首都医科大武医院神经内科武剑

1、首都医科大学宣武医院神经内科首都医科大学宣武医院神经内科武剑武剑脑出血的临床路径和质量控制脑出血的临床路径和质量控制阐述内容阐述内容一、脑出血的临床路径内容一、脑出血的临床路径内容（一）适用对象（一）适用对象（二）诊断依据（二）诊断依据（三）治疗方案的选择（三）治疗方案的选择（四）标准住院日（四）标准住院日（五）进入路径标准（五）进入路径标准（六）住院后的检查项目（六）住院后的检查项目（七）选择用药（七）选择用药（八）出院标准（八）出院标准（九）变异及原因分析（九）变异及原因分析二、脑出血的临床路径的质量标准和控制二、脑出血的临床路径的质量标准和控制（一）适用对象（一）适用对象第一诊断为高血压

2、脑出血（第一诊断为高血压脑出血（icd10icd10：i61.801i61.801）。）。（二）诊断依据（二）诊断依据根据根据临床诊疗指南临床诊疗指南-神经病学分册神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生（中华医学会编著，人民卫生出版社）。出版社）。1.病史：急性起病，不伴意识障碍或轻度意识障碍（嗜睡）。（病病史：急性起病，不伴意识障碍或轻度意识障碍（嗜睡）。（病情严重患者可能需外科手术治疗或进入情严重患者可能需外科手术治疗或进入icu）。）。2.体格检查：伴有局灶症状和体征者。体格检查：伴有局灶症状和体征者。3.实验室检查：血常规，凝血功能。实验室检查：血常规，凝血功能。4.辅助检查：头颅辅助

3、检查：头颅ct证实为原发性非外伤性脑实质内出血，且暂不证实为原发性非外伤性脑实质内出血，且暂不需要外科手术者。（需要外科手术者。（神经病学神经病学，贾建平，贾建平，2009年版，人民卫年版，人民卫生出版社）生出版社）5.鉴别诊断：脑梗死、脑血管淀粉样变后引起的脑叶出血、瘤卒中、鉴别诊断：脑梗死、脑血管淀粉样变后引起的脑叶出血、瘤卒中、脑梗死后渗血、蛛网膜下腔出血、头外伤后颅内出血。脑梗死后渗血、蛛网膜下腔出血、头外伤后颅内出血。临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006） （三）治疗方案的选择（三）治疗方案的选择根据根据临床诊疗指南临床诊疗指南-神经病学分册神经病学分册

4、（中华医学会编著，人民卫生出版社）。（中华医学会编著，人民卫生出版社）。针对脑出血的和并发症的治疗分开，写明具体用药针对脑出血的和并发症的治疗分开，写明具体用药1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。2.控制血压。控制血压。3.控制脑水肿、降低颅内压。控制脑水肿、降低颅内压。4.控制体温。控制体温。5.防治癫痫。防治癫痫。6.必要时外科手术，转外科手术治疗路径。必要时外科手术，转外科手术治疗路径。7.必要时中医、中药治疗。必要时中医、中药治疗。8.必要时肠内、肠外营养治疗。必要时肠内、肠外营养治疗。9.早期康复治疗。早

5、期康复治疗。 （四）标准住院日为（四）标准住院日为8 81414天天（五）进入路径标准（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合第一诊断必须符合icd10：i61.801高血压脑出血疾病编码。高血压脑出血疾病编码。2.无严重合并疾病和并发症（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫无严重合并疾病和并发症（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭等）。（可能延长住院系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭等）。（可能延长住院时间和增加费用）时间和增加费用）3.暂不需要外科手术。暂不需要外科手术。4.有其他疾病，但住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不有其他疾病，但住院期间无需特殊处理（检查和治疗），

6、不影响第一诊断临床路径流程实施者。影响第一诊断临床路径流程实施者。（六）住院后的检查项目（六）住院后的检查项目1必需检查的项目：必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅）头颅ct、x线胸片、心电图。线胸片、心电图。（六）住院后的检查项目（六）住院后的检查项目2根据具体情况可选择的检查项目：根据具体情况可选择的检查项目：v头颅头颅mr

7、ivctavmravdsa（七）选择用药（七）选择用药11.如需脱水可选用脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速如需脱水可选用脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。尿等。2.2.如需降压可选用降压药物：按照如需降压可选用降压药物：按照中国脑血管病防中国脑血管病防治指南治指南执行。执行。3.3.如需抗炎可选用抗菌药物：按照如需抗炎可选用抗菌药物：按照抗菌药物临床应抗菌药物临床应用指导原则用指导原则（卫医发（卫医发20042004285285号）执行。号）执行。4.4.必要时给予缓泻药。必要时给予缓泻药。（七）选择用药（七）选择用药25.纠正水、电解质紊乱药物及防治应激性溃疡等并发纠正水、电解质紊乱药物及防

8、治应激性溃疡等并发症药物。症药物。6.根据病情进展状况酌情考虑止血药的应用，根据实根据病情进展状况酌情考虑止血药的应用，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。7.必要时中医、中药治疗。必要时中医、中药治疗。8.必要时肠内、肠外营养治疗。（卒中伴吞咽障碍可必要时肠内、肠外营养治疗。（卒中伴吞咽障碍可应用肠内营养应用肠内营养监测神经功能和生命体征监测神经功能和生命体征1.生命体征监测。生命体征监测。2.nih卒中量表和卒中量表和gcs量表评分。量表评分。（八）出院标准（八）出院标准1.患者病情稳定。患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。没有需要

9、住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析（九）变异及原因分析1.脑出血病情危重者需转入脑出血病情危重者需转入icu或或nicu或需要外科手术者，或需要外科手术者，转入相应路径。转入相应路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时

10、间延长和住院费用增加。需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。首都医科大学宣武医院临床路径（首都医科大学宣武医院临床路径（cpcp）监控量化表）监控量化表 20102010年年3 3月月-2011-2011年年1212月月神内科室神内科室 高血压脑出血疾病高血压脑出血疾病 i61.801icd-10 icd-9-cm-3i61.801icd-10 icd-9-cm-3项项目目定量评估指标定量评估指标1003-1003-111211120805减增减增减增减% %标准标准cpcp标准比增标准比增减减诊诊治治数数指指标标该病种出院总例数（次）该病种出院总例数（次）1

11、 19696175175-79-79-45.14 -45.14 入径例数（次）入径例数（次）2 28080入径率入径率3 383.3383.3370-80%70-80%入径例数占科室出院人入径例数占科室出院人数（次）覆盖率数（次）覆盖率4 44.244.24退径例数（次）退径例数（次）5 51 1退径率退径率6 61.251.2510-20%10-20%变异例数（次）变异例数（次）7 71313变异率变异率8 816.2516.2510-20%10-20%首都医科大学宣武医院临床路径（首都医科大学宣武医院临床路径（cpcp）监控量化表）监控量化表 20102010年年3 3月月-2011-20

12、11年年1212月月神内科室神内科室 高血压脑出血高血压脑出血 疾病疾病i61.801icd-10 icd-9-cm-3i61.801icd-10 icd-9-cm-3治治疗疗效效果果指指标标治愈率治愈率9 97.59 8.00 -0.41-5.13 好转率好转率101092.41 90.29 2.122.35 未愈率未愈率111100.57-0.57死亡率死亡率121201.14-1.141 1周再住院例数周再住院例数13133032 2周再住院例数周再住院例再住院例数天再住院例数1515303并发症发生例数并发症发生例数16164术后并发症发生例数术后并发症发生例

13、数17170非计划重返手术室例次非计划重返手术室例次数数18180首都医科大学宣武医院临床路径（首都医科大学宣武医院临床路径（cpcp）监控量化表）监控量化表 20102010年年3 3月月-2011-2011年年1212月月神内科室神内科室 高血压脑出血高血压脑出血 疾病疾病 i61.801icd-10 icd-9-cm-3i61.801icd-10 icd-9-cm-3医医疗疗效效率率指指标标平均住院日平均住院日191914.6815.90 -1.22-7.67 8-14天术前平均住院日术前平均住院日2020 术后平均住院日术后平均住院日2121医医疗疗质质量量管管理理指指标标医院感染例数

14、医院感染例数2222310-7-医院感染发生率（医院感染发生率（% %）23233.95.49-1.59-手术病人手术部位感染手术病人手术部位感染率（率（% %）2424-首都医科大学宣武医院临床路径（首都医科大学宣武医院临床路径（cpcp）监控量化表）监控量化表 20102010年年3 3月月-2011-2011年年1212月月神内科室神内科室 高血压脑出血高血压脑出血 疾病疾病 i61.801icd-10 icd-9-cm-3i61.801icd-10 icd-9-cm-3医医疗疗质质量量管管理理指指标标患者满意度患者满意度252599.85健康教育指导完成率健康教育指导完成率262610

15、0纠纷纠纷/ /事故发生例数事故发生例数27270变变异异分分析析疾病本身导致变异比例疾病本身导致变异比例28289/809/80患方原因导致变异比例患方原因导致变异比例29295/805/80医护原因导致变异比例医护原因导致变异比例30301/801/80系统原因导致变异比例系统原因导致变异比例31310/800/80其他原因导致变异比例其他原因导致变异比例32320/800/80首都医科大学宣武医院临床路径（首都医科大学宣武医院临床路径（cpcp）监控量化表）监控量化表 20102010年年3 3月月-2011-2011年年1212月月神内科室神内科室 高血压脑出血疾病高血压脑出血疾病 6

16、1.801icd-10 icd-9-cm-361.801icd-10 icd-9-cm-3抗抗菌菌药药物物使使用用指指标标使用三线抗菌药物患者比例（使用三线抗菌药物患者比例（% %）33331.251.254 4-2.75-2.75抗菌药物使用的平均天数（天）抗菌药物使用的平均天数（天）3434111110.6210.620.380.383.583.58卫卫生生经经济济学学指指标标次均费用（总费用和总药费）次均费用（总费用和总药费）353511966.1513750.56-1784.41-12.98 日均费用（总费用和总药费）日均费用（总费用和总药费）3636814.94864.82-49.88-5.77 人均药费比例（人均药费比例（% %）373754.2157.56-3.35抗菌药物费用占病种费用比例（抗菌药物费用占病种费用比例（% %）38388.697.041.65检查费用占病种费用比例（检查费用占病种费用比例（% %）393927.9423.934.01大型设备检查费用占病种费用比例（大