血管内超声在冠状动脉临界病变中的新应用

1、 IVUS在冠脉病变中的新应用心内科 潘婷婷摘要：血管内超声（IVUS）是利用超声原理探测血管内、血管壁及周围组织的结构，指导疾病诊断和治疗的有创性诊断层显像技术。不仅对血管壁的构造可以定量化，而且可以判定冠脉病变的形态及性状，并具有准确、直观等优点。为冠心病的诊治提供新的方法。 关键词：IVUS ;冠心病介入治疗;新应用冠状动脉造影 ( coronary angio graphy , CAG )向来被认为是冠心病诊断的金标准，但其只能评价血管内腔的大小， 而不能描绘冠脉斑块的特征，在诊断冠心病上有着一定的局限性。血管内超声（IVUS）作为医学超声的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及

2、周围组织的结构，指导疾病诊断和治疗的有创性诊断层显像技术。IVUS不仅对血管壁的构造可以定量化，而且可以判定冠脉病变的形态及性状，具有准确、直观等优点，从而在冠脉病变的诊断及介入治疗中可以提供其他检查方法不能得到的重要情况。在冠状动脉介入治疗中具有重要的指导价值，为冠心病的诊治提供新的方法。1 IVUS原理血管内超声（IVUS）作为医学超声的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及其周围组织的结构，是指导疾病诊断和治疗的有创性断层显像技术。血管内超声（IVUS）的原理与传统B超相同，其区别在于IVUS将超声探头做的小到可以放入血管腔内，可以360°实时从内部观察血管壁的情况。2

3、方法 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图像，清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状，精确测量血管腔径及截面积，辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，还可以发现冠脉造影不能显示的血管早期病变，IVUS被认为是血管检查的新的“金标准”。3 IVUS在冠心病介入治疗中的应用3.1 IVUS在冠状动脉支架术中的指导意义冠状动脉造影与IVUS检查在评价病变的严重程度方面的相关程度大约为0.770.98，但对于冠状动脉临界病变的患者，冠状动脉造影常低估冠状动脉病变的严重程度。IVUS能够更准确的判断病变的严重程度，并以此指导治

4、疗方案的选择。正常参考血管的准确判断对于支架尺寸及长度的选择至关重要，研究发现在冠状动脉造影判定为正常参考血管的部位，IVUS往往发现存在病变。另外，通过冠状动脉造影测量冠状动脉病变的长度往往会受到影像缩短效应的影响，对于病变血管扭曲严重的病例，造影更难以准确的判断病变的长度。由于IVUS相比冠状动脉造影受到血管扭曲或影像缩短效应的影响较小，在判定病变长度方面具有更明显的优势。因此相比于冠脉造影，能够更精确的测定冠状动脉病变的长度，从而能够更好的协助术者选择长度合适的支架处理病变。3.2、 IVUS对支架术后效果的评价支架植入“理想”的IVUS标准包括：支架完全贴壁；支架扩张充分；支架展开对称

5、，支架梁的分布比较均匀；支架完全覆盖病变。其中支架的贴壁情况是判断支架植入效果的重要指标之一。支架的贴壁情况即指支架壁与冠脉血管壁之间的贴靠情况，判断支架贴壁良好的标准是IVUS证实支架完全贴壁，即所有支架梁与血管壁紧密相接，两者间不存在有任何空隙。研究证明，尽管支架植入后冠状动脉造影结果非常理想，但在许多情况下存在有支架扩张不充分和/或直径贴壁不良的情况。POSTIT研究应用IVUS技术评价了常规释放技术对几种常用金属裸支架植入后的扩张效果，结果发现只有29达到了理想的支架扩张效果。3.3、IVUS在支架内再狭窄病变中的应用包括四个方面：明确支架内再狭窄的类型；判断引起支架内再狭窄可能的机制

6、；指导支架内再狭窄的治疗；评价治疗后的效果。根据狭窄病变的累及范围可将再狭窄病变分为局限型再狭窄、弥漫型再狭窄、增生型再狭窄和完全闭塞型再狭窄等四种类型。IVUS能够精确的判断支架内再狭窄病变的分布特点，从而有助于术者对再狭窄病变进行准确的分型。另外，IVUS能清楚的显示再狭窄病变的范围，尤其是在需要进一步介入治疗的患者，IVUS能够协助术者更准确的了解病变的长度，从而指导术者的操作。目前研究表明，引起药物洗脱支架出现支架内再狭窄的常见原因包括：支架扩张不充分、支架贴壁不良、支架分布不均匀、支架断裂、支架未完全覆盖病变或植入多个支架时支架间存在间隙等因素。应用IVUS技术有助于明确发生支架内再

7、狭窄可能的发生机制，从而使术者能够针对不同的情况选择合适的治疗方案。3.4、IVUS在左主干病变冠脉介入治疗中的应用冠状动脉造影在评价左主干病变时经常会受到以下几个因素的限制：左主干弥漫病变使整个左主干管径减小；左主干过短，难以对比正常血管段参考直径造成判断误差；由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起的“假性狭窄”现象等等。正是这些因素的存在使得冠脉造影无法准确的反映左主干病变严重程度。IVUS能够精确的反映左主干病变的程度、范围、性质以及参考血管的直径情况，有助于术者选择最佳的治疗策略和介入器械来处理病变，进而指导左主干病变介入治疗以达到最理想的治疗效果。4 护理配合4.1术前准备4.1.1 患

8、者准备完善各项术前常规化验和检查：肝肾功能、电解质、血糖、出凝血时间、血常规、大小便常规、心电图、超声心动图等。4.1.2 心理支持 由于此项检查常用于对病变的明确诊断或PCI术后随访，且费用较高，故术前需和病人及家属做好解释和说明，充分沟通，积极配合手术顺利进行。4.2 术后护理4.2.1 常规检测生命体征，观察有无胸闷胸痛。常规做心电图检查。术后动脉穿刺侧肢体制动，并且绝对卧床休息24小时。4.2.2及时观察动脉穿刺处血运情况，按时解压。4.2.3 余观察同PCI术后护理。5结论IVUS 对于评价临界病变的程度、易损斑块的鉴别，钙化病变、夹层、壁内血肿的诊断是一种重要的影像学方法，且在优化

9、支架治疗策略扮演一种重要的角色，特别是在一些复杂病变: 左主干病变、分叉病变、支架内再狭窄等病变。在不久的将来，随着 IVUS技术的发展，有多个成像模式的超声导管可能会更好的对动脉粥样硬化进行综合评估，高分辨率 IVUS导管的发展，将会对冠心病的诊断及治疗产生巨大的推动作用，提供新的领域。参考文献1 程训民，何国祥，仝识非，等 血管内超声显像指标对冠状动脉中度狭窄病变功能意义的判断价值 J 心肺血管病杂志，2005，24( 3) : 132- 1352李俊峡，鹰津良树，宫本忠司，等 冠脉病变中血管内超声与冠脉造影的比较 J 第四军医大学学报，2005，26( 13) : 1194- 11963

10、 Nicholls SJ， Sipahi I Emerging role of intravascular ultrasound in the assessment of experimental anti-atherosclerotic therapies J Curr Med Chem，2006，13( 15) : 1727- 17344 Nicholls SJ，Sipahi I Emerging role of intravascular ultrasound in the assessment of experimental anti-atherosclerotic therapies J CurrMed Chem，2006，13( 15) :1727-17345陈文强，张立，张梅，等.血管内超声和病理学分析对比研究动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂和血栓形