降血压宜选长效药参考

1、降血压宜选长效药来源：家庭百科报 作者：佚名 2004-4-16摘要: 最近，我遇到一位老年高血压病患者，因家人测得他血压较高，给他舌下含服短效降压药硝苯地平(心痛定)，谁知老人即刻面目潮红，心跳加快，不一会儿竞晕厥过去。经仔细检查，老人并末发生卒中，而是因为硝苯地平使血压急剧下降，引起反射性心跳加快，从而使老人面目潮红、心跳加快，进一步刺激交感神经，加重心肌缺血，致使.· 专题推荐：· 临床快报· 药市动态· 违法广告· 医保动态· 药品价格· 流感疫情· 保健常识· 妇科课堂· 医改动态&#

2、160;   最近，我遇到一位老年高血 压病患者，因家人测得他血压较 高，给他舌下含服短效降压药硝 苯地平(心痛定)，谁知老人即刻 面目潮红，心跳加快，不一会儿竞 晕厥过去。家人以为老人发生了 卒中，急送医院。 经仔细检查，老人并末发生 卒中，而是因为硝苯地平使血压 急剧下降，引起反射性心跳加快， 从而使老人面目潮红、心跳加快， 进一步刺激交感神经，加重心肌 缺血，致使老人不省人事。其实， 无论是老年人还是中青年高血压患者，在降压治疗&

3、#160;时均切忌让血压急剧下降。因为，短效降压药有很 多弊端。 大家知道，血压得不到控制，会 导致卒中、冠心病和肾功能衰竭等严重并发症。但 服用短效降压药，会使血压波动较大。血压很高时， 服用短效降压药，血压会降至很低；药效过后，血压 又会生高。如此这般，血压忽高忽低，会引起脑供血 个足、缺氧、头晕等症状。 现代医学认为，高血压病 对心脏、脑、肾等脏器的损害程度大小，与全天24 小时中血压升高的程度和时间密切相关。清晨醒 来，是高血压病患者发生各种心、脑血管病危险的 高峰时

4、间，被称为“早晨危险时刻”。短效降压药往 往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。 短效药需一天几次用药，患者不容 易坚持，少服、漏服现象严重。 可见，高血压病的有效治疗应保证24小时平 稳降压，对比之下，选择长效降压药是最理想的； 长效药降低了全天24小时平均 血压水平，包括“早晨危险时刻”和夜间的血压，减 少了高血压病患者发生心、脑血管病的危险。 长效药每天只需服用一次，患者的 依从性好，保证了治疗的正规化和长期性。 需要指出的是，高血压病讲究个体化治疗，不 同的患者

5、需要用不同的方法。目前我国的降压药有 200多种，高血压病患者需在医生的指导下用药，才 会取得最佳疗效，不要道听途说地自行选择、更换 药物。 当然，在急诊治疗高血压病时，为了使患者在 较短时间内降低血压，以免引起卒中、心力衰竭、肾 功能衰竭等并发症，医生一般会采用起效快的短 效降压药，如卡托普利(开博通)、硝苯地平等。一般 在15分钟左右起效，使血压下降，以便再作进一步 治疗。但在日常治疗中，还是服用长效药好。     作者：上海市高血压研究所主任医师&#

6、160;唐树德       延伸阅读:· 高血压病能彻底治愈吗高血压病是否能彻底治愈，这是许多高血压病患者比较关心和经常问到的一个问题。我们的回答是目前尚达不到这个目的，其原因是多方面的。(1)病因不明对高血压病虽然目前很多学说，从不同的角度来说明高血压的发病机制，如精神神经学说，内分泌学说，肾源学说，遗传学说，摄钠过多学说等，这些学说都有充分的理论和事实根据，但均有一定的局限性，只能反映高血压发病机制的某些侧面，而不能全面阐述，所以，治疗起来多缺乏病因治疗。(2)诱因较多高血压病的诱发因素很多，如高钠、高脂饮食、

7、吸烟、酗洒、肥胖以及有遗传家族史等，而我们目前治疗高血压的一些措施，包括药物治疗和非药物治疗，多为针对高血压病的某些病理生理特点进行用药和针. >> 详细· 降血压是讲究个性的对于我国最常见的高血压病，人们早已耳熟能详。然而，对究竟怎样才算戴上高血压病“帽子”并非人人皆知，有的人偶尔测得血压升高就自认为患上了高血压病，从而忧心忡忡。在戴了”帽子”的患者中还存在不少认识上的误区：有的人即便血压很高也不当回事，认为这是老年人的正常老化表现：有的人单纯收缩压或舒张压增高，则暗自庆幸比两者都高的病情轻根据1999年世界卫生组织和国际高血压联盟发布的“高血压治疗

8、指南”中的规定，诊断高血压病的依据为收缩压达到或超过140毫米汞柱，和(或)舒张压达到或超过90毫米汞柱。情绪紧张或劳累造成偶尔的血压升高是机体对外界环境变化的正常反应，所以，偶尔一次测得血压升高并不等于一定患上了. >> 详细降压药物的合理使用问题探讨 凡是由血压升高后所引起的一系列心脑血管疾病为高血压疾病。高血压病与神经内科、心内科和内分泌科都有一定的内在联系。高血压病需要降压处方和改良生活方式共同解决。患者往往需要终身服药和终身改良生活方式。高血压需要定期检测和治疗。微小的血压差异都会引起显著的心脑血管变化。脉压差和舒张压影响尤为明显。有人研究，

9、当舒张压在85与90mmHg之间，相差5mmHg时就会引起脑卒中和心衰发病率分别增加23%与16%。因此，降压达标是使病人终身受益的目标和要求，医生必须对每个高血压病例制定合理的治疗方案。不同人群目标血压是不同的，如无高血脂、糖尿病、高尿酸、无心脑肾血管病变者，目标血压是小于140/90mmHg，理想血压是小于120/80mmHg。有糖尿病的高血压病人应尽可能将血压降低，目标血压小于130/80mmHg，理想血压是120/80mmHg。老年高血压的患者治疗原则同年轻人一样，但老年患者不容易达到理想状态，因为老年人脉压差比较大，这是一个危险因素。老年人的目标血压是150/90mmHg,理想血压是

10、140/60mmHg。发生过中风的高血压病人，两年中复发率大于20%，因此血压控制不可过高或过低，一般以130/80mmHg为宜。要注意在高血压病患者中大力宣传非药物治疗的优点（改良生活方式），如控制肥胖、减少吸烟、避免大量饮酒和注意适度休息和适度运动等等。对高血压患者而言，降压是硬道理。降压药选择联合用药，单一用药的有效率一般为40%50%。两种以上联合用药的有效性可以达到70%80%。利尿剂和钙离子拮抗剂是基础用药，但不能和受体阻滞剂合用。    上述观点是上海瑞金医院高血压病研究所郭翼珍教授提出的。摘要】  随着我国社会老龄化进

11、程的加快，65岁以上老人的绝对数量以及占总人口的比例均在增加，如何提高老年高血压病的降压治疗效果是一个值得研究的问题，现试从老年高血压的临床特点、治疗策略等方面的临床研究进展作一阐述。 【关键词】  老年高血压;降血压;药物根据中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06-02-04)显示，2005年底65岁以上人口约占7%，预计到2020年，这个数字将增长至17.17%，随着期望寿命的延长，患高血压的老年人数量也随之增长，我国老年高血压病患病率已达38.2%57%，如何防治老年高血压是医学界亟需解决的问题。如何降低老年高血压患者病残率和死亡率，提高他们的生活质量，以

12、及解决由此带来的家庭、社会问题，日益受到社会的关注。因此，对于老年人理想的抗高血压药物应具有效降压、耐受性良好、使用方便且对代谢无明显影响等特点，最大限度地降低患者心脑血管疾病发病率和死亡率，达到防治卒中、冠心病、心力衰竭和终末期肾病，提高生活质量的目的。近年来抗高血压药物可供临床选择的空间大大增加，现将临床常用抗高血压药物及老年高血压用药特点阐述如下。1 利尿剂大量实验和研究证明合理使用利尿剂可以减少心血管的患病率和病死率，特别是在预防心衰方面，利尿剂要优于其他降压药物。利尿剂现应用于临床的主要有噻嗪类、袢利尿药和保钾利尿药，它们对充血性心力衰竭都有较好的疗效，最常用的主要是氯噻嗪和吲哒帕胺

13、。同时噻嗪类利尿剂对老年高血压单纯收缩期高血压、袢利尿剂对肾功能不全、保钾药对心梗后的治疗都应考虑首先使用，但噻嗪类利尿剂对痛风、保钾药对高血钾的病人不能使用。在对高血压病人血压控制不理想时，利尿药配伍禁忌证少，可与阻滞剂、ACEI或ARB和钙拮抗剂等降压药联合使用，对那些水肿或钠负荷增加患者的治疗中都是不可替代的药物，而且此类药物价格低廉，药效明确，便于在临床上广泛应用。2 受体阻滞剂研究显示，对心梗后、心绞痛、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠等高血压病人，应考虑使用受体阻滞剂。受体阻滞剂可增加左室射血分数，减轻患者左室扩张，降低充血性心力衰竭和心肌梗死的并发症和死亡率。临床上常用的有美托

14、洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。在对老年高血压合并有心力衰竭、心动过缓、动脉粥样硬化性血管闭塞病变、糖尿病或糖耐量减低用药时，受体阻滞剂的应用应受到限制或使用应极为谨慎，必须对患者身体进行全面了解。3 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)现研究证实ACEI对充血性心力衰竭、心梗后、左室功能不全、非糖尿病性肾病和I型糖尿病肾病及蛋白尿等具有确切的疗效，尤其在延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全降压治疗上，此类药要优于其他降压药，但咳嗽、血钾升高及血管性水肿是这类药物的主要不良反应，此类药不适用于妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄。此类药可与利尿剂、钙拮抗剂联合使用。4 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)ARB药

15、适用于2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚，具有肾脏保护和预防脑卒中作用，对老年人或有肾功能不全的高血压患者尤为适合。此类药如氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、伊贝沙坦等。其不良反应轻微，常见有头痛、头晕，不足1%的患者发生与剂量有关的低血压。Weber等1利用动态血压监测了降压疗效，结果表明50100mg本品可产生24h的平稳降压效果。且降压作用与人体血压自然的昼夜节律相一致。但对严重高血压患者来说，需要加用其他降压药物，以达到更好的降压疗效。5 钙离子拮抗剂此类药有苯烷胺类，如维拉帕米、加洛帕米等;地尔硫卓类作用与维拉帕米相似，虽有降压作用，但因不良反应和禁忌证较多，临床主要用于

16、治疗各型心绞痛，心律失常。二氢吡啶类，如硝苯地平、尼卡地平、非洛地平和氨氯地平等。硝苯地平作用时间短，不能涵盖下半夜及清晨高血压，长效剂型弥补了其不足，如拜心通，伲福达等对心、脑、肾血管有选择性扩张作用，是目前治疗冠心病、高血压及脑血栓较好的药物。非洛地平和氨氯地平是第三代钙拮抗药，氨氯地平半衰期长达35-50h，能有效持久降低老年高血压，并明显降低运动时收缩压，且对血脂血糖代谢及心功能均无不良影响，反而会增加胰岛素敏感性，对肾脏有保护作用，更适合有肾脏损害的高血压患者2。6 受体阻滞剂受体阻滞剂，如可乐定、特拉唑嗪、乌拉地尔等。在老年高血压患者中用于前列腺增生及高血脂的高血压病人治疗,但此类

17、药物可以降低压力感受器的功能而常常造成患者体位性低血压，哌唑嗪在老年人可引起严重的体位性低血压，应被限制使用。所以不应该将此类药物单独用于治疗老年性高血压，尤其是左心室收缩功能异常的老年性高血压患者。总之，老年人由于常有药代动力学的变化和肝肾功能减退使药物代谢与排泄减慢的特点，许多老年患者单药治疗很难使血压达标，联合用药治疗应作为一线选择。因此，老年高血压治疗多联合用药，用药应在两种以上，并从小剂量开始，强调个体化治疗，尽可能选择长效制剂。在有效降压的同时可减少单药剂量增加引起的不良反应加大，从而更好应对老年患者并发症多带来的各种治疗矛盾。老年人压力感受器敏感性降低，不宜使血压下降过快，不宜频

18、繁换药。多数人应在24周甚至更长时间内使血压达标。【参考文献】  1 Weber MA,Byyny RL,Pratt H,et al.Blood pressure effects of the angiotensin receptor blocker losartan.Arch Intem Med,1995,155:405.2 解斌,董振海,王建中.抗高血压的药物应用评价.中国医刊,2003，38(4)：52.摘要】  随着我国社会老龄化进程的加快，65岁以上老人的绝对数量以及占总人口的比例均在增加，如何提高老年高血压病的降压治疗效果是一个值得研究的问题

19、，现试从老年高血压的临床特点、治疗策略等方面的临床研究进展作一阐述。 【关键词】  老年高血压;降血压;药物根据中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06-02-04)显示，2005年底65岁以上人口约占7%，预计到2020年，这个数字将增长至17.17%，随着期望寿命的延长，患高血压的老年人数量也随之增长，我国老年高血压病患病率已达38.2%57%，如何防治老年高血压是医学界亟需解决的问题。如何降低老年高血压患者病残率和死亡率，提高他们的生活质量，以及解决由此带来的家庭、社会问题，日益受到社会的关注。因此，对于老年人理想的抗高血压药物应具有效降压、耐受性良好、使用

20、方便且对代谢无明显影响等特点，最大限度地降低患者心脑血管疾病发病率和死亡率，达到防治卒中、冠心病、心力衰竭和终末期肾病，提高生活质量的目的。近年来抗高血压药物可供临床选择的空间大大增加，现将临床常用抗高血压药物及老年高血压用药特点阐述如下。1 利尿剂大量实验和研究证明合理使用利尿剂可以减少心血管的患病率和病死率，特别是在预防心衰方面，利尿剂要优于其他降压药物。利尿剂现应用于临床的主要有噻嗪类、袢利尿药和保钾利尿药，它们对充血性心力衰竭都有较好的疗效，最常用的主要是氯噻嗪和吲哒帕胺。同时噻嗪类利尿剂对老年高血压单纯收缩期高血压、袢利尿剂对肾功能不全、保钾药对心梗后的治疗都应考虑首先使用，但噻嗪类

21、利尿剂对痛风、保钾药对高血钾的病人不能使用。在对高血压病人血压控制不理想时，利尿药配伍禁忌证少，可与阻滞剂、ACEI或ARB和钙拮抗剂等降压药联合使用，对那些水肿或钠负荷增加患者的治疗中都是不可替代的药物，而且此类药物价格低廉，药效明确，便于在临床上广泛应用。2 受体阻滞剂研究显示，对心梗后、心绞痛、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠等高血压病人，应考虑使用受体阻滞剂。受体阻滞剂可增加左室射血分数，减轻患者左室扩张，降低充血性心力衰竭和心肌梗死的并发症和死亡率。临床上常用的有美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。在对老年高血压合并有心力衰竭、心动过缓、动脉粥样硬化性血管闭塞病变、糖尿病或糖耐量减低用

22、药时，受体阻滞剂的应用应受到限制或使用应极为谨慎，必须对患者身体进行全面了解。3 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)现研究证实ACEI对充血性心力衰竭、心梗后、左室功能不全、非糖尿病性肾病和I型糖尿病肾病及蛋白尿等具有确切的疗效，尤其在延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全降压治疗上，此类药要优于其他降压药，但咳嗽、血钾升高及血管性水肿是这类药物的主要不良反应，此类药不适用于妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄。此类药可与利尿剂、钙拮抗剂联合使用。4 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)ARB药适用于2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚，具有肾脏保护和预防脑卒中作用，对老年人或有肾功能不全的高

23、血压患者尤为适合。此类药如氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、伊贝沙坦等。其不良反应轻微，常见有头痛、头晕，不足1%的患者发生与剂量有关的低血压。Weber等1利用动态血压监测了降压疗效，结果表明50100mg本品可产生24h的平稳降压效果。且降压作用与人体血压自然的昼夜节律相一致。但对严重高血压患者来说，需要加用其他降压药物，以达到更好的降压疗效。5 钙离子拮抗剂此类药有苯烷胺类，如维拉帕米、加洛帕米等;地尔硫卓类作用与维拉帕米相似，虽有降压作用，但因不良反应和禁忌证较多，临床主要用于治疗各型心绞痛，心律失常。二氢吡啶类，如硝苯地平、尼卡地平、非洛地平和氨氯地平等。硝苯地平作用时间短，不能涵盖下半夜

24、及清晨高血压，长效剂型弥补了其不足，如拜心通，伲福达等对心、脑、肾血管有选择性扩张作用，是目前治疗冠心病、高血压及脑血栓较好的药物。非洛地平和氨氯地平是第三代钙拮抗药，氨氯地平半衰期长达35-50h，能有效持久降低老年高血压，并明显降低运动时收缩压，且对血脂血糖代谢及心功能均无不良影响，反而会增加胰岛素敏感性，对肾脏有保护作用，更适合有肾脏损害的高血压患者2。6 受体阻滞剂受体阻滞剂，如可乐定、特拉唑嗪、乌拉地尔等。在老年高血压患者中用于前列腺增生及高血脂的高血压病人治疗,但此类药物可以降低压力感受器的功能而常常造成患者体位性低血压，哌唑嗪在老年人可引起严重的体位性低血压，应被限制使用。所以不

25、应该将此类药物单独用于治疗老年性高血压，尤其是左心室收缩功能异常的老年性高血压患者。总之，老年人由于常有药代动力学的变化和肝肾功能减退使药物代谢与排泄减慢的特点，许多老年患者单药治疗很难使血压达标，联合用药治疗应作为一线选择。因此，老年高血压治疗多联合用药，用药应在两种以上，并从小剂量开始，强调个体化治疗，尽可能选择长效制剂。在有效降压的同时可减少单药剂量增加引起的不良反应加大，从而更好应对老年患者并发症多带来的各种治疗矛盾。老年人压力感受器敏感性降低，不宜使血压下降过快，不宜频繁换药。多数人应在24周甚至更长时间内使血压达标。【参考文献】  1 Weber MA,Byyn

26、y RL,Pratt H,et al.Blood pressure effects of the angiotensin receptor blocker losartan.Arch Intem Med,1995,155:405.2 解斌,董振海,王建中.抗高血压的药物应用评价.中国医刊,2003，38(4)：52.怎么样合理应用降压药？天天营养网    爱美论坛爱康在线GNC、汤臣倍健七折封顶深信因果：彻底改变命运的秘诀·     应用降压药降低血压是治疗高血压的主要疗法。据美国不久前进行的一次大规模调查，发现合

27、理应用降压药的高血压病人与不用降压药的高血压病人相比，平均寿命可得到提高。因此，凡被确诊为高血压(血压食品)病并由医生决定需用降压药物治疗者，必须坚持应用降压药。在用药过程中，应坚持以下“五要三不要”的原则：        1、要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种适宜的降压药，自己切不可擅自滥用。        2、对轻、中度高血压，要选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后，再逐步改为维持量，以保持血压不再增高。&#

28、160;       3、病情较重的要联合应用几种降压药，可提高疗效，减少副作用。        4、要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。        5、用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。        6、不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。自我感觉是不可

29、靠的，如头晕，血压高时可出现头晕，而血压过低时，也会感到头晕。        7、不要自己擅自更改药物的种类或剂量。        8、不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健(保健食品)品代替降压药，以免造成严重后果。降压药的辨证应用探讨分享|编码：1026820127813295614临床医学录入时间：2012/07/07访问：37次语种：中文编辑：孙锐价格：0元免费 【摘要】 目前六大类降压药在控制血压、改善临床症状上仍不

30、尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。在中西医两套理论的指导下用药，根据中医辨证选用降压药，可以减少或避免不良反应，明显提高降压药使用的准确性，降低使用盲目性。国内已有降压药辨证应用研究的少量报道，通过对其研究进行分析发现，目前关于降压药中医辨证应用的研究还不成熟，很多方面还需要完善、改进。钙通道阻滞剂对血脉瘀阻型、痰湿壅盛型高血压，受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压，血管紧张素转换酶抑制剂对阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好的机制还有待研究。降压药的

31、辨证合理应用还有很多问题亟待解决。【关键词】 降压药高血压病是一种严重威胁人类健康的多发病和常见病，因此降压新药层出不穷，虽已发展到多达近百种，有利尿剂、阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和阻滞剂六大类降压药，但在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。中、西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异。中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、整体、环境的

32、调整，辨证使用中药能有效改善高血压病的症状;西医注意血压指标及危险分层，使用抗高血压药可有效、迅速控制血压，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困扰患者，有的患者还因药物本身的不良反应而新增加一些不适表现1。近年来，国内已有降压西药辨证应用研究的少量报道。1 降压药的中医辨证应用在中西医两套理论的指导下用药，根据中医辨证选用抗高血压西药，可以减少降压药物的用量，明显提高原有西药使用的准确性，降低使用盲目性，避免其副作用2。1.1 利尿剂 常用的如寿比山（吲哒帕胺），系非噻嗪类吲哚啉类衍生物，具有利尿作用。有研究表明，寿比山对痰湿壅盛组的降压疗效和症状疗效、降压幅度明显优于阴虚阳亢组，且

33、痰湿壅盛组的患者对吲哒帕胺耐受较好，这说明寿比山治疗痰湿壅盛型高血压较阴虚阳亢型更为有效，临床用于有水肿或舌体淡胖等痰湿壅盛表现的高血压患者尤为适合3。对其作用机制，有人提出"气血阴阳失调、津液代谢障碍是高血压病的总病机"的假说，认为痰湿壅盛与脾虚、肾虚相关，脾失健运，津液内停、水湿不化;肾阳虚患者血浆心房肽含量低，利尿作用减少。寿比山能拮抗其利尿作用减少、组织饱满度增高，从而起到降压的作用4。因此，利尿剂或有利尿作用的降压药（如寿比山）对于痰湿壅盛型高血压疗效较好。1.2 受体阻滞剂 受体阻滞剂能降低血浆肾素活性，抑制中枢及外周交感神经，降低心排出量，适用于高血流动力状态

34、（心率快、心排出量高）的患者。此类症状类似中医肝阳上亢证的表现，因此，受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压疗效较好5。1.3 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）能扩张冠状动脉和周围血管，增加冠脉血流量，减低心脏后负荷。钙通道阻滞剂对痰湿壅盛型、血脉瘀阻型高血压疗效较好5。对第2代钙拮抗剂波依定（非洛地平）的降压作用与高血压病的四种常见中医证型的关系研究表明，波依定对痰湿壅盛型高血压的血压降低幅度更明显、症状改善的有效率高，对痰 湿壅盛型高血压的疗效优于其他三型6。1.4 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂在临床应用广泛，对该类药的辨证应用研究也相对较多。如洛汀新（盐酸苯那普利）对肝火

35、亢盛型高血压的血压降低幅度更明显、症状改善的有效率高，对肝火亢盛型高血压的疗效优于其他三型6。依那普利对肝阳上亢型原发性高血压患者的疗效也优于对非肝阳上亢型。中医肝阳上亢证的主证有烦躁易怒、头痛、头晕、烘热等，这些症状与交感神经功能兴奋有关，而交感肾上腺素能系统与肾素-血管紧张素系统的关系非常密切。高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮与正常组相比，差异有统计学意义，肝阳上亢型以高肾素、高血管紧张素居多。洛汀新和依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血浆肾素-血管紧张素系统及降低交感神经兴奋性等作用，故对肝阳上亢型高血压病患者具有较好的疗效7。另外，阴虚阳亢或肝肾阴虚型选用血管紧张

36、素转换酶抑制剂更佳1。综合上述研究，血管紧张素转换酶抑制剂对肝阳上亢型、阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好5。1.5 血管紧张素受体拮抗剂 对血管紧张素受体拮抗剂伊贝沙坦与氨氯地平的降压疗效比较研究表明，二者总有效率和证候疗效总有效率比较，差异有统计学意义（ P <0.01），伊贝沙坦对肝阳上亢型高血压患者的降压疗效、证候疗效均优于氨氯地平，而且有较好的安全性和耐受性。伊贝沙坦通过血管紧张素受体拮抗阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而改善肝阳上亢的症状。表明血管紧张素受体拮抗剂也对肝阳上亢型高血压疗效较好8。1.6 肾上腺素能抑制剂 利血平是影响交感神经递质的肾上腺素能抑制剂，能耗竭

37、血管壁和心脏等交感神经节后纤维末梢囊泡中的肾上腺素，从而降低交感-肾上腺髓质系统的功能。已有研究表明，利血平对肝阳上亢、肝阳夹湿、肝肾阴虚、阴虚阳亢等热性证候的症状有效率、降压疗效均优于脾肾阳虚、痰浊内阻、脾胃虚寒、风痰阻络等寒性证候，可以使阳亢症状消失或减轻，起到平肝潜阳、清泄肝火的作用9 。因目前该药使用较少，缺乏后续的临床研究报道，性味归经、配伍等问题也有待进一步研究。不同降压药对同一中医辨证分型的高血压病患者的临床疗效也不同，如复方降压制剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂4种降压药临床疗效的综合对比性研究显示，肝火亢盛证、阴阳两虚证患者服用上述4种降压药效果无明显差异（ P

38、>0.05）;阴虚阳亢证以血管紧张素转换酶抑制剂效果最好，其次是钙拮抗剂、复方制剂，利尿剂效果最差，痰湿壅盛证服用利尿剂效果最佳，其他效果则相似10。2 降压药中医辨证应用存在的问题通过上述有限的报道可以发现，降压西药的辨证应用，是中西医两种医学适应证的交集，更体现了高血压当代个体化治疗的最新理念。其中有代表性的研究是吕士选等9的"从中医理论角度探讨利血平的药理作用"。虽然学术界对此仍有争议，但是我们发现，在符合西医用药规范的基础上，同时在中医辨证指导下运用降压药，是增加了中医适应证的进一步优选，可以提高降压药的临床疗效;由于辨证论治，因人而异，可以减少或避免不良反应

39、，明显提高西药使用的准确性。目前关于降压药中医辨证应用的研究还不成熟，很多方面还需要完善、改进。存在的问题主要有:（1）实验数目少，范围有限。迄今为止，辨证使用降压西药的相关临床研究只涉及了临床常用的六大类降压西药中的一部分，而每类降压药中又有很多不同的种类，它们的作用又互有异同。（2）高血压中医辨证分型各家说法不一，中医证型的客观化研究也存在争议。对有些证型，如阴阳两虚型还没有相关西药辨证治疗的报道。（3）样本量小。除了"波依定与洛汀新治疗不同中医证型高血压疗效比较"的实验为适宜样本外，其余均为小样本或次小样本。（4）关于利血平的实验研究未说明各组之间受试者年龄、病程、高

40、血压病分期及并发症、用药时间等各证型组组间分布的差异是否有统计学意义。关于"利血平的中药样特性"的推导仅从"利血平的片剂与针剂味甘，且中药平肝熄风的药味也有甘味的记载，故将利血平的药味定为甘"的推断有待商榷11。而且只解释了利血平治疗肝阳上亢型高血压的原因，而肝阳夹湿和肝肾阴虚有其自身的特点，作者却没有进一步的研究说明。（5）钙通道阻滞剂对痰湿壅盛型、血脉瘀阻型高血压，受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压，血管紧张素转换酶抑制剂对阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好的机制还有待研究。（6）对降压中、西药的相互作用以及降压西药之间、西药与中药之间的联合应用，以及是 本论文由易通论文网整理提供 HTTP:/ 需要纯原创，包通过的论文，请联系我们客服怎样合理应用降压药？满意答案愛情、僅僅只 2007-10-27应用降压药降低血压是治疗高血压的主要疗法。据美国不久前进行的一次大规模调查，发现合理应用降压药的高血压病人与不用降压药的高血压病人相比，平均