胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌临床病理分析

1、胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌临床病理分析邹兰英赵会传 任红兵郭琼王晓艳(长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院病理科湖北荆州 434000)【摘 要】目的：探讨胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌的临床、组织病理学 及免疫组化特征。方法：对1例胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌进行组织学和免 疫组化研究。结果：患者，女，75岁，透明细胞性肾细胞癌术后4年发现胆囊 一息肉样占位性病变，镜下见瘤细胞呈泡巢状结构，纤细的薄壁血管形成网状间 隔。瘤细胞胞浆透明，胞膜清楚，胞核圆形，大小较一致，染色质呈细颗粒状。 免疫组化 pck、cam5.2、vimentin、ema、cd10 呈阳性表达,ck7、ck20>

2、; cd68 呈阴性，ki67 ( + ) 10%o结论：胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌罕见，多为男性 患者，手术切除胆囊是主要治疗手段，预后较好。【关键词】胆囊；转移性癌；透明细胞性肾细胞癌【中图分类号】r737【文献标识码】b【文章编号】1003-5028 ( 2015 )5-0075-01肾细胞癌是成年人常见的恶性肿瘤之一，约25%-30%的患者发现时已有远处 转移，并且肿瘤易转移到一般肿瘤少见的转移部位。木文复习1例肾癌术后4 年发牛胆囊转移的病例，以提高对肾癌转移的认识。1资料与方法：临床资料：患者，女，75岁，2011年2月体检发现左肾中部占位性病变， 胆囊大小正常，腔内未见异常回声

3、。核磁共振示左肾中组区占位性病变，大小约 6.2cm×5.6cm×5.1cm,考虑为肾癌。患者行左肾癌根治性手术，术后 病检示左肾透明细胞性肾细胞癌，核ii级。术后舒尼替尼治疗4月。2015年1 月b超检查发现胆囊底部一大小约45 mm×30mm的等回声团，边界清， 内部回声不均，可见丰富血流信号环绕，提示胆囊实性占位性病变。行胆囊切除 术。方法：手术标本用10%中性福尔马林固定、组织脫水、石蜡包埋、常规切片、 he染色及免疫组化染色，采用sp两步法，选用抗体为pck、cam5.2> vimentin> ema、cd10、

4、ck7、ck20、cd68、ki67。2结果：大体检查：胆囊大小9cm×4cm×3cm,浆膜面光滑，壁薄，粘膜 粗糙,胆囊底部可见一息肉样肿物,大小4.5 cm×3.2cm×2.5cm,有 一细蒂与胆囊相连，表面墨绿色，粗糙，切面实性，金黄色，质中。镜下见：肿 瘤表面部分出血、坏死伴胆固醇性肉芽肿形成。瘤细胞构成泡巢状结构，部分构 成腺腔样结构，纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞圆或卵圆形，胞浆透明, 胞膜清处，其中杂有少许胞浆嗜酸性细胞，核呈圆形，大小较一致，染色质呈细 颗粒状,核仁不明显，核分裂像罕见(图l)o

5、免疫组化：pck、cam5.2、vimentin、 ema、cd10 (图 2)均呈阳性表达,ck7、ck20、cd68、呈阴性，ki67 ( + ) 10%o 病理诊断：胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌，核ii级。图1瘤细胞构成泡巢状结构，纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞胞浆透明，胞膜清楚，核圆形，大小较一致，染色质呈细颗粒状，核分裂 像罕见。(he×200)图2：免疫组化cd10细胞膜呈阳性表达(sp×200)3讨论：透明细胞性肾细胞癌是肾癌的最常见类型，约占成人恶性肿瘤的3%,男性 患者是女性患者的23倍。常见的转移方式有血行转移、淋巴转移与直接侵犯

6、。 常见的转移部位为肺、骨、肝、肾上腺、脑和淋巴结等，亦可转移到食指、腮腺 等一般肿瘤少见的转移部位，胆囊转移罕见。肾癌转移至胆囊多发生于39岁 84岁的男性患者，可能通过血行转移，因为胆囊转移的患者多伴发其他脏器的 转移。大体表现为胆囊腔内粘膜面的单发的息肉样带蒂肿物，切面实性，金 黄色，质中。镜下见瘤细胞呈泡巢状或腺泡状结构，泡巢状结构中无腔，腺泡状 结构中央可见一圆形的腔，其内充以浆液或红细胞。泡巢状或腺泡状结构均可扩 张成大小不一的囊腔。瘤细胞圆形或卵圆形，胞浆内含有脂质和糖原，在制片过 程中脂质和糖原溶解致胞浆透明，胞膜清楚。核小而圆，大小较一致，染色质细 颗粒状，可见人小不等的核仁

7、，核分裂像罕见。肿瘤中可见纤细的薄壁血管组成 的网状间隔。免疫组化：pck、ck8/18、cam5.2、vimentin> ema、cd10 般呈 阳性表达,ck19、ck7、ck20、cd68、s100、hmb45 般呈阴性，ki67( + ) 10%-30%ochung ph等学者总结出肾癌胆囊转移的特点:肾癌胆囊转移均为透明细 胞性肾细胞癌，且男性患者多见，但本病例为女性患者。肾癌与胆囊转移癌可 同时发现，亦可肾癌手术后数年发现胆囊转移。本病例于肾癌根治术后近4年吋 发现胆囊转移。转移癌发生于胆囊粘膜面非浆肌层。人部分患者同时伴有胰 腺转移，而胰腺转移患者不一定伴有胆囊转移。本病例

8、不伴胰腺转移。尽管透明细胞性肾细胞癌转移至胆囊的情况罕见，但不容忽视。因其对放疗、 化疗及免疫治疗均不敏感，手术切除胆囊是主要治疗手段，特别是仅有胆囊转移 的患者，预后较好，5年生存率可达35%-50%2o所以对于肾癌患者除观察其肺、 骨、肝、肾上腺、脑和淋巴结外还应关注其胆囊上是否存在病变，以免耽误病情。参考文献：岳君秋，张扬鸽龄，郭芳，等.转移性肾细胞癌14例临床病理学特征及 鉴别诊断j临床与实验病理学杂志，2013, 29 (2) :150-154.2 robledo ab, millet sb, orbis castellanos jfz et al. metastasis of the gallbladder in clear cell renal carcinomaj. oncol lett,2012,3(5): 1136-1138.3 chung ph, srin ivasan r, lineha n wm,et al.re nal cell carci noma with metastases to the gallbladder: four cases from the national cancer institute(n