环枕关节近距离投照在普通放射诊断中的应用价值

1、环枕关节近距离投照在普通放射诊断中的应用价值贺剑(四川省绵阳市中心医院医保科四川绵阳 621000)【摘要】目的 比较环枕关节张口位近距离投照与普通x线摄影在放射诊断中的 应用效果。方法 比较50例张口位近距离投摄和普通照射的成像效果，拍片次 数，诊断准确率。结果研究组：一次合格率93.3%,二次合格率6.7%,诊断准 确率96%；对照组：一次合格率36.7%,二次合格率30.0%,三次(及以上)合 格率33.3%,研究组一次合格率远远高于对照组。结论环枕关节张口位近距离 投照在普通放射诊断中具有较高临床应用价值，可显著提高诊断正确率及一次合 格率。【关键词】环枕关节 近距离投射 张口位 投照

2、【中图分类号】r445【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2012) 34-0277-02寰枕关节是指环椎上关节凹和枕骨驟相组成的关节。寰椎靠侧块上关节 面与枢椎侧块及寰椎前弓齿突凹枢椎齿状突共同构成寰枢关节，环枕关节处于比 较隐蔽的部位。与上颌磨牙等骨性组织有重合影。不利于投照取位和诊断。 现我科室新近采用近距离张口法对环枕关节进行x线照射研究，与普通法进行比 较，现报告结果如下：1资料与方法1.1临床资料将来我院检查的患者60人。平均随机分为2组。研究组， 势18人，女22人，年龄21岁-63岁平均年龄(42±2.3)岁。对照组， 势21人，女19人，年

3、龄23岁-61岁，平均年龄(40±2.3)岁。临床疾 病分类：(a)环枕关节畸形或合并畸形9例，研究组4例、对照组5例；(b)环 枕或环枢关节脱位14,研究组对照组各7例；(c)颈椎融合和畸形13例，研究 组7例、对照组6例(d)环枕关节骨折8例，研究组对照组各4例(e)环枕关节骨 性关节炎10例,(f)齿突畸形1例，正常6例，研究组对照组各3例。1.2方法研究组患者前后立位或仰卧于摄影床中线上，双手放于体侧, 身体中线（特别是头颅正中矢状面）垂直于床面，头略后仰，张口至最大程度（不 能长时间保持者嘴中放一软木），保证上颌切牙的咬合面和乳突处于同一垂直面。 将球管尽可能的

4、靠近患者嘴中心，中心线与探测器垂直。尽可能缩小焦片距离, 焦片距在40-60cm,投射时嘱患者出气长发“啊”音。对照组：患者前后立位 或仰卧位躺于摄影床上，头后仰，在技师帮助下，保证外隆凸和探测器中心在同 一直线上。张口至最大（或将软木塞放于口内）。按照常规法进行投照，焦片距70 -90cm,保证上颌咬牙面与乳突之间的连线和探测器垂直，保证中心线和牙齿 中线在同一水平线上。投射时，嘱患者出气长发“啊”咅。1.3统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用spss15.0软件 进行分析，计数资料采用&chi;2检验，p<0.05为有统计学意义。2结果图像重照次数和诊断准确率受解剖

5、结构影响，环枕关节、上下颌骨，牙齿之间有影像的叠加，显示 不够清晰，对照组重照率（除去一次合格率）高达63.3%,而研究组一次合格率高 达93.3%。研究组的诊断准确率明显高于对照组，差异具有统计学意义（x2=23.2536, p&lt;0.05,）。表1图像重照次数和诊断准确率例，（）组别一次合格）例，（%）二次合格，例，（%）三次（及以上）例，（）诊断准确率（）例，（%）研究组（n=30）28 (93.3)2 (6.7)0 (0)2&93.3)对照组（n=30）11(27.59)9(30.03)10(33.3)10(33.3)3讨论环枕关节是一组对称性滑液性关节，连接向前突

6、起的枕驟的关节面和环椎侧块凹的上关节面，由关节囊和前后环枕膜构成了椭圆状的关节。其独特的结 构能够发挥关节的屈曲和伸展两项功能2。构成关节的还有横韧带、齿突韧带、 翼状韧带，防止环骨髒和环椎错位，在相应位置稳定关节位置发挥功能。环枕关 节部位的疾病大致分为以下几种：本身发育吋造成的畸形关节畸形、颈椎畸形、 乳突畸形3；非先天性的关节脫位以及关节炎。不同的病因对应不同的治疗方 法，所以只有借助有效可靠的影像诊断技术才能够准确诊断并ii减少漏、误诊。 同吋环枕关节本身周围结构复杂，投照时，与多个骨性组织(枕骨，上下颌骨) 和牙齿容易发生重叠影，影响医生做出正确判断。当摆位不正确，就会使得影像 模糊

7、，就需要进行第二次乃至第三次的投照，给病人造成经济上的负担也浪费医 疗资源。所以更加坚定了我们发现和探索新的更优的影像学方法的信心。近距离 张口位投影是指将球管伸入口内，尽可能缩小焦、片距离，尽量控制在40-50cm 范围内，获得较高清晰度伴影小的高保真的图像，可以达到将不需要的干扰区域 放大模糊化，提高目标位置图像更加清晰显影4-5o减少重照率，提高准断针准 确率。便于医生诊断疾病和选择合适的手术方法。由实验结果可知，研究组的一 次合格率远远高于对照组，诊断准确率也远远高于对照组，说明，实践中，环枕 关节近距离张口位投照是改良后的良好选择。参考文献i李建军，杨传东，蔡蓉，等针刀松解术治疗环枕筋膜挛缩型颈椎病所致头痛j中国实用医药，2010, 5(6)： 89. 胡晓，吴新民.斯尼夫位枕在全麻气管内插管过程的应用j.临床麻醉学杂志, 2009, 25(3)： 266-267.3刘立岷，宋跃明，黃思庆，等经枕颈后外侧入路治疗寰枕区腹侧病变的安全 性评估j脊柱外科杂志，2011, 09(3)： 144-147.胡