科片查房再障课件

1、科片查房再障PPT课件再生障碍性贫血 下沙十一病区 程秋琴科片查房再障PPT课件内容o 定义o 病因o 发病机制o 临床表现o 治疗o 护理科片查房再障PPT课件定义 再生障碍性贫血（再障再生障碍性贫血（再障AAAA） 多种原因引起的造血干细胞数量减少和多种原因引起的造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起全血细胞减少（或）功能异常而引起全血细胞减少, ,临床表临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合症。现为贫血、出血、感染等症状的一组综合症。 科片查房再障PPT课件病因原发性再障：无明确病因，50%以上继发性再障： 化学因素：各类引起骨髓抑制的药物 物理因素：X、射线。 生物因素：密切的是

2、病毒感染，肝炎病毒最常见科片查房再障PPT课件发病机制 造血干细胞受损造血干细胞受损( (种子学说种子学说) ) 造血微环境受损造血微环境受损( (土壤学说土壤学说) ) 免疫反应异常学说免疫反应异常学说( (虫子学说）虫子学说） 遗传倾向遗传倾向科片查房再障PPT课件临床表现o贫血o出血o感染o肝、脾、淋巴结一般无肿大科片查房再障PPT课件贫贫 血血 分分 级级 标标 准准分级分级HbHb含量含量(g/l)(g/l)临床表现临床表现轻度轻度90 12090 120症状轻微症状轻微中度中度60 9060 90 活动后心慌气短活动后心慌气短重度重度 30 60 30 60休息时心慌气短休息时心慌

3、气短极重度极重度 30 30合并贫血性心脏病合并贫血性心脏病科片查房再障PPT课件分型o 急性再障急性再障（又称重型再障（又称重型再障-型）型）o 慢性再障慢性再障（病情恶化时称重型再障（病情恶化时称重型再障-型）型）科片查房再障PPT课件急、慢性再障的鉴别起病起病 急急 慢慢出血出血 严重，常有内脏出血，严重，常有内脏出血， 皮肤黏膜多见皮肤黏膜多见感染感染 严重，常有混合感染，严重，常有混合感染， 轻，以呼吸道为主轻，以呼吸道为主血象血象 中性粒细胞计数中性粒细胞计数0.5 0.50.5 血小板血小板 20 20 20 网织红绝对值网织红绝对值 15 1515骨髓象骨髓象 多部位增生减低多

4、部位增生减低 增生减低或活跃增生减低或活跃 常有增生灶常有增生灶预后预后 不良，多于不良，多于1 1年内死亡年内死亡 较好较好科片查房再障PPT课件治疗1 1、去除病因、去除病因2 2、支持和对症治疗、支持和对症治疗3 3、雄激素、雄激素4 4、免疫抑制剂、免疫抑制剂5 5、脐血输注、脐血输注6 6、骨髓移植、骨髓移植科片查房再障PPT课件 新诊断的再障患者，若是重型再障，标准新诊断的再障患者，若是重型再障，标准疗法是有疗法是有HLAHLA相合的同胞供体行同种异体骨相合的同胞供体行同种异体骨髓移植，或联合抗人胸腺细胞免疫球蛋髓移植，或联合抗人胸腺细胞免疫球蛋（ATGATG）和环孢菌素（）和环孢

5、菌素（CsACsA）的免疫抑制治疗）的免疫抑制治疗（ISTIST）重型再障治疗重型再障治疗科片查房再障PPT课件ISTIST治疗适用于治疗适用于o 输血依赖的轻型再障患者输血依赖的轻型再障患者o 非输血依赖的轻型再障患者，粒缺有感染风非输血依赖的轻型再障患者，粒缺有感染风险险o 重型再障重型再障科片查房再障PPT课件IST使用方法 o ATG是强效免疫抑制剂，有抗血小板活性，再障患者应用ATG需要密切监测，积极预防和治疗发热和感染，保证足够的血小板计数，一般在20109/L以上。o 目前国内市场用于再障治疗的ATG主要有：猪ATG，剂量在20-30mg/kg/d；兔ATG（即复宁，健赞），剂量

6、在2.5-3.5mg/kg/d。 科片查房再障PPT课件o ATG需应用5天，每天通过静脉输注12-18个小时。（深静脉）o 先将猪ATG 25mg加到100ml 生理盐水中静脉滴注1小时行静脉试验，观察是否有严重全身反应或是过敏反应，发生者则ATG不能输注。o 仙特明口服，地塞米松静推，琥珀氢考经另一静脉通道与ATG同步输注 科片查房再障PPT课件副作用副作用 o 类过敏反应类过敏反应 主要表现为主要表现为ATG/ALGATG/ALG输注过程中出现的发输注过程中出现的发热，多样性皮疹，关节和肌肉酸痛等。热，多样性皮疹，关节和肌肉酸痛等。o 血清病反应血清病反应 多发生在多发生在ATGATGA

7、LGALG治疗后治疗后7-147-14天，个别天，个别患者的血清病反应可反反复复，持续一月。发生率约为患者的血清病反应可反反复复，持续一月。发生率约为3030。主要表现为高热，皮疹、关节酸痛和蛋白尿等，。主要表现为高热，皮疹、关节酸痛和蛋白尿等，严重者可出现喉头水肿。严重者可出现喉头水肿。o 感染和出血加重感染和出血加重 激素，抗生素效果差激素，抗生素效果差o 晚期可继发其它克隆性疾病如晚期可继发其它克隆性疾病如AMLAML，MDSMDS和和PNHPNH等。国外等。国外报道发生率约为报道发生率约为1010，但在我们观察的病人中其发生率，但在我们观察的病人中其发生率低于低于5 5。o 少数情况下

8、可引起肝肾功能损害。少数情况下可引起肝肾功能损害。 科片查房再障PPT课件用药过程中的观察及护理用药过程中的观察及护理o 采取保护性隔离措施：住层流床，最好住层流室，每日房间内空气消毒2次，每次30mino 心电监护 ，备好抢救器械和抢救药物o 严格做好口腔，皮肤，肛周，会阴护理，无菌饮食o 监测血常规o 心理护理科片查房再障PPT课件ATGATG疗效疗效o单用有效率约50o中位起效时间为120天o1年存活率60o1030复发，再次使用50%仍有效o部分患者第二疗程治疗方有反应o两疗程ATG治疗无反应，不应使用第三疗程o与CAS等合用可进一步提高疗效，但对生存无影响科片查房再障PPT课件疗效标

9、准疗效标准o基本治愈：基本治愈：贫血和出血症状消失，贫血和出血症状消失，HbHb达达120g/L 120g/L （男），（男），100g/L (100g/L (女），女），WBC4WBC410109 9/L/L， PLT80PLT8010109 9/L/L，一年以上未复发。，一年以上未复发。o缓解：缓解：贫血和出血症状消失，贫血和出血症状消失，HbHb达达120g/L120g/L（男），（男）， 100g/L100g/L（女），（女），WBC3.5WBC3.510109 9/L/L，PLTPLT有一定程度增加，有一定程度增加，随访随访3 3个月病情稳定或继续进步。个月病情稳定或继续进步。o明显

10、进步：明显进步：贫血和出血症状明显好转，不输血，贫血和出血症状明显好转，不输血，HbHb较较治疗前一治疗前一 个月内常见值增长个月内常见值增长30g/L30g/L以上，并维持以上，并维持3 3个月。个月。（判断以上三项疗效标准者，均应（判断以上三项疗效标准者，均应3 3个月内不输血）。个月内不输血）。o无效无效：经充分治疗后，症状、血象未达明显进步。：经充分治疗后，症状、血象未达明显进步。 科片查房再障PPT课件基础护理基础护理1.1.环境环境: :保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。2.2.休息休息: :据病情制定活动计划，必要时卧床休息，据病情制定活动计划，

11、必要时卧床休息， 但要防止碰、撞、跌跤。但要防止碰、撞、跌跤。3.3.饮食饮食: :高蛋白高蛋白、高维生素、富有营养、易消高维生素、富有营养、易消化化4.4.病情观察病情观察: :感染症状、进行性贫血以及出血部位感染症状、进行性贫血以及出血部位 程度，尤其要观察有无重要脏器出血，程度，尤其要观察有无重要脏器出血， 化验结果：血化验结果：血WBCWBC、RBCRBC、PLTPLT、网织红、网织红。科片查房再障PPT课件症状护理症状护理贫血贫血o 休息o 饮食o 观察o 防跌倒o 吸氧科片查房再障PPT课件症状护理症状护理感染感染o 保护性隔离o 严格执行消毒隔离制度o 观察有无感染征象，减少并发

12、症o 预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染o 增强机体免疫力科片查房再障PPT课件层流床照片科片查房再障PPT课件症状护理出血o 血小板：50109/L时减少活动，卧床休息， 防止受伤; 20109/L,绝对卧床休息o 皮肤：禁用酒精擦浴，扎压脉带不宜过紧过长，注射后延长压迫时间。o 鼻出血：棉球、明胶海绵、肾上腺素，冷敷、后鼻腔填塞o 口腔牙龈：防止牙龈损伤，口腔保持清洁。科片查房再障PPT课件症状护理出血o 关节腔出血、深部组织出血：立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。冰袋冷敷或采取绷带压迫止血。o 内脏出血：大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。o 眼底及颅内出血：避免激动、剧烈咳

13、嗽、用力排便科片查房再障PPT课件颅内出血的表现颅内出血的表现 剧烈头痛、视物模糊、颈项强直，巴氏征阳性，嗜睡、意识障碍、昏迷、抽搐、麻痹及瘫痪等症状。科片查房再障PPT课件颅内出血急救流程颅内出血急救流程o 评估，简单判断，报告医生。o 处理（平卧位，安抚，必要时约束），置抢救车在床边 。o 吸氧、心电监护、备吸引器 。o 静脉通路两路，采血。o 按医嘱用药，观察药物疗效及副作用。o 心跳、呼吸骤停者行CPR，必要时联系麻醉科，配合气管插管。科片查房再障PPT课件讨论o 11月7日医嘱予黄连素口服，但患者并未有腹泻等问题，护士该如何进行宣教？科片查房再障PPT课件患者环孢素浓度 日期22/9

14、6/107/1124/11 8/12环孢素浓度（mg/L）120.6106.773.0117.2188.6科片查房再障PPT课件黄连素与环孢素浓度的关系o 小檗碱、黄连碱等,为肠道抑菌剂,有文献报道1 2 ，它能增加胆汁形成。胆汁分泌增加, 从而促进CsA的吸收,提高CsA血药浓度; 另外,它还能增强白细胞及肝脏网状内皮系统的吞噬功能, 进而影响CsA的代谢。o1吴笑春, 李罄. 肾移植患者应用环孢素的有效血药浓度范围J. 中 国医院药学杂志, 2010, 20(3): 173-175.o2唐礼功, 谢森, 潘铁军. 黄连素对肾移植患者环孢素A血浓度的影 响J. 中华器官杂志, 2011, 2

15、2(2): 109-110科片查房再障PPT课件讨论o 患者10月13日出现口腔黏膜炎，疼痛明显，影响进食，护士该如何处理？o 13/10医嘱予利多卡因100mg+NS100ml，吉粒芬150微克+NS100ml交替含潄。科片查房再障PPT课件口腔黏膜炎分级o 0度：口腔黏膜正常o I度：黏膜充血、红斑、轻度疼痛，不影响进食，无需止痛药物。o II度：片状溃疡或散在溃疡，或有炎性分泌物，中度疼痛，能进食半流质饮食。o III度：有融合的纤维性黏膜，重度疼痛，只能进食流质饮食o IV度：溃疡融合呈大片状，或出现出血、血疱、坏死，疼痛剧烈，不能进食。科片查房再障PPT课件患者口腔黏膜炎分级 日期1

16、3/1015/10 17/10 19/10 25/10口腔黏膜炎分级III度III度II度I度0度科片查房再障PPT课件o G-CSF溶液能有效地治疗免疫抑制剂所致口腔粘膜炎,促进口腔粘膜溃疡的修复,提高患者对免疫抑制的耐受性1 。o1汪戚玲,徐军霞.粒细胞集落刺激因子治疗口腔黏膜炎效果评价j.安徽医学,2011,15(30):109-110科片查房再障PPT课件讨论o 24/10患者全身浮肿明显，医嘱予白蛋白10 g静脉用药，予速尿20mg静推。o 该患者出现了什么情况，该如何处理？科片查房再障PPT课件患者住院期间白蛋白情况日期28/99/1013/1020/1024/1027/1030/1022/12白蛋白g/L37.8