肝癌规范化治疗及中国治疗现状

1、.1肝癌规范化治疗及中国治疗现状 .2内 容合理的肝癌分期系统具有重要意义合理的肝癌分期系统具有重要意义 从BCLC分期看中国治疗现状 中晚期肝癌内科治疗的思考.3内 容 合理的肝癌分期系统具有重要意义目前常用的肝癌分期系统目前常用的肝癌分期系统 BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略.4 处于不同时期的肝癌患者，预后不同 不同病期治疗方案不同 基于肝癌分期的治疗策略确定至关重要合理的肝癌分期具有重要意义.5常见的肝癌分期系统 Okuda分期 TNM分期 意大利肝癌小组CLIP 香港中文大学预后系数CUPI 香港大学ALCPS JISS分期（日本） BCLC巴塞罗那肝癌小组.6内 容

2、 合理的肝癌分期系统具有重要意义 目前常用的肝癌分期系统 BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略.7BCLC 分期的认可度 BCLC分期已取得欧洲肝病学会（EASL）的认可 BCLC分期已取得美国肝病学会（AASLD）的认可 AASLD-JNCI指南推荐BCLC分期为肝癌试验设计人群选择及分层的标准注：注：AASLD-JNCI:美国肝病研究学会美国肝病研究学会-美国国家癌症研究所杂志美国国家癌症研究所杂志.8BCLC分期在中国的应用如何呢？分期在中国的应用如何呢？作为全球肝癌高发区，中国肝癌治疗现状如何呢？作为全球肝癌高发区，中国肝癌治疗现状如

3、何呢？.9内 容 合理的肝癌分期系统具有重要意义从从BCLC分期看中国治疗现状分期看中国治疗现状.10中国各期肝癌诊疗现状分析以BCLC分期为标准.11肝癌治疗中不同方法的应用0% 20% 40% 60% 80% 100% 放射治疗消融治疗系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%应用比例.12手术和TACE是最常见的治疗方法 手术和TACE是单一治疗中最常见的治疗方法 手术+TACE是2种方法联合中最常见的组合45.85%45.19%35.63%18.97%.13BCLC各个分期肝癌患者分布A期B期C期D期中晚期肝癌患者多见.14手术100%75%50%2

4、5%介入局部消融 系统药物治疗52.2933.612.710.92 C期患者接受的治疗方法分布 N=1161 占全部人群53.9%介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%).15手术100%75%50%25%介入局部消融 系统药物治疗58.3320.83020.83 D期患者接受的治疗方法分布 N=57 占全部人群2.6%介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%).16中国现状与标准治疗10:1216HCC早期中期晚期根治治疗介入治疗索拉非尼手术、移植、介入、RFA等 手术、移植、介入、RFA等介入、手术、RFA等系统药物标准治疗中国现状早

5、诊早治早诊早治早诊早治终末期支持治疗介入、手术、RFA等系统药物.17 手术、介入、射频、系统药物等多种方法在各期均有应用 各期均有患者未跟随BCLC分期推荐行规范治疗，超范围 中国治疗现状在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循证医学 是否借鉴BCLC分期系统推荐行规范治疗？中国治疗现状与BCLC分期比较.18从中国治疗现状的思考 BCLC分期对于不同分期肝癌患者只推荐一种规范治疗方法 肝癌应进行综合治疗，任一单一治疗方式都不足以解决全部问题 需要大量的循证医学依据，加强临床研究中国肝癌患者如何采用综合治疗方法？.19中晚期肝癌的内科治疗思考.20.21n规范化 回顾性研究 随机对照研究 肝癌

6、专科人才的培训 多学科综合治疗团队的建立n个体化 肿瘤病理因素 肝脏代偿功能 社会、伦理和心理各种局部治疗方法的比较；局部治疗联合 系统治疗的比较应用循证医学手段应用循证医学手段研究规范化治疗研究规范化治疗.22 对化疗药物具有普遍耐药性对化疗药物具有普遍耐药性 阿霉素单药有效率阿霉素单药有效率1018%1018%（病例数（病例数10001000人）人） 阿霉素联合方案（阿霉素联合方案（100100多病例数）多病例数）26%26% 顺铂单药顺铂单药4848例例10%10% 表阿霉素表阿霉素6262例，例，11%11% 5FU5FU10%10%，干扰素，干扰素10%10% 临床数据样本量不足临床

7、数据样本量不足 缺乏病人分层和预后分析缺乏病人分层和预后分析 严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性Melanie B et al. Annals of Surg Oncol;15:1008Melanie B et al. Annals of Surg Oncol;15:1008Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37迫切需要开发有效治疗晚期迫切需要开发有效治疗晚期HCCHCC的药物的药物晚期晚期HCCHCC：内科化疗现状：内科化疗现状.23晚期晚期

8、HCC：内科化疗现状：内科化疗现状 近年来，新一代的细胞毒性药物近年来，新一代的细胞毒性药物( (如奥沙利铂、卡培他滨如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨和伊立替康等、吉西他滨和伊立替康等) )相继问世，使得胃肠癌的化疗相继问世，使得胃肠癌的化疗有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对PLCPLC系统性系统性化疗的研究。化疗的研究。 20102010年秦叔逵等牵头的国际多中心临床年秦叔逵等牵头的国际多中心临床研究显示对于没研究显示对于没有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSCBSC可以减轻肿可以减轻肿瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高