2018心肺复苏学习课程

1、心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展心肺脑的复苏。第1页/共48页第一页，编辑于星期五：一点 五十五分。人体各器官对缺血缺氧的耐受时间： 大脑 46分钟 小脑 1015分钟 延髓 2025分钟 脊髓约 45分钟 心肌和肾小管细胞约30分钟 肝细胞 12小时 现代心肺脑复苏技术包括基本生命支持、高级生命支持、持续生命支持三步分第2页/共48页第二页，编辑于星期五：一点 五十五分。心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30秒秒“阿阿- -斯综合征斯综合征”发作发作 60

2、秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”、“植物状态植物状态” 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”第3页/共48页第三页，编辑于星期五：一点 五十五分。心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90% 心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60% 心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40% 心搏骤停心搏骤停8分钟实施分钟实施

3、CPRCPR成功率约成功率约20%，且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡” 心搏骤停心搏骤停10分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 第4页/共48页第四页，编辑于星期五：一点 五十五分。现场识别现场识别心跳呼吸骤停的临床表现典型心跳呼吸骤停的临床表现典型“三联征三联征”. .1 1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁2 2、大动脉搏动消失，心音消失、大动脉搏动消失，心音消失3 3、呼吸停止或呈叹气样、呼吸停止或呈叹气样4 4、瞳孔散大、对光反射消失、瞳孔散大、对光反射消失5 5、面色苍白或紫绀、面色苍白或紫绀第5页/

4、共48页第五页，编辑于星期五：一点 五十五分。l评估意识评估意识 l激活急诊医疗服务体系激活急诊医疗服务体系 l人工循环人工循环 l开通气道开通气道l人工呼吸人工呼吸 l除颤除颤第6页/共48页第六页，编辑于星期五：一点 五十五分。一 判断患者意识轻摇病人肩部，高声轻摇病人肩部，高声问：问： “喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名。如认识，可直呼其名。无反应，可判断为丧无反应，可判断为丧失意识。失意识。 注意注意：尽可能避免用力摇动病人的肩部：尽可能避免用力摇动病人的肩部第7页/共48页第七页，编辑于星期五：一点 五十五分。二呼救：启动急救医疗服务系统 通过拨打当地的急救电话激活

5、通过拨打当地的急救电话激活EMSSEMSS，最好在急，最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拨打电话者再诊医生对现场救治提出指导后，拨打电话者再挂断电话挂断电话第8页/共48页第八页，编辑于星期五：一点 五十五分。以其食指、以其食指、中指触摸到病人甲状软骨中指触摸到病人甲状软骨后，旁开后，旁开2-3cm触摸颈动触摸颈动脉有无搏动。时间不应超脉有无搏动。时间不应超过过5-10秒秒同时简单快速评估呼吸。第9页/共48页第九页，编辑于星期五：一点 五十五分。三将患者置于复苏体位，软床须垫复苏板复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧，松解病人

6、的衣服及裤带第10页/共48页第十页，编辑于星期五：一点 五十五分。C 人工循环人工循环病人仰卧于硬板床或地病人仰卧于硬板床或地解开病人上衣。解开病人上衣。按压部位按压部位: :胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处 两乳头连线与胸骨交界处两乳头连线与胸骨交界处第11页/共48页第十一页，编辑于星期五：一点 五十五分。C 人工循环人工循环 将手掌根贴在胸骨下部将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手另一手掌叠放在这一只手手背上手背上, ,双手指交叉双手指交叉。第12页/共48页第十二页，编辑于星期五：一点 五十五分。C 人工循环人工循环第13页/共

7、48页第十三页，编辑于星期五：一点 五十五分。C 人工循环人工循环双臂位于病人胸骨双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节正上方，双肘关节伸直，以髋关节为伸直，以髋关节为支点利用上身重量支点利用上身重量垂直向下用力按压垂直向下用力按压第14页/共48页第十四页，编辑于星期五：一点 五十五分。按压时用力均匀、平稳、按压时用力均匀、平稳、有规律，至少有规律，至少100次/分，使胸骨下降至少使胸骨下降至少5cm， 按压时间与放松时间按压时间与放松时间=1：1 但手掌不离开胸壁但手掌不离开胸壁第15页/共48页第十五页，编辑于星期五：一点 五十五分。开放气道开放气道（A）l首先清理口腔，将病人的头偏向一侧，用

8、手指探入口腔清除分泌物首先清理口腔，将病人的头偏向一侧，用手指探入口腔清除分泌物及异物及异物 l压头抬颏，保持头后仰压头抬颏，保持头后仰l头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直l动作须轻柔，防止颈部过度伸展动作须轻柔，防止颈部过度伸展l抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇第16页/共48页第十六页，编辑于星期五：一点 五十五分。目的是保持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是实施人工呼吸的基础。 方法；1 迅速清除口鼻内的异物和分泌物，有假牙的取下。 2 开放气道的方法 （1）仰头抬颏法 （2）托颌法第17页/共48页第十七页，编辑于

9、星期五：一点 五十五分。仰头举颏法仰头举颏法救护者一手置于病人前额，救护者一手置于病人前额，手掌后压以使其头后仰，手掌后压以使其头后仰，另一手的手指放在另一手的手指放在颏部的下方，将颏颏部的下方，将颏部向前抬起。部向前抬起。第18页/共48页第十八页，编辑于星期五：一点 五十五分。托下颌法托下颌法（怀疑颈部损伤病人）（怀疑颈部损伤病人）仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。第19页/共48页第十九页，编辑于星期五：一点 五十五分。第20页/共48页第二十页，编辑于星期五：一点

10、 五十五分。l口对口呼吸口对口呼吸l口对鼻呼吸口对鼻呼吸l口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸( (儿童儿童) )l口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸l口对面罩呼吸口对面罩呼吸l球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸第21页/共48页第二十一页，编辑于星期五：一点 五十五分。口对口人工呼吸口对口人工呼吸急救者深吸气后用口唇把患急救者深吸气后用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。者的口全罩住，呈密封状。缓慢向病人口内吹气，缓慢向病人口内吹气，吹气的同时，用眼睛余光吹气的同时，用眼睛余光观察病人胸部，视其隆起为止。观察病人胸部，视其隆起为止。每次吹气时间持续每次吹气时间持续1秒秒以上，量以上，量700-1000ml空气，空气，频

11、率频率10-12次次/ /分分。第22页/共48页第二十二页，编辑于星期五：一点 五十五分。吹气后，施术者头应吹气后，施术者头应转向病人胸部方向，转向病人胸部方向，观察病人的呼吸情况，观察病人的呼吸情况，并防止施术者吸入病并防止施术者吸入病人呼出的二氧化碳的人呼出的二氧化碳的气体气体.第23页/共48页第二十三页，编辑于星期五：一点 五十五分。球囊面罩装置球囊面罩装置 （简易呼吸器）（简易呼吸器）第24页/共48页第二十四页，编辑于星期五：一点 五十五分。球囊面罩球囊面罩将简易呼吸器连接氧气，将简易呼吸器连接氧气，氧流量氧流量8-10升/分，一手，一手固定面罩，另一手挤压固定面罩，另一手挤压简

12、易呼吸器，每次送气简易呼吸器，每次送气500-600ml氧气，频率，频率10-12次次/ /分。分。第25页/共48页第二十五页，编辑于星期五：一点 五十五分。简易呼吸器操作步骤 1 开放气道；将患者仰卧，去枕、头后仰。 2 清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。 3 必要时插入口咽通气，防止舌咬伤和舌后坠。 4 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 5 将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。 6 用另一只手挤压球体，将气体送人肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人；1012次/分，小孩

13、；1420次/分） 第26页/共48页第二十六页，编辑于星期五：一点 五十五分。7 抢救者应注意患者是否有如下情形以确定患者处于正常的换气。 a 注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏） b 经由面罩透明部观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 c 经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 d 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。第27页/共48页第二十七页，编辑于星期五：一点 五十五分。 在医院内最好是使用面罩+球囊+氧气， 对医务人员有一定的保护作用 千万别忘记球囊面罩！第28页/共48页第二十八页，编辑于星期五：一点 五十五分。第29页/共48页第二十九页，编辑于星期五：一点 五十五分。CP

14、R操作步骤 1 判断意识 2 呼救 3 评估颈动脉有无搏动同时简单快速评估呼吸。 4 取复苏体位，松解衣物暴露按压部 位 5 放复苏板 6 胸外心脏按压（30次）第30页/共48页第三十页，编辑于星期五：一点 五十五分。 7 清理呼吸道，开放气道。 8 人工呼吸（2次） 9 评估颈动脉、面色、口唇、甲床。第31页/共48页第三十一页，编辑于星期五：一点 五十五分。复苏成功的标志1、大动脉出现搏动，收缩压在大动脉出现搏动，收缩压在60mmHg以上以上2、自主呼吸恢复自主呼吸恢复3、紫绀减退，皮肤转为红润紫绀减退，皮肤转为红润4、瞳孔缩小瞳孔缩小5、神志恢复神志恢复第32页/共48页第三十二页，编

15、辑于星期五：一点 五十五分。l骨折骨折 以胸、肋骨骨折最多见以胸、肋骨骨折最多见l心、肺、大血管损伤心、肺、大血管损伤 气胸、血胸、肺挫伤气胸、血胸、肺挫伤l腹腔脏器损伤肝脾损伤腹腔脏器损伤肝脾损伤l栓塞栓塞 骨髓栓子或脂肪栓子骨髓栓子或脂肪栓子l其它损伤其它损伤第33页/共48页第三十三页，编辑于星期五：一点 五十五分。轮换心脏按压轮换心脏按压为了避免急救者过度的疲劳，专家建议轮换按压。为了避免急救者过度的疲劳，专家建议轮换按压。每隔每隔2分钟应相互轮换按压。每分钟应相互轮换按压。每2分钟或每分钟或每5个个CPRCPR循环后，轮换循环后，轮换“按压者按压者”应在应在5秒钟以内完秒钟以内完成。

16、成。 第34页/共48页第三十四页，编辑于星期五：一点 五十五分。CPR注意事项注意事项1. .按压部位准确按压部位准确 2. .按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢3. .按压力度均匀按压力度均匀 不可过猛；不可过猛；4. .按压姿势准确按压姿势准确 5. .手掌不要离开胸壁手掌不要离开胸壁6 6 人工呼吸时送气量不宜过大。人工呼吸时送气量不宜过大。第35页/共48页第三十五页，编辑于星期五：一点 五十五分。基础生命支持总结基础生命支持总结C 胸外按压胸外按压 A 开放气道开放气道B 人工呼吸人工呼吸D 电除颤电除颤第36页/共48页第三十六页，编辑于星期五：一点

17、 五十五分。D 电除颤电除颤直流电除颤是目前复苏成功的重要手段，如果应用适当，终止直流电除颤是目前复苏成功的重要手段，如果应用适当，终止心律失常的成功率是很高的。心律失常的成功率是很高的。指征指征 心博骤停，心律为心室纤颤或室性心动过速心博骤停，心律为心室纤颤或室性心动过速 早期电复律早期电复律原则原则 国际标准：接到急救呼叫院外国际标准：接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律，分钟以内给予电击复律，医院内要求医院内要求3分钟内电击复律分钟内电击复律第37页/共48页第三十七页，编辑于星期五：一点 五十五分。除颤器第38页/共48页第三十八页，编辑于星期五：一点 五十五分。电除颤机理电除颤机理

18、一定强度的电流瞬间通过心脏定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律从而消除异位节律，恢复窦性节律第39页/共48页第三十九页，编辑于星期五：一点 五十五分。l在进行电除颤前，要先进行在进行电除颤前，要先进行5组组30:2的的CPR。l心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做1 1次电击（次电击（360J）。）。 电复律电复律+ +按压按压+ +通气相结合通气相结合 单次单次1 1次电击次电击（能量能量：双相波双相波200J、单相波、单相波360J）l而后即进行而后即进行5组组30:2的的CPR。 （每次电击后均进行评估）再检查心（每次电击后均进行评估）再检查心律、循环体征律、循环体征。 第40页/共48页第四十页，编辑于星期五：一点 五十五分。胸外电除颤的部胸外电除颤的部 APEX 心尖部左乳头外，中心在腋前线上 STERNUM 胸骨右缘，锁骨下二三肋间。第41页/共48页第四十一页，编辑于星期五：一点 五十五分。第42页/共48页第四十二页，编辑于星期五：一点 五十五分。第43页/共48页第四十三页，编辑于星期五：一点 五十五分。注意事项1 观察除颤部位皮肤有无破溃、有无敷料、有无潮湿，如带有植入性起搏器应避开起搏器至少10厘米。2 确定有