诺及锐30R治疗老年2型糖尿病临床观察

1、诺及锐30r治疗老年2型糖尿病临床观察摘要：目的：探讨诺和锐30r与诺和灵30r对糖尿病患者 的的临床疗效。方法：将口服降糖药物血糖控制不佳的老年 2型糖尿病40例随机分为2组，各20例。治疗组给予诺和 锐30r注射液，将全日胰岛素总量按1:1分别于早、晚餐前 15分钟腹壁下注射，对照组给予诺和灵30r注射液，将全日 胰岛素总量的2/3和1/3分别于早、晚餐前30分钟腹壁下 注射。治疗8周后观察两组患者7个时点(三餐前半小时、 三餐后2小时、睡前半小时各一次)血糖及hbalc水平及低 血糖发生率的差异。结果：诺和锐30r组三餐后血糖低于诺 和灵30r组(p<0. 01),低血糖发生率明显

2、降低(p<0. 01), hbalc水平及三餐前血糖比较无明显差异性。结论：诺和锐 30r可以有效的控制血糖，减少胰岛素用量，安全性及依从 性好，较适合老年2型糖尿病。关键词：诺和锐30r；诺和灵30r；老年2型糖尿病； 血糖控制【中图分类号】r969. 4【文献标识码】b【文章编号】 1672-3783(2012)02-0089-01老年2型糖尿病(t2dm)的发生率在全球范围内是呈逐年 增加趋势。老年2型糖尿病病人胰腺e细胞功能紊乱，b细 胞凋亡明显超过b细胞的新生，常常口服降血糖药无效。其 自身特点是重要脏器的功能减退，对于低血糖的反应差，易 于发生低血糖昏迷。故安全有效的控制血糖

3、很重要。为探讨 老年2型糖尿病患者易于接受且效果确切的治疗方法，我们 分别使用预混胰岛素类似物诺和锐30r与诺和灵30r治疗40 例患者，现报告如下：1资料与方法1. 1 一般资料：选择我院2009年2月至2011年11月住 院的老年2型糖尿病患者40例，均符合who （1999年）2型 糖尿病的诊断标准，曾先后使用过磺腮类、双肌类药物，血 糖控制欠佳者。将40例患者随机分为治疗组和对照组，每 组20例，其中治疗组男12例、女8例，年龄58±10岁， 平均年龄55. 8岁，病程3-7年。对照组男14例、女6例， 年龄56土 12岁，平均年龄54.8岁，病程2-8年。两组患者 在年龄、

4、性别和病程等方面差异无显著性（p>0. 05）,具有 可比性。1.2方法:治疗组20例给予诺和锐30r （丹麦诺和诺德 公司生产，预混门冬胰岛素），每天2次，早晚餐前15分钟 腹壁下注射，根据检测血糖结果调整剂量，分析检测8周后 7个时点（三餐前、三餐后2小时，睡前半小时）的血糖结 果，以及治疗后糖化血红蛋白hbalc水平及低血糖发生情况。1.3统计学处理:计量资料用x±s表示，两组间比较采 用t检验，计数资料比较用x2检验。2结果2.1血糖控制比较：8周后治疗组三餐后血糖水平明显低 于对照组（pv0.01）,而三餐前、睡前两组血糖水平差异无 显著性（p>0. 05）,见

5、表lo10. 1-5. 42. 2hbalc和低血糖发生情况：两组间hbalc水 平差异无显著性（p>0. 05）,以血糖v2. 8 mmol/l为低血糖 诊断标准，治疗组低血糖发生率明显低于对照组（pv0.01）, 见表2o3讨论3. 1胰岛b细胞功能异常和胰岛素抵抗是t2dm发病的基 本环节。当胰岛b细胞功能异常发展至不能适应环境的变化, 维持正常血糖水平时，血糖升高。持续高血糖又可直接损伤 b细胞，加重胰岛素抵抗，形成一个恶性循环。t2dm主要表 现为胰岛素第一时相的分泌消失，高峰后延，导致餐后高血 糖，空腹血糖可正常或升高。多个实验已证实：餐后高血糖 是t2dm患者增加病死率及心

6、肌梗死的独立危险因素。随着 病情的进展，胰岛素分泌功能逐年减退1。我国胰岛b细 胞功能减退更为严重，2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时病 程往往很长（平均& 6年，年龄较大，平均52. 8岁）2。 老年2型糖尿病具有病程长，餐后血糖升高更明显，对低血 糖感知性、耐受性均差3。3.2老年人的生理功能减退，在胰岛素治疗过程中容易 出现低血糖反应4。低血糖时交感神经兴奋症状不明显， 有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，可能造成严重 后果。还有老年人心或脑血管等重要脏器可能已有损害，低 血糖特别是严重低血糖可导致严重的组织损伤，诱发急性心 脑血管事件或加快慢性并发症进程，可能致命5 o3. 3

7、诺和锐30r是一种双相释放的胰岛素类似物制剂， 组成为30%的门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛 素，与基础胰岛素类似，同时补充基础和餐时胰岛素，模拟 生理作用模式，血药浓度的曲线更接近生理条件下胰岛素的 分泌模式6。能有效降低餐后高血糖并保持24h良好的血 糖控制以持续平稳降糖7。诺和灵30r是预混人胰岛素， 起效时间后延，餐后高血糖消退后，血浆胰岛素水平仍维持 在较高水平，增加了低血糖发生的机会及餐后血糖波动幅 度，有可能成为心血管疾病的独立危险因素。另外餐前15 分钟注射的方式大大提高了患者的顺应性和治疗满意度。本 观察结果显示，诺和锐30r起效快，半衰期短，引起低血糖 的危险性较小，可有效降低餐后血糖的漂移，血糖控制较理 想。使用灵活多便，对老年人使用诺和锐30r是一种安全、 有效的治疗方法。参考文献1杨文英.胰岛素治疗方法探讨.国外医学内分泌分册，2005, 25(3)： 190-1922 d iabcare. study2006. d ataonf订e.3 陈月华，孙士杰，韩佳琳，等.糖尿病低血糖研究 进展j.国际内分泌代谢杂志，2006： 26:664 王兴民.老年糖尿病患者并发医源性低血糖22例分 析j.实用老年医学，2005,19 (2)： 935 耿德章.中国老年医学m.北京：人民卫生出版社, 2002：