤，惟肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见咳喘咳喘痰鸣痰鸣，形成，形成邪毒闭肺邪毒闭肺证。证。 肺胃邪毒炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见肺胃邪毒炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见喉肿声喉肿声嘶嘶，形成，形成热毒攻喉热毒攻喉证。证。 邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见神昏抽搐神昏抽搐，形成，形成邪陷心肝邪陷心肝证证。编辑ppt8【临床诊断】【临床诊断】 1易感儿易感儿，在流行季节，有，在流行季节，有麻疹接触史麻疹接触史。潜伏期大多。潜伏期大多618天。天。 2.疾病

6、疾病初热期初热期，发热，喷嚏，鼻塞流涕，咳嗽，泪水汪汪，畏光羞明，发热，喷嚏，鼻塞流涕，咳嗽，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑；口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑； 发热经过发热经过34天后，进入天后，进入见形期见形期，热盛疹出热盛疹出，皮疹，皮疹按序按序透发，约透发，约34天出齐。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达天出齐。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。于手足心。 疹点透齐后身热渐平，皮疹渐退，是为疹点透齐后身热渐平，皮疹渐退，是为收没期收没期，皮肤留下，皮肤留下糠麸样脱屑糠麸样脱屑和和色素沉着斑色素沉着斑。 麻疹

7、深重者，常可在病程中合并麻疹深重者，常可在病程中合并邪毒闭肺邪毒闭肺、邪毒攻喉邪毒攻喉、邪陷心肝邪陷心肝等危等危重变证。重变证。编辑ppt9 3.麻疹皮疹麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹与皮疹之间，但皮疹与皮疹之间皮肤颜色皮肤颜色正常正常。 邪毒深重邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗； 邪毒内陷邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。 4实验室检查：实验室检查：血象血象可见可见WBC总数正常或减少，总数正常或减少，N及及L几乎相等非典型麻疹患者，几乎相等非典型麻疹患者，E增多。应用荧光标记的特异增多。应用荧光标记的

8、特异抗体抗体。检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原抗原，有助于早，有助于早期诊断。期诊断。编辑ppt10【辨证论治】【辨证论治】 1.顺证：起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，顺证：起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而气不促，咳嗽而气不促， 34天后热势上扬，精神尚可，开始出疹，天后热势上扬，精神尚可，开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，

9、无其他合并证候。疹点均在三天内透发完泽红活分布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。渐趋康复。编辑ppt11 2.逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗， 并见壮热咳剧，痰声辘辘，呼吸气急，甚则鼻扇胸高，并见壮热咳剧，痰声辘辘，呼吸气急，甚则鼻扇胸高，口唇青紫，这是口唇青紫，这是热毒闭肺，并发肺炎喘嗽热毒闭肺，并发肺炎喘嗽的证候；的证候； 若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，是若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠

10、，是为为邪毒攻喉邪毒攻喉； 若神昏谵语，惊厥抽风，是若神昏谵语，惊厥抽风，是热毒内陷心肝热毒内陷心肝。编辑ppt12 本病以本病以清凉透疹清凉透疹为基本法则，以为基本法则，以“麻不厌透麻不厌透”、“麻喜麻喜清凉清凉”为原则。为原则。麻疹的治疗以麻疹的治疗以透疹达邪，清凉解毒透疹达邪，清凉解毒为要。为要。 顺证有顺证有宣透、清解、养阴宣透、清解、养阴之序，之序，一般一般初热期初热期以以宣肺透疹宣肺透疹为主，为主，见形期见形期以以清热解毒，佐以透疹清热解毒，佐以透疹，收没期收没期以以甘寒养阴清甘寒养阴清热热为主。但为主。但注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉

11、，养阴忌滋腻留邪滋腻留邪。编辑ppt13 若是已成逆证，治疗以若是已成逆证，治疗以透疹、解毒、扶正透疹、解毒、扶正为基本原则。为基本原则。麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒；热毒攻喉者，宜利咽下痰解麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒；热毒攻喉者，宜利咽下痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍；出现心阳虚衰之险证时，毒；邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍；出现心阳虚衰之险证时，当急予温阳扶正固脱。当急予温阳扶正固脱。编辑ppt14三、证治分类三、证治分类 顺证顺证 证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，发热水汪汪，倦怠思睡，发热23

12、天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多），见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多），小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约至疹点出现，为期约3天。天。 治法：辛凉透表，清宣肺卫。治法：辛凉透表，清宣肺卫。 方药：宣毒发表汤加减。常用药：升麻解肌透疹而解毒，葛根解方药：宣毒发表汤加减。常用药：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒，肌透疹并生津，荆

13、芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。编辑ppt15 证候：壮热持续，起伏如潮，谓之证候：壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热潮热”，每潮一次，疹随外，每潮一次，疹随外出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡。出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发疹点先从耳后发际开始，继而头面、颈部、胸腹、最后手心、足底、鼻准部都见疹点际开始，继而头面、颈部、胸腹、最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。即为出齐。疹点初期细小而稀少，渐次加密，疹色鲜红后暗，稍见凸疹点初期细小而稀少，渐次加密，疹色鲜红后暗，

14、稍见凸起，触之碍手，压之褪色。大便于结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄起，触之碍手，压之褪色。大便于结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。本期从疹点开始出现至疹点透齐，为期约腻，脉数有力。本期从疹点开始出现至疹点透齐，为期约3天。天。 治法：清凉解毒，透疹达邪。治法：清凉解毒，透疹达邪。 方药：清解透标汤加减。常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花清方药：清解透标汤加减。常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒；西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻清胃解毒透疹。凉解毒；西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻清胃解毒透疹。编辑ppt16 证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次

15、证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌质红少津，苔薄净，脉细软或细数。质红少津，苔薄净，脉细软或细数。 治法：养阴益气，清解余邪。治法：养阴益气，清解余邪。 方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。编辑ppt17 证候：高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，证候：高热不退，面色

16、青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，口唇发绀，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，喉间痰鸣，口唇发绀，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。 治法：宣肺开闭，清热解毒。治法：宣肺开闭，清热解毒。 方药：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃方药：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。编辑pp

17、t18 证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，声如犬吠，甚则吸气证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，声如犬吠，甚则吸气困难，胸高胁陷，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。困难，胸高胁陷，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，利咽消肿。治法：清热解毒，利咽消肿。 方药：清咽下痰汤加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子方药：清咽下痰汤加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，金银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清清宣肺气而利咽喉，金银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结

18、，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。编辑ppt19 证候：高热不退，烦躁谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色证候：高热不退，烦躁谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色泽紫暗，甚则神昏抽搐，舌红绛，苔黄起刺，脉数有力。泽紫暗，甚则神昏抽搐，舌红绛，苔黄起刺，脉数有力。 治法：平肝息火，清心开窍。治法：平肝息火，清心开窍。 方药：羚角钩藤加减。常用羚羊角粉（冲服）、钩藤、桑叶、菊方药：羚角钩藤加减。常用羚羊角粉（冲服）、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、花凉肝息风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。甘草柔肝养筋。编辑ppt20【其他治法】【其他治法】 1芫荽子（或新鲜茎叶）适量，加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热芫荽子（或新鲜茎叶）适量，加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者。置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透发不畅