CT尿路成像诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄的价值

1、ct尿路成像诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄的价值ct尿路成像诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄的价值摘要：目的：对异位血管导致的肾盂输尿管交界感染（upjo） 诊断中ct尿路成像（ctu）的应用价值进行分析。方法：选取upjo 患者28例，均展开b超检查与ctu检查，同时17例展开静脉尿路造 影检查（ivu）,分析检查结果。结果：ctu诊断正确率为96.43%,经 手术证实28例患者中异位血管28根，其中动脉27根，静脉1根。 对异位血管情况进行ctu检查发现，异位血管27根j1均为动脉，1 根异位静脉未得到良好显影。ivu诊断正确率为70.59%。结论：在异 位血管所致upj0检查屮

2、，利用ctu这一无创检查方法可实现“一站 式”检查效果，能够为upjo诊断提供丰富、大量诊断信息，可有效 降低并发症与创伤发生几率，临床应用价值较高。关键词：异位血管；肾盂输尿管交界感染；ct尿路成像泌尿系统疾病在临床中较为常见，常见疾病有尿路病变、肿瘤或 结石等1。肾盂输尿管交界狭窄（upjo）是临床常见尿路梗阻性病 变，在临床表现上不具备典型特征，病情严重时患者可能会由于梗阻 积水最终丧失肾功能。upjo致病原因较多，主耍包括异位血管压迫、 后腹膜炎症、肾盂输尿管交界处异常发育和腔外肿块压迫等，其中 异位血管压迫所致upjo是最常见病因之一，在所有患者中占据比例 高达39%-79%o根据致

3、病原因不同，在upjo治疗时会有不同的治疗 方案和预后措施。因此，必须对upjo患者致病原因进行准确判断， 之后才口j在此基础上展升针对性治疗。在临床中对upjo进行诊断时, 主要方法有静脉尿路造影（ivu） 2、b超等。近年来在螺旋ct技 术逐渐成熟与三维重建软件逐步完善下，ct尿路成像（ctu）在泌尿 系统疾病检查中的应用日益广泛3。为对ctu在异位血管所致upjo 诊断中应用价值进行分析，笔者回顾性分析28例upjo患者临床资料, 所有患者均接受b超检查与ctu检查，同时17例患者接受静脉尿路 造影检查（ivu）,其中ctu诊断正确率较高，现报道如下。1资料与方法1. 1临床资料选取我院

4、于2011年3月至2013年6月收治upj0患者28例，其 中男16例，女12例，患者年龄17-63岁，平均（317±36）岁； 临床表现：6例反复尿路感染，4例血压血尿，7例大量饮酒后饮水 后患侧出现肾绞痛，3例在体检时发现，8例患侧腰背部胀痛。28例 患者均接受b超检查，发现患侧均有肾积水，其中9例患者并发肾结 石。所有患者均经手术证实为异位血管所致upjoo1. 2检查方法28例患者均接受ctu检查，之后17例患者接受ivu检查，具体 如下：（1） ctu：利用 ge prospeed fii螺旋 ct 及 ge optima ct660 64层螺旋ct进行ctu检查，取碘海醇

5、（浓度：300mgi/ml）为对比 剂。在进行造影时，对比剂剂量1-1. 5ml/kg,保持3ml/s的注射速 度。进行对比剂注射前、后进行常规ct平扫及动态增强扫描，对比 剂注射lomin后展开排泄期扫描，z后展开尿路三维重建，获取ctu 图像。对于因尿路梗阻所致显影延迟患者，在对比剂注射后30niiri展 开排泄期扫描，其他步骤与前和同。（2） ivu：摄取患者尿路平片， 选取60%泛影葡胺作对比剂，先进行40ml对比剂静脉注射并给予腹 部加压，在对比剂注射7min> 15min与30min进行摄片,且在30min 后解压。若患者显影效果较差，则可将对比剂用量增至soidl,并将 摄

6、片吋间延长至对比剂注射后60-200mino2结果2. 1 ctu诊断结果经ctu诊断，28例患者中共有27例发现肾下极有异位血管而得 以确诊，诊断止确率96. 43%为（27/28）,另1例在检查中显示肾盂 输尿管交界有梗阻现象，在手术过程屮证实肾下极有异位血管。经手 术证实28例患者中异位血管28根，其中动脉27根，静脉1根。对 异位血管情况进行ctu检查发现，异位血管27根且均为动脉，1根 异位静脉未得到良好显影。28根杲位血管中有6根自upjo前通过, 其余22根自肾盂输尿管交界处通过。2.2 ivu检查结果在17例行ivu检查患者中，12例诊断止确,诊断止确率为70. 59%o 具体

7、结果为：显示15例患侧肾脏有肾积水，仅3例显示肾盂输尿管 狭窄部位且未获得原因，3例因肾功能衰退严重而未获得患侧肾脏显 影，2例只显示输尿管远端。3讨论肾盂输尿管交界位置梗阻性病变包括先天性与继发性两种4, upjo是肾盂输尿管交界位置梗阻性病变常见类型，临床症状隐匿性 较强，患者仅在患侧有腰背部酸胀，甚至有的患者无明显症状，因此 病情会延迟至成年期才可发现。患者因为肾盂输乐管交界处狭窄梗阻, 患侧常有肾盂扩张现象，有肾积水存在，对患者肾功能有不利影响。由于upjo病情复杂，针对不同病因往往需采取不同治疗方法， 因此，在治疗前必须对患者病因予以准确检查与判定。若upjo患者 术前未得到准确诊断

8、，在术中很可能会出现术前制定治疗方案和术中 实际情况有较大出入，对手术治疗效果造成较大负面影响。b超检查 是无创而简单的检查方法，在临床诊断中应用较为广泛，然而在upjo 检查中，b超只能对结石与肾脏积水等现象予以发现，而对输尿管和 周围情况无法予以良好展示，在upjo病因诊断中应用具有较大局限。 ivu是临床常用泌尿系统检查方法，然而同样无法对upjo患者肾盂 输尿管交界狭窄部位予以显示，对病变进行定性则更为困难。而ctu 在对upjo病因进行探查时，在完成对比剂注射后，分别展开ct平扫 和动态增强扫描，在动态扫描中将皮髓交界期与肾实质期均涵盖在内, 同吋在排泄期扫描后对尿路进行三维重建，从

9、而对肾脏中动脉、静脉、 肾盂输尿管和肾实质情况了以“一站式”展示，并对这些结构间解剖 关系予以清楚展示，因此可对异位血管所致肾盂输尿管交界狭窄予以 准确诊断。在本组研究屮，ctu诊断正确率为96.43%,经手术证实28例患 者中异位血管28根，其中动脉27根，静脉1根。对异位血管情况进 行ctu检查发现，异位血管27根且均为动脉，1根异位静脉未得到 良好显影。ivu诊断正确率为70. 59%o这充分说明，在界位血管所致 upjo检查中，利用ctu这一无创检查方法可实现“一站式”检查效 果，所提供诊断信息比ivu更多，可有效降低并发症与创伤发生儿率, 因此具有较高临床应用价值。参考文献：1 雷斌，汪庆伟，等.多层螺旋ct尿路成像的临床应用价值j 实用医学影像杂志,2012, 31 (6)： 389-390.2 高永炳，龚波,64层螺旋ct尿路成像与静脉尿路造影对照 分析j医学影像学杂志，2012, 2