高血压人群调治疗研究进展赵水平

1、高血压人群高血压人群调脂治疗研究进展调脂治疗研究进展 中南大学中南大学湘雅二医院湘雅二医院 赵水平赵水平主要内容主要内容 us nhanes iii 44% 高血压高血压 56% 高血压合并高血压合并血脂异常血脂异常美国美国美国高血压患者约美国高血压患者约50005000万万, ,其中其中5656合并血脂异常合并血脂异常23%高血压合并高血压合并血脂异常血脂异常中国高血压患者约中国高血压患者约1.6亿，亿，其中其中3700万人合并血脂异常万人合并血脂异常中国中国 china cmcs data 77% 高血压高血压高血压血脂异常并存更易发生高血压血脂异常并存更易发生心脑血管事件心脑血管事件高血

2、压患者进行降脂治疗的益处高血压患者进行降脂治疗的益处他汀对高血压患者的血压作用结果不一致他汀对高血压患者的血压作用结果不一致 研究者研究者 药物药物 压变化值压变化值 参考文献参考文献他汀对高血压且血压控制不好者多有降压作用他汀对高血压且血压控制不好者多有降压作用研究者研究者 药物药物压变化值压变化值 参考文献参考文献 血压控制不好血压控制不好血压控制良好血压控制良好降脂药物对无高血压者的血压影响降脂药物对无高血压者的血压影响 are statins effective for simultaneously treatingdyslipidemias and hypertension?koh

3、kk，et al. atherosclerosis，2007n基于小样本的临床研究和大规模临床试验结果：基于小样本的临床研究和大规模临床试验结果：n对于高血压患者，他汀具有轻度降低血压作用。对于高血压患者，他汀具有轻度降低血压作用。n但对于正常血压者，他汀无降压作用。但对于正常血压者，他汀无降压作用。n他汀的降压效应独立于血浆胆固醇浓度。他汀的降压效应独立于血浆胆固醇浓度。.氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪苄氟噻嗪19,257 名名高血压患者高血压患者probe 设计设计ascot-bpla多中心、随机、对照研究多中心、随机、对照研究安慰剂安慰剂阿托伐他汀阿托伐他汀

4、 10 mg双盲双盲ascot-lla10,305 患者患者tc 6.5 mmol/l (250 mg/dl) 23ascot-lla研究研究 治疗前后血脂变化治疗前后血脂变化治疗前（治疗前（mg/dl)lancet.2003;361:1149-1158-35-35-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 0 tc ldl-c tg tc tg ldl-c hdl-c hdl-c阿托伐他汀阿托伐他汀10mg治疗组治疗组对照组对照组血脂变化率血脂变化率治疗后治疗后（mg/dl)2222 3232 0 05 55 51 19.59.521221216316314714

5、711411413313390905050505021221220120114614613213213213212612650.450.449.749.7atorvastatin 10 mgnumber of events89placebonumber of events 12101230.00.51.01.52.02.53.03.5yearscumulative incidence (%) hr = 0.73 (0.56-0.96)p = .023627% statin evidence: ascot-lla一级终点一级终点nonfatal mi and fatal chd二级终点二级终点:

6、fatal and nonfatal strokeatorvastatin 10 mgnumber of events100placebonumber of events 15436% hr = 0.64 (0.50-0.83)p = .0005sever ps, et al. lancet. 2003;361:1149-1158.事件发生率（）事件发生率（） 36 29 27lancet.2003;361:1149-1158 13p=0.0005p=0.0005p=0.1649p=0.0263ascot-lla延展研究延展研究ascot-lla延展研究延展研究ascot研究降脂分支在研究降脂

7、分支在3.3年时提前结束，但降压分年时提前结束，但降压分支支(bpla)仍在进行仍在进行原降脂分支中，不论阿托伐他汀组患者，还是安慰原降脂分支中，不论阿托伐他汀组患者，还是安慰剂组患者，均服用阿托伐他汀剂组患者，均服用阿托伐他汀10mg/日，继续进行日，继续进行bpla研究研究这些患者在这些患者在bpla研究结束时，情况如何呢？研究结束时，情况如何呢？ascot-lla延展研究延展研究：总胆固醇变化：总胆固醇变化安慰剂安慰剂阿托伐他汀阿托伐他汀4.04.44.85.25.61601701801902002100.01.02.03.04.05.0年年 末次拜访tcmmol/lmg/dllla研究

8、研究延长期延长期sever ps, et al. eur heart j. 2008;29:499-508安慰剂安慰剂: 3.3年后阿托伐他汀年后阿托伐他汀10mg阿托伐他汀阿托伐他汀事件累积发生率事件累积发生率(%)5.04.03.02.01.00.00.01.02.03.04.05.0年年lla 延长期结束延长期结束lla研究结束研究结束154*100*163*249*事件数事件数36% 降低降低hr = 0.64(p0.001)36% 降低降低hr = 0.64(p0.0001)sever ps, et al. eur heart j. 2008;29:499-508ascot-lla延

9、展研究延展研究:非致死性非致死性mi和致死性和致死性chdascot-lla延长期研究延长期研究:致死和非致死性脑卒中致死和非致死性脑卒中安慰剂安慰剂: 3.3年后阿托伐他汀年后阿托伐他汀10mg阿托伐他汀阿托伐他汀 10mg事件累积发生率事件累积发生率(%)5.04.03.02.01.00.00.01.02.03.04.05.0年年lla延长期结束延长期结束lla研究结束研究结束121*89*166*212*事件数事件数27%降低降低hr = 0.73(p=0.024)23% 降低降低hr = 0.77(p=0.013)sever ps, et al. eur heart j. 2008;2

10、9:499-508ascot-lla延展研究延展研究:全因死亡全因死亡8.06.04.02.01.051341.02.03.04.05.0安慰剂安慰剂: 3.3年后也用阿托伐他汀年后也用阿托伐他汀10mg阿托伐他汀阿托伐他汀ascot-llaascot-bpla年年hr=0.85(0.75-0.98)p=0.0221number at risk阿托伐他汀阿托伐他汀安慰剂安慰剂10.051065093505450425001496149224892481542514185事件累积发生率事件累积发生率(%)sever ps, et al. eur heart j. 2008;29:499-508a

11、scot-lla延展研究：结论延展研究：结论sever ps, et al. eur heart j. 2008;29:499-508在降压的同时在降压的同时, ,降胆固醇降胆固醇早比晚早比晚更多获益更多获益ccsps高血压亚组：高血压亚组：合并高血压的中国冠心病患者更危险合并高血压的中国冠心病患者更危险 事事件件发发生生比比例例(%)(%)6.566.569.289.283.63.65.475.475.085.087.587.581.521.524.254.250 02 24 46 68 81010chd事件chd事件chd死亡chd死亡总死亡总死亡脑卒中脑卒中 无高血压史 合并高血压p=0

12、.0005p=0.0020p3.5mmol/l(135mg/dl),3.5mmol/l(135mg/dl),就就应接受降脂治疗。应接受降脂治疗。n无心血管病史或有短期糖尿病的患者，预计无心血管病史或有短期糖尿病的患者，预计1010年年心血管病危险心血管病危险2020， 3.5mmol/l 3.5mmol/l (135mg/dl)(135mg/dl)，也应接受降脂治疗。，也应接受降脂治疗。 中国高血压防治指南中国高血压防治指南3.5mmol/l(135mg/dl), 3.5mmol/l(135mg/dl), 应接受降脂治疗。应接受降脂治疗。 n没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但没有明显心血管疾病

13、或新发糖尿病，但1010年心血年心血管估测危险管估测危险 20 20， 3.5mmol/l 3.5mmol/l (135mg/dl)(135mg/dl)，也应接受降脂治疗。，也应接受降脂治疗。 高血压杂志高血压杂志2005;13(2005;13(增刊增刊):4-41):4-41高血压合并血脂异常高血压合并血脂异常加重动脉粥样硬化的形成及发展机制加重动脉粥样硬化的形成及发展机制动脉粥样硬化是炎性疾病动脉粥样硬化是炎性疾病高血压性炎症的机械和体液因素高血压性炎症的机械和体液因素高血压病人，高血压病人，ldl沉积在血流异常处更显著沉积在血流异常处更显著disturbed flow andaltered shear stress血清血清hscrphscrp浓度治疗前后对比浓度治疗前后对比circulation 2004,110（8）;915-920 hs-crp is sho