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2021-行政起诉状范本2021-行政起诉状范本 原告： 公民身份号码/统一社会信用代码： 委托代理人/法定代表人： 地址： 联系方式： 被告： 负责人： 地址： 联系方式： 诉讼请求： 1、请求法院依法撤销被告（_）_卫字第_号行政处罚决定； 2、判令被告承担诉讼费用 事实与理由： 原告_，于_年_月_日，给患者_注射青霉素时，由于自己熟识_，并由_自述多次注射青霉素无过敏反应，在没有皮试的情况下为_注射青霉素，导致_，?_分钟后产生输液反应，_分钟后抢救无效死亡。_月_日，_市卫生医疗事故技术鉴定委员会做出鉴定结论，认为原告行为为医疗事故。原告对此无异议。_月_日，被告_市卫生局依据医疗事故处理办法第22条规定，给予原告以下处理决定： （1）给予死者家属经济补偿费_元； （2）吊销行医资格。原告对此决定不服，认为被告适用法律错误，应适用医疗事故处理办法18条之提起规定。特提起诉讼，请人民法院依法予以支持。 此致 _人民法院 原告：_ _年_月_日 附： 1、本诉状副本_份； 2、证据材料_份。 3 / 3

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