高压氧治疗小儿外伤性脑梗死疗效分析

1、高压氧治疗小儿外伤性脑梗死疗效分析作者：徐春萍路明郭爱华袁宝强【摘要】目的观察高压氧（hbo）综合治疗对小儿外伤性脑梗死的临床疗效。方法 将62例外伤性脑梗死患儿随机分为治疗组（41例）和对照 组（21例），进行对比观察。治疗组在综合治疗基础上加用hbo治疗，采 用单人仓或多人仓氧气加压给氧，每天1次，10天为1个疗程。结果hb0 治疗组总有效率92.68%,対照组有效率80.95%, 2组有显著性差界（p<0.05）；治疗组治疗后患儿惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于 对照组（p&m;001）。iibo治疗开始时间在发病5夭以内的患儿疗效优于 治疗开始时间在发病5天以后

2、的患儿（p<0.05）o结论hb0综合治疗小 儿外伤性脑梗死疗效优于单纯药物治疗，且治疗越早疗效及预后越好。【关键词】 脑梗死外伤性高压氧康复治疗儿童小儿外伤性脑梗死临床比较常见，可遗留不同程度的后遗症，影响患 儿的生活质量和社会功能；早期进行干预治疗，可改善功能，减轻残障。 我们于2001年1月至2007年5月收治小儿外伤性脑梗死62例，英中41 例在综合治疗基础上加用高压氧（hb0）治疗，取得良好疗效，现报告如下。1资料和方法1. 1 一般资料hb0治疗组41例，男24例，女17例；年龄3个月 9岁，平均（47±21）岁；病程18夭，平均（3.5土2.6）天；右侧偏

3、瘫15例，左侧偏瘫14例，三肢瘫7例，双侧瘫5例；其中8例伴频繁抽 搐，6例一过性昏迷。对照组21例，男15例，女6例；年龄4个月10 岁,平均（37±3.1）岁；病程110天，平均（45±2.6）天；右侧偏 瘫9例，左侧偏瘫7例，三肢瘫4例，双侧瘫1例；3例伴频繁抽搐，2 例一过性昏迷。两组年龄、性别、病程、瘫痪部位、病情比较无显著性差 异（p>0. 05）o1.2方法1.2. 1外伤性脑梗死的诊断依据 头颅部外伤史；头颅ct或 mr检查发现梗死灶；发病前无任何神经系统症状和体征；伤后几小时 或几天内出现肢体不同程度的瘫痪1。1.2.2治疗方法2组患儿均常规

4、应用激素、脱水剂、能量合剂和脑 细胞活化剂（如脑活索、胞二磷胆碱或神经节昔酯）综合治疗。治疗组在 综合治疗基础上加用hb0治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压，烦躁、哭 闹或不合作的患儿入舱前15 min 口服10%水合氯醛0. 405 ml/ kg，压 力大小视年龄而定，加压、减压各15 min ,稳压40 min,采用连续小流 量洗仓。每天1次，10天为1个疗程，最少8次，最多3个疗程。本组平 均治疗18次。1.2.3疗效评价 痊愈：临床症状和体征基本消失；好转：症状和 体征减轻；无效：症状和体征无明显改善。1.3统计学方法 计量资料以均数土标准差（土s）表示，釆用配对t 检验，率的比较釆用x

5、 2检验。p<0. 05为有显著性差异。2结果 2. 1两组疗效比较 见表lo hbo治疗组总有效率达92. 68%,显著高 于对照组(80.95%),差异有统计学意义(p&l t;0. 05) o治疗组治疗后惊厥 持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组(p&lt；o. 01)。表1两组治疗效 果比较与对照组比较：*p< 0. 05, *p&11; 0. 012.2 hbo治疗开始时间与疗效的关系比较 见表2o hbo治疗组中治 疗开始时间在发病5天以内者总有效率为92. 00%,显著高于治疗开始时间 在发病5天以后的患儿(87.50%),差异

6、有统计学意义(p<o. 05) o表2高 压氧治疗开始时间与疗效的关系比较3讨论外伤性脑梗死是指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，其发病率占颅脑 外伤的1 %2% 1。梗死灶易发生在基底节、内囊、丘脑，因此处主要 由willis脑底动脉环的穿支，包括豆纹动脉、纹状体动脉、脉络膜前动 脉等深穿支供血。小儿外伤后易发生脑梗死的发病机制可能如下：小儿 脑血管发育还不成熟，吻合血管及侧支循环尚未完全建立，自主神经调节 功能较差，但血管的柔韧性及弹性较好而不易破裂，外力冲击时引起血管 内膜损伤，从而引起供血区缺血缺氧，导致脑梗死形成。外伤后血流动 力学发生改变，血液中的纤维蛋白原浓度增高，血小

7、板黏附、聚集性增强, 加上脑血管痉挛,形成脑梗死。头部外伤时，颈动脉、脑动脉发生牵拉、 扭曲致血管内膜断裂、出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄 闭塞，导致脑梗死。小儿颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支持保护作用 差，外伤时头颅过伸度大，颈动脉易受损。长期以來一直认为中枢神经细胞受损后不能再生。但近年來的研究证明，任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可通过轴索发生新的侧 支、树突数量增加产生新的连接、病灶周围神经细胞功能代偿和对侧人脑 半球代偿、轴突上离子通路改变等来代偿坏死的脑组织功能。脑的可塑性 和可重组性是神经康复的重要理论基础2。hbo可使血氧含量增加，血氧分压增高，使血氧在组

8、织中的弥散半径 明显增大，使脑组织的氧供得到明显改善。hbo在0.3 mpa压力下，脑皮 质毛细血管动脉端的氧分压可以从止常的7. 3 mpa增加到22. 6 mpa,脑实 质中氧的弥散半径由30 um扩大到100 um3,从而极大地改善脑组织 供氧，冇效地纠正脑组织缺血缺氧，促进部分缺血半暗区可逆状态细胞功 能的恢复。hb0还可以促进侧支循环建立，形成新的轴突联系，使神经功 能得到恢复；增加椎动脉血流及脑干网状激活系统和脑干的氧含量，促进 昏迷苏醒；显著改善脑缺氧，使处于可逆状态的神经细胞恢复功能，并有 利于受损的神经细胞重建新的轴突联系，恢复神经细胞功能，减少或减轻 后遗症；增加血脑屏障的

9、通透性，冇利于血液屮的药物通过血脑屏障；抑 制内源性毒性产物的生成，避免或减轻自由基对神经细胞膜及其他生物膜 的损害，保护神经细胞；促进血管侧支循环形成，保护梗死周围“缺血半 影区"4-5 o本组资料显示iibo治疗组的总有效率达92. 68%,显著高 于对照组（80.95%）,经hb0治疗后患儿惊厥、昏迷症状的持续时间明显缩 短，差异冇显著性。应用hbo治疗外伤性脑梗死应尽早进行，只要患儿生命体征平稳，应 尽早治疗。对病情危重者，应积极纠正呼吸、循环功能障碍，尽快创造hb0 治疗机会，尽早阻止、减轻甚至逆转脑缺血缺氧的病理生理过程，从而缩 短病程，促进康复，减少后遗症。本组病例中病程越短者治疗效果越显著。 一般23个疗程为佳。4个以上疗程疗效并不理想，说明脑组织已有病理 性损害，往往预后不良并残留后遗症，hbo治疗也难以恢复。【参考文献】1 王忠诚神经外科学m 武汉：湖北科学技术出版 社，1998:1373-1375.2 何永恒，梁兴民外伤性脑梗死的临床诊治j 河南实用神经疾病 杂志,2003,3(3) :3-4.3 蔺世龙，刘景昌高压氧对缺血