无创机械通气的操作ppt课件

1、无创机械通气的操作NPPV的三大主体n适宜病人n呼吸机n衔接安装用于无创机械通气的呼吸机n呼吸机的分类n有创呼吸机n无创呼吸机无创机械通气=有创机械通气？有创与无创机械通气的关系有创与无创机械通气的关系n有创机械通气n呼吸机与气管插管或气管切开患者衔接n无创机械通气n呼吸机鼻罩、面罩与患者衔接有创呼吸机有创呼吸机气管内导管气管内导管管路密闭管路密闭无创创呼吸机无创创呼吸机口口/鼻面罩鼻面罩管路漏气管路漏气用于无创通气呼吸机的特点用于无创通气呼吸机的特点n具备呼吸机的根本特点n给予患者正压通气支持n具有“漏气补偿功能n可提供继续高气流量n保证漏气形状下的人-机同步可用于无创机械通气的呼吸机可用于

2、无创机械通气的呼吸机-1-1n危重症呼吸机 critical care ventilator)n“传统有创呼吸机n方式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机n安装无创机械通气软件漏气补偿n涡轮供气压力限制型呼吸机n“经典无创呼吸机n低压力高流量，漏气补偿较好n方式较少n监测功能简单n假设完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机-2-2n有创呼吸机n无创呼吸机无创机械通气有创机械通气有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念n无漏气补偿功能的呼吸机n仅能用于有创机械通气n有漏气补偿的呼吸机n可用于无创机械通气n监测

3、功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气小 结从另一个角度了解呼吸机从另一个角度了解呼吸机呼吸机运用中的法律法规问题呼吸机运用中的法律法规问题n“依法行医n呼吸机须经有关部门注册n中国：国家食品药品监视管理局SFDA)n注册时规定呼吸机的运用范围n和药物的临床运用类似，n 留意不要超范围运用呼吸机中国中国SFDA对呼吸机的注册对呼吸机的注册美国美国FDAFDA对呼吸机的注册对呼吸机的注册n临床运用如何把握呼吸机的运用范围？n在法律法规的框架内准确的把握技术钻钻 空空 子子 ？无创通气时的人无创通气时的人-机衔接安装机衔接安装人-机衔接安装n人-机衔接安装n面罩及头带n呼气孔n管路鼻、面罩鼻、面罩n

4、种类n鼻罩n口鼻面罩n全面罩n选择n大、中、小型号面罩的构造面罩的构造1面罩的构造面罩的构造2 -漏气孔漏气孔面罩的构造面罩的构造3-鼻胃管孔鼻胃管孔减少漏气减少漏气呼气安装呼气安装n对于单管路呼吸机，呼气安装是必需的对于单管路呼吸机，呼气安装是必需的n配套选择运用n定期检查破损呼吸机管路呼吸机管路n测压管n分为内置、外置两种n运用本卷须知n坚持测压管通畅n内置测压管位置无创机械通气的方式和参数无创机械通气的方式和参数无创通气的方式无创通气的方式nCPAPnS BiPAPnTnS/TCPAP继续气道正压n吸气相和呼气相压力相等n生理学效应相当于PEEPn添加功能残气量，改善氧和n抵消PEEPi

5、，减轻吸气功耗PtS辅助通气方式Ptn相当于有创PSV+PEEPn人机协调性好T控制通气方式Ptn用于无创通气时不易保证有效通气S/T辅助控制通气方式辅助控制通气方式PtnT的实践作用？无创通气的参数无创通气的参数n触发相关I-triggern控制相关n吸气相气道正压IPAP n呼气相气道正压EPAPn压力上升时间Rise Timen吸气时间Tin切换相关E-triggern氧浓度FiO2吸气触发吸气触发I-triggern病人触发-用于Sn流速触发n压力触发n流量自动追踪 auto-flow trackn时间触发-用于Tn呼吸频率的设置 ？tt吸气相气道正压吸气相气道正压IPAPn大小和潮气

6、量相关，适宜潮气量的最小压力n为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2On经过5-20分钟逐渐添加至适宜的程度n最大值不宜超越25cmH2O，以免超越食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气呼气相气道正压呼气相气道正压EPAPn初始值初始值4cmH2OnPEEP效应效应n型呼衰时可适当上调型呼衰时可适当上调n辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调压力上升时间压力上升时间Rise Timen触发吸气后压力到达目的压力的速度 n压力上升的时间 通常为0.050.1sn压力上升的斜率 通常设为 75%左右 tRise Time呼气触发呼气触发E-triggern流速切换-用

7、于Sn时间切换-用于Tn吸气时间n吸呼比tt对人对人-机协调有重要影响的几个参数机协调有重要影响的几个参数n吸气触发I-trigger)n呼气触发E-trigger)n压力上升时间Rise Time吸气触发和呼气触发对人机协调的影响吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.压力上升时间对人机协调的影响压力上升时间对人机协调的影响Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean