玻璃体切除术治疗化脓性眼内炎的临床观察

1、玻璃体切除术治疗化脓性眼内炎的临床观察李凤飞(内蒙古鄂尔多斯市防盲治盲眼科医院 内蒙古鄂尔多斯017000)【中图分类号】r771【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 04-0254-02【摘要】 目的 观察玻璃体切除术治疗外伤性化脓性眼内炎的效果。方法 对 12例12眼外伤性化脓性眼内炎行玻璃体切除术联合应用抗牛素，术中根据眼内 情况行异物取出，眼内光凝，外冷凝，气液交换后c3f8注入或硅油填充，部分 联合巩膜外环扎，术前常规玻璃体标木实验室检验，术后根据药敏调整用药。结 果12眼化脓性眼内炎炎症全部得到控制，合并异物者均顺利取出，实验室检 验g+球菌5例，g杆菌2例

2、，阳性率42%, 8例硅油填充者6例硅油取出视网膜 复位良好，其中硅油填充期间视网膜增殖及裂孔发牛补激光者2例，2例未取硅 油视网膜增殖严重，裂孔形成，眼内注气吸收后发牛视网膜脱离者1例，再手术 硅油填充最终视网膜复位良好，随诊324mo,视力光感1例，无光感1例， 0.020.08者2例，0.10.3者5例，0.40.6者1例，2例幼儿不配合但能追 视物体，眼压≤8mmhg2例，其余眼压正常。结论玻璃体切除术是治疗外伤 性化脓性眼内炎的有效方法。眼内填充硅油要及时复查，及时处理。【关键词】化脓性眼内炎 玻璃体切除术化脓性眼内炎是眼外伤的严重并发症，因病原菌随致伤物直接进入眼内,

3、 使眼内组织在短时间内造成严重损害，如不及时采取有效措施，会引起视功能严 重丧失，甚志眼球萎缩，随着玻璃体切除术的发展与完善，化脓性眼内炎的治疗 效果得到明显提高。一种严重威胁眼球的眼病，治疗不当将对眼球造成损坏性破 坏，20062010年初我科共收治急性化脓性眼内炎20例，其中12例行玻璃体 切除手术治疗，现报告如下。1对象和方法1.1对象木组12例12眼，男10例，女2例,19岁2例,1836岁8例， 4553岁2例，平均年龄27.5岁；锐器（铅笔铁丝小刀）扎伤3例，异物崩伤 9例。术前视力无光感2例，年幼不配合着1例，其患眼不能追随光线及物体， 伤后3d内手术者1例，lkw内手术6例，1

4、0d以上5例，所有患者术前b超均 提示玻璃体混浊，眼前节炎症反应明显，眼底不能查到。1.2方法一经确诊，局部及全身联合应用抗生素。常规三通道扁平部切口，灌注液未开放前取玻璃体送实验室，切除病变晶状体及 化脓性玻璃体，根据眼内情况，扁平部取出异物，人为pvd,切除玻璃体皮质， 笛针清除视网膜病灶，眼内激光或外冷凝，气液交换后眼内填充c3f8或硅油， 部分联合环扎术，灌注液中加入庆大霉素2万u,地塞米松8mg,肾上腺素0.2ml。 术后联合应用足量抗生素配合激素，根据药物敏感实验报告调整用药。2讨论化脓性眼内炎，一经确认，眼内反应明显者应及早行玻璃体切除术。玻 璃体切除术治疗眼内炎能挽救眼球保存视

5、力，为有效的治疗方法，目前已成为共 识1-3o眼内异物合并眼内炎是玻璃体切除术的绝对适应症，本组病例术后炎症 均有效控制，玻璃体切除手术具有以下优势：直接有效的清除眼内脓灶，微生 物及毒素等，将眼内有害物降低到最低水平，减轻了对视网膜的毒性损害。有 利于药物的利用，灌注液中加入抗生素等药在最短时间内达到有效浓度，糖皮质 激素联合抗生素玻璃体内应用是理想的治疗方法，能有效地阻止眼内结构的破坏。 可以直接采取玻璃体标本进行实验室微生物检验，对临床治疗起到指导作用， 本组实验室检验率为42%o对合并眼内异物者，可以直视下取出异物，将异物 取出过程中的损伤降到最低程度，玻璃体切除术后仍应给予足量的抗生

6、素，以清 除残余病菌，并应根据药敏报告调整用药，结合临床对症治疗。患者术后视力恢复受多因素影响，如角膜瘢痕、无晶状体、视网膜毒性 损伤、视神经损害、以及异物的机械损伤，术后视网膜增殖性改变等。本组除1 例无光感外，其余视力均不同程度改善，最佳矫正视力为0.6。化脓性眼内炎的 毒性作用极严重的炎症破坏了睫状体上皮的房水分泌功能，以及睫状体炎性增生 睫状前膜形成，导致房水分泌障碍，引起术眼低眼压。本组低眼压2例，冋顾既 往眼内炎多行中轴部玻璃体切除，术后炎症控制但眼球萎缩，考虑与此有关。因 此提醒我们在行玻璃体切除吋虽不能强行彻底清除基底部病灶，但也应尽可能清 除，对预防低眼压的发生有积极的意义。

7、由于眼内炎的毒性作用，视网膜发生严重水肿，坏死，十分脆弱，术中 在清除视网膜表面脓灶吋，易发生医源孔及锯齿缘截离，因此清除视网膜表面脓 灶时应十分小心，用笛针吹吸。基底部也不可勉强清除。本组病例在清除基底部 病灶时5例发生不同程度的锯齿缘截离，术后l-3mo发生视网膜前增殖及裂孔 者7例，其中2例在硅油支撑下及时补激光治疗，2例注气眼气体吸收后视网膜 脱离再手术硅油填充，提示我们硅油填充后发生裂孔可能性大。术后加强随访早 期发现及时处理，而注气一旦发生裂孔，视网膜脱离将不可避免，迅速发生。本组眼内炎均由外伤所致，发生于儿童及青壮年，平均年龄27.5岁， 因此，提醒家长及从业人员要增强防范和自我保护意识。防止儿童玩耍一次性注 射器、剪刀等锐器，成人应严格执行操作规范，加强保护措施，避免意外伤害, 一旦受伤及吋就诊，避免延误病情，造成不可挽冋的损失。参考文献林晓峰，赵亚玉化脓性眼内炎治疗失败原因分析眼外伤职业眼病杂志，1999