化验室检查笔记重点

1、1.C-反应蛋白目前已被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，血清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高。升高的幅度与细菌感染的程度正相关；而病毒感染时，C-反应蛋白正常或呈现低值。但腺病毒以及某些疱疹病毒可造成较大的细胞损伤而使得C-反应蛋白轻度升高，应该引起注意！n 正常参考区间：婴儿1.6mg/L；孕妇47mg/L；成人和儿童10mg/L；n CRP100mg/L为细菌感染；病毒感染则50mg/L；革兰氏阴性菌感染可高达500 mg/L.C-反应蛋白检测的临床意义 n 1）鉴别细菌或病毒感染；n 2）监测病情（动态监测C-反应蛋白）CRP1050mg/L表示轻度炎症（如膀胱

2、炎、支气管炎、脓肿）、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿病、恶性肿瘤、病毒感染；CRP100mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中CRP仍持续高水平提示治疗无效；n 3）监控术后感染；n 4）抗生素疗效观察；n 5）预测心血管病危险；n 6）器质性疾病筛查：细菌感染的急、慢性炎症；自身疾病或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤n 7）器官移植排异反应的监测：排异反应时血清CRP水平持续升高。相关疾病及其浓度变化n 1）严重细菌感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎，C-反应蛋白显著升高（100mg/L）；n 2）脑膜炎20mg/L提示病毒性脑膜炎，100mg/L则细菌

3、性脑膜炎可能性大。n 3）肺炎：CRP60mg/L提示为细菌性肺炎。n 4）尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较为严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大于100140mg/L提示肾盂肾炎。n 5）盆腔炎症：CRP80mg/L，并可根据其CRP浓度的变化判定炎症的轻重程度。n 6)心肌梗死：急性心梗时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完全阻塞时CRP更高 。2.糖化血红蛋白(HbA1c)糖化血红蛋白实际上指的是被葡萄糖糖化了的血红蛋白(即血色素)，通过测定血液中糖化血红蛋白(HbA1c)的含量，可以反映一名糖尿病患者在以往

4、几个月的时间内糖尿病控制状况的好坏。人体血液中红细胞内的血红蛋白容易与血糖结合，结合的产物就是糖化血红蛋白。这种结合基本上是一个不可逆的过程，一旦结合就难以解离。红细胞的生命周期为120天，只有等到红细胞衰亡，这种结合才会终止。当然，红细胞不断生存，也不断死亡。所以，临床上检测到的糖化血红蛋白值反映了患者最近23个月的血糖平均水平，并不受一时一刻血糖波动的影响，更客观，更具有较长的时间性，也更少受到饮食、运动等因素的干扰。n 测定糖化血红蛋白值还可以帮我们鉴别高血糖属于一过性（应激性高血糖）还是长期的（糖尿病）。n 人在应激状态，如发生心肌梗死、脑卒中或严重感染时，血糖会升高。这种高血糖不一定

5、意味着患者有糖尿病，而是体内一些激素升高、能量应激动员的表现。这种高血糖会随着应激因素的消除而恢复正常。临床上，我们一般不急于诊断这种高血糖为糖尿病，但是会按照高血糖来紧急处理。待病情稳定后，再复查血糖或做葡萄糖耐量试验，同时检查糖化血红蛋白，来确定患者高血糖的性质。倘若发现糖化血红蛋白和血糖都高，则考虑患者有隐匿的糖尿病的可能。糖化血红蛋白(HbA1c)检测的参考值n 参考值：健康成年人HbA1c（%）4.06.5%；均值6.0%糖化血红蛋白(HbA1c)检测的临床价值 n 判定有无隐匿性糖尿病n 判定糖尿病人区间内的治疗控制效果观察。此试验不能用于诊断或判断糖尿病人天-天间的葡萄糖控制，亦

6、不能替代常规的血糖和尿糖检测！n 判定糖尿病人并发症的发生机率。n 任何使红细胞寿命降低的因素（溶血性贫血、镰状红细胞血症、妊娠、失血、溶血）均可以使糖化血红蛋白(HbA1c)结果降低，应该引起注意。n 糖尿病患者的糖化血红蛋白标准：6%，控制偏低，患者容易出现低血糖；65%7%，控制理想；7%8%，可以接受；8%9%，控制不好；9%，控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。 3.心肌损伤标志物 n （1）肌红蛋白n （2）心肌肌钙蛋白 I （ cTnI ）或肌钙蛋白T (cTnT) n （3）肌酸激酶同工酶（CK-MB ）n 从临床角度出发，检测心肌损伤理想的生化标志物应具有一定的性质。此

7、标志物应该具有： n a）在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低，这样则特异性较高： n b）在心肌损伤后能很快释放入血，这样在损伤早期就能有较高的敏感性： n c）在多日内保持异常（持续性）； n d）可在尽可能短的时间内进行检测(应激性)。 n 目前还没有单一的标志物能够满足上述所有条件。 肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB正常值n 肌红蛋白：男 1676ng/ml, 女 764ng/ml 肌钙蛋白：0.1ng/ml CK-MB: 024U/L心肌肌钙蛋白临界值 n n - 健康 - 微小心肌损伤 AMIn CTnT <0.1 >0.10 <0.20 0.20 n

8、CTnI <0.10 0.40 1.50 n -n （WHO： 世界卫生组织： AMI=：急性心肌梗塞： cTnT=：心肌肌钙蛋白 T ； cTnI=：心肌肌钙蛋白 I） n 该图仅适用于本院检测结果的解释 。4.尿微量蛋白（MA）n 尿微量蛋白的检测是一项筛选肾病的高危人群的诊断工具，糖尿病（型和型）与高血压病是两个主要被检人群。n 肾病是糖尿病最常见最严重的并发症之一。有微量白蛋白尿症的病人，其心血管意外的发生率和早死率则大大增加。微量白蛋白尿症是预报肾病和心血管疾病危险的指标，测定尿微量蛋白可以观察疗效。所以说，微量白蛋白尿症的出现是糖尿病肾病和终末期肾病的早期预测指标。白蛋白尿症

9、又是型和型糖尿病人并发心血管疾病的发病率和死亡率极大增高的预兆指标。因此，通过检测尿微量蛋白筛选出心血管病患者并给予积极的治疗，降低所有心血管因子，包括降低血液胆固醇。正常参考值：<20ug/min临床分期 实验室指标正常健康人 MA30mg/L微量蛋白尿症 MA增高，30200mg/L，持续性微量白蛋白尿初期糖尿病肾病 （半年内测试3次至少有2次 ）或伴有高滤过率，血压 早期临床糖尿病肾病 MA三次测试中，有2次200mg/L，或尿常规蛋白 阳性，或高血压。晚期糖尿病肾病 进行性蛋白尿，高血压，肾小球滤过率减退。 MA200mg/L 末期肾病 尿毒症，肾病综合征需要透析或肾移植5. D

10、-二聚体D-二聚体测定的临床意义n 测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC, 各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤, 妊娠综合症), 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。n 纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥漫性血管内凝血(DIC)的关键指标。 D-二聚体测定的临床应用 n 肺栓塞(PE)和动脉血栓塞的诊断n 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断n 纤溶作用机制的早期测验血栓前危险评价n 妊娠高危症与先兆子痫n 血栓形成过程及溶栓治疗的监测n 肿瘤辅助诊断n 可作为溶栓效果的定量监

11、测指标，是一种灵敏度高、特异性强的检测项目。是目前鉴别原发性或继发性纤溶以及监测溶栓治疗等方面颇有价值的指标。n 参考值：<300ng/ml（ <0.3mg/L） 。本节内容n 1.C-反应蛋白（CRP）n 2.糖化血红蛋白(HbA1c)n 3.心肌损伤标志物 n 4.尿微量蛋白（MA）n 5.D-二聚体n 6.其他生化常规检验及其临床意义1.C-反应蛋白（CRP）n C-反应蛋白是在1930年被发现,当时观察到一些急性病人的血清能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖产生免疫沉淀反应,后来证实造成这种反应的是一种蛋白质,因此被称之为C-反应蛋白.n C-反应蛋白是非特异性免疫机制的一部分,它

12、可以结合肺炎链球菌的荚膜C-多糖,在钙离子存在下激活磷酸胆碱,可激活补体的经典途径,增强白细胞的吞噬作用. C-反应蛋白在动脉粥样硬化斑块中也可以检测到,主要结合于部分降解的低密度脂蛋白. C-反应蛋白也可以促进巨噬细胞组织因子的生成.n 很早以前,人们总是把血沉检测作为一种非特异性炎性指标(如类风湿,结核,急性感染,器官慢性感染,恶性肿瘤等),但是血沉检测容易受到其他诸多因素(物理,化学,生理,操作手法等)的影响,其敏感度(检出率)和标准化都不能尽如人意;而C-反应蛋白则较多地排除了上述因素的干扰,其敏感度和检出率更为可靠.而在鉴别细菌和病毒感染方面, C-反应蛋白较之WBC检测更具有实际意

13、义,而且数据直观,更易于表达.n C-反应蛋白是目前性价比最高的急性相蛋白,因其高灵敏性、易操作性、易获得性而被临床广为应用。n C-反应蛋白目前已被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，血清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高。升高的幅度与细菌感染的程度正相关；而病毒感染时，C-反应蛋白正常或呈现低值。但腺病毒以及某些疱疹病毒可造成较大的细胞损伤而使得C-反应蛋白轻度升高，应该引起注意！n C-反应蛋白的检出特性极大的促进了感染疾病的诊断和治疗。对于许多病毒感染的病人可以避免使用不必要的抗生素。C-反应蛋白检测可以在感染早期比较可靠地判断感染的类型，以决定是否进行抗生素治疗

14、n 动态监测C-反应蛋白n 对于细菌感染的抗生素疗效观察时，动态监测C-反应蛋白是最为有效的手段。血液中的C-反应蛋白量随着炎性因子的升高而增加，并且有数小时的延迟。抗生素治疗无效，C-反应蛋白可维持在高水平状态，若感染加剧，其浓度还会上升。n 在判定混合感染（如感冒合并肺炎）和病毒感染并发症方面，动态监测C-反应蛋白更具有说服力。n 正常参考区间：n 婴儿1.6mg/L；n 孕妇47mg/L；n 成人和儿童10mg/L；n CRP100mg/L为细菌感染；n 病毒感染则50mg/L；n 革兰氏阴性菌感染可高达500 mg/L.C-反应蛋白检测的临床意义 n 1）鉴别细菌或病毒感染；n 2）监

15、测病情（动态监测C-反应蛋白）CRP1050mg/L表示轻度炎症（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿病、恶性肿瘤、病毒感染；CRP100mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中CRP仍持续高水平提示治疗无效；n 3）监控术后感染；n 4）抗生素疗效观察；n 5）预测心血管病危险；n 6）器质性疾病筛查：细菌感染的急、慢性炎症；自身疾病或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤n 7）器官移植排异反应的监测：排异反应时血清CRP水平持续升高。相关疾病及其浓度变化n 1）严重细菌感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎，C-反应蛋白显著升高（100mg

16、/L）；n 2）脑膜炎20mg/L提示病毒性脑膜炎，100mg/L则细菌性脑膜炎可能性大。n 3）肺炎：CRP60mg/L提示为细菌性肺炎。n 4）尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较为严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大于100140mg/L提示肾盂肾炎。n 5）盆腔炎症：CRP80mg/L，并可根据其CRP浓度的变化判定炎症的轻重程度。n 6)心肌梗死：急性心梗时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完全阻塞时CRP更高 。2.糖化血红蛋白(HbA1c)n 反映血糖的指标有多种，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和

17、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白，间接反映血糖水平的尿糖等。虽然这些指标都能反映血糖水平，但临床意义还是有所不同的。n 通过检测空腹血糖，我们能了解患者血糖控制的一般状况。空腹血糖高，意味着患者基础胰岛素分泌能力差。餐后血糖高，则往往提示分泌胰岛素的储备能力差或存在胰岛素抵抗。除了接受胰岛素治疗的患者以外，餐后血糖控制满意，患者的空腹血糖大多是满意的。而空腹血糖控制满意的患者，餐后血糖却未必满意。n 糖化血红蛋白实际上指的是被葡萄糖糖化了的血红蛋白(即血色素)，通过测定血液中糖化血红蛋白(HbA1c)的含量，可以反映一名糖尿病患者在以往几个月的时间内糖尿病控制状况的好坏。人体血液中红细胞内的血红蛋白

18、容易与血糖结合，结合的产物就是糖化血红蛋白。这种结合基本上是一个不可逆的过程，一旦结合就难以解离。红细胞的生命周期为120天，只有等到红细胞衰亡，这种结合才会终止。当然，红细胞不断生存，也不断死亡。所以，临床上检测到的糖化血红蛋白值反映了患者最近23个月的血糖平均水平，并不受一时一刻血糖波动的影响，更客观，更具有较长的时间性，也更少受到饮食、运动等因素的干扰。n 现在，国际上一些有关糖尿病的大型临床研究，都以糖化血红蛋白水平作为控制血糖好坏的金标准，其原因就在于此。病程长的糖尿病患者都明白，血糖值受检测前饮食的影响甚大。有些患者，平时不注意控制饮食且不坚持药物治疗，去医院复诊前少吃或不进食，这

19、样测得的血糖值可能是正常或接近正常的，但糖化血红蛋白值却很高。n 测定糖化血红蛋白值还可以帮我们鉴别高血糖属于一过性（应激性高血糖）还是长期的（糖尿病）。n 人在应激状态，如发生心肌梗死、脑卒中或严重感染时，血糖会升高。这种高血糖不一定意味着患者有糖尿病，而是体内一些激素升高、能量应激动员的表现。这种高血糖会随着应激因素的消除而恢复正常。临床上，我们一般不急于诊断这种高血糖为糖尿病，但是会按照高血糖来紧急处理。待病情稳定后，再复查血糖或做葡萄糖耐量试验，同时检查糖化血红蛋白，来确定患者高血糖的性质。倘若发现糖化血红蛋白和血糖都高，则考虑患者有隐匿的糖尿病的可能。n 糖化血红蛋白正常值会因人群和

20、实验室不同而有所差异，一般为4.4%6.1%。针对糖尿病患者，中国糖尿病指南明确指出，HbA1c小于6.5%以下为血糖控制达标。如果HbA1c达标，糖尿病并发症的发生将会大大地降低。n 糖化血红蛋白 (HbA1c)测定结果是如何帮助患者管理自己的糖尿病呢？假如，您每天仅在早餐前测定血糖水平即空腹血糖水平，发现这个值为130mg/dl，此在正常安全范围内，但是当您进行糖化血红蛋白测定时却发现为11%，这意味着您在过去的2-3个月的时间内，您的平均血糖水平已经接近270mg/dl，这暗示您将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。（临床经验一般将血糖与糖化血红蛋白正常比例参数约定为22：1）糖尿病患者如

21、果能将糖化血红蛋白(HbA1c)水平降低至8.0%以下，糖尿病并发症的发生将会大大地降低。糖化血红蛋白检查结果提示：尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，因此需要对您的饮食、运动以及药物治疗做出重新评估，并做出相应调整，此外您还需要较现在更为频繁地测定血糖水平。糖化血红蛋白(HbA1c)检测的参考值n 参考值：健康成年人HbA1c（%）4.06.5%；均值6.0%糖化血红蛋白(HbA1c)检测的临床价值 n 判定有无隐匿性糖尿病n 判定糖尿病人区间内的治疗控制效果观察。此试验不能用于诊断或判断糖尿病人天-天间的葡萄糖控制，亦不能替代常规的血糖和尿糖检测！n 判定糖尿病

22、人并发症的发生机率。n 任何使红细胞寿命降低的因素（溶血性贫血、镰状红细胞血症、妊娠、失血、溶血）均可以使糖化血红蛋白(HbA1c)结果降低，应该引起注意。n 糖尿病患者的糖化血红蛋白标准：6%，控制偏低，患者容易出现低血糖；65%7%，控制理想；7%8%，可以接受；8%9%，控制不好；9%，控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。 3.心肌损伤标志物 n （1）肌红蛋白n （2）心肌肌钙蛋白 I （ cTnI ）或肌钙蛋白T (cTnT) n （3）肌酸激酶同工酶（CK-MB ）n 急性心肌梗塞 (AMI) 在西方社会是最为常见的一种疾病，在发展中国家也正以惊人的速度增长着。对患者进行成功

23、的治疗、尽量减少心肌细胞损伤的前提是早期的精确诊断，尤其是溶栓治疗广泛开展以后。一直以来，患者的心肌损伤的诊断和评价都依赖于实验室的检验结果。二十年前，世界卫生组织 (WHO) 制定了 AMI 的诊断标准 ，下列三组情况必须同时存在两组才能诊断为 AMI ： n 1. 有剧烈而持久的胸痛史： n 2. 明确的心电图改变，包括 ST 段抬高和异常的 Q 波出现： n 3. 系列酶的水平的改变，早期浓度升高，随后恢复正常浓度。 n 起初选用肌酸激酶 (CK) 、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、和乳酸脱氢酶 (LDH) 作为心肌梗死的标志物，后来则选用特异性更高的标志物如 CK 的同工酶 CK-M

24、B 和 LDH 的同工酶 LDH1 。实际上，这些标志物不仅用于 AMI 的诊断，还用于评价有急性缺血性综合症病史的患者的心肌坏死情况。但这些传统标志物在其它非心肌疾病中也会有所升高。另外，在缺血性综合症的发病初期以及微小心肌损伤过程中，这些指标的临床敏感性并不理想。 n 因为以前那些心肌损伤标志酶的敏感性和特异性并不太高，所以目前临床普遍采用一些新的心肌标志物。n （1）肌红蛋白n （2）心肌肌钙蛋白 I （ cTnI ）或肌钙蛋白 T(cTnT) n （3）CK-MB 浓度的新方法的应用，可以极大地提高急性冠心病综合症临床评价的水平。 n 从临床角度出发，检测心肌损伤理想的生化标志物应具有

25、一定的性质。此标志物应该具有： n a）在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低，这样则特异性较高： n b）在心肌损伤后能很快释放入血，这样在损伤早期就能有较高的敏感性： n c）在多日内保持异常（持续性）； n d）可在尽可能短的时间内进行检测(应激性)。 n 目前还没有单一的标志物能够满足上述所有条件。 n 现已证明肌红蛋白在心肌损伤的早期就被释放进入血液循环。为早期标志物.但是肌红蛋白并非心肌特异性的。最主要 的假阳性源于肾功能衰竭和骨髂肌的疾病。肌红蛋白的升高比任何其它传统的项目都要早 1 个小时，并可有效地排除 AMI 。 n 近来分析技术的发展提高了 CK-MB 的诊断价

26、值，它可更早更敏感地反应心肌损伤。可以检测出 AMI 早期 CK-MB 出现的微小变化，在梗塞后 3 小时和 6 小时内分别有 50% 和超过 80% 的患者出现阳性。但是， CK-MB 在 AMI 诊断参考方面仍存在两个限制因素。首先，此标志物在并非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也会有所升高。实际上，骨骼肌也含有少量 (1 3%) 的 CK-MB 。这样手术和外伤也会影响 CK-MB 的水平。其次，更为重要的是， CK-MB 的早期释放时相也限制了它在心肌梗塞疾病中的应用。因为时间区段比较狭窄（持续性）， 但是CK-MB用于再次梗塞的诊断还是很明确的。 CK-MB检测的临床意义n 血

27、清中CK-MB的升高时公认的诊断急性心肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标。特别是对于心电图无Q波的急性心肌梗死和再发性心肌梗死，血清中CK-MB升高具有重要的诊断作用。n 急性心肌梗死发病36 h CK-MB即开始升高，1224 h达峰值，如无并发症3天后回复至正常水平。若有并发症，如梗死延展，则酶活性不下降。若梗死再次发生，已趋下降的CK-MB会再次升高，酶活性曲线呈“马鞍型”。n 心肌肌钙蛋白被认为是当前心肌损伤特异性最高的生化标志物。而且，在各种新的心肌损伤标 志物中，肌钙蛋白有最宽的时间范围（持续性）：心脏肌钙蛋白(cTnT、cTnI),虽常在发病后69小时升高,但对心肌损伤有很高的特

28、异性和灵敏度,发病后持续升高几天乃至2周. cTnT 为 5-10 天， cTnI 为 4-10 天。n 在此阶段，肌钙蛋白升高的程度比 CK-MB 的参考标准还要高 5-10 倍。因为它们的心肌特异性高以及在正常人体之中血清浓度很低，心肌肌钙蛋白对微小心肌损伤有更高的敏感性。它有望取代传统的酶和同工酶用于对胸痛综合症的诊断，并导致了一个新的诊断术语出现 “微小心肌损伤”。此标志物的升高也与一些短期的对心肌有害的病变有关。n 心肌生化标志物的临床应用已日趋广泛，但该实验目前还没有一个在方法学、试剂使用、正常参考值的统一标准。检测标准 n 肌红蛋白、 CK-MB 和肌钙蛋白都有多种不同的免疫检测

29、方法，利用抗体与各抗原的不同表位直接结合进行检测。加之各生产厂家在仪器结构、试剂组成也不尽相同。这样，不同的检测系统会产生不同的结果，从而无法解释汇报的结果数据，影响了不同实验室间的可比性。肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB正常值n 肌红蛋白：男 1676ng/ml 女 764ng/ml 肌钙蛋白：0.1ng/ml CK-MB: 024U/L实行准则、临界值、预后应用 n 根据急性冠状血管症状的病理生理知识可知：即使心肌损伤标志物很小的升高，都可被认为是严重损伤 的标志。微小心肌损伤的患者应监视其心肌肌钙蛋白，并给予及时的处理。然而，考虑到一些社会的、心理的、和经济的问题，可以不将这些病人划分为

30、AMI 。因此，应对肌钙蛋白标定出两个临界参考值，一个用于心肌微小损伤的诊断，另一个用于 AMI 的诊断 (如 图所示) ： 心肌肌钙蛋白临界值 n n - 健康 - 微小心肌损伤 AMIn CTnT <0.1 >0.10 <0.20 0.20 n CTnI <0.10 0.40 1.50 n -n （WHO： 世界卫生组织： AMI=：急性心肌梗塞： cTnT=：心肌肌钙蛋白 T ； cTnI=：心肌肌钙蛋白 I） n 该图仅适用于本院检测结果的解释 。n 已经证实肌钙蛋白可以用于诊断和预后，但现在的任务是降低急性冠心病患者在肌钙蛋白升高时的缺血性病变倾向。因此，心肌

31、标志物可以作为预后指标，并指导临床进行最有效的治疗。最近的一项研究表明 cTnT 的升高可以指导一部分不稳定型心绞痛患者延长用小分子量的肝素进行的抗凝治疗，可以改善患者的预后。但是，还需要研究以确定抗血栓因子或导管灌注治疗能否真的改善肌钙蛋白阳性病人的预后。 4.尿微量蛋白（MA）n 尿微量蛋白的检测是一项筛选肾病的高危人群的诊断工具，糖尿病（型和型）与高血压病是两个主要被检人群。n 肾病是糖尿病最常见最严重的并发症之一。有微量白蛋白尿症的病人，其心血管意外的发生率和早死率则大大增加。微量白蛋白尿症是预报肾病和心血管疾病危险的指标，测定尿微量蛋白可以观察疗效。糖尿病及其并发症n 微量白蛋白尿症的出现是并发肾病的第一个信号。如果糖尿病人持续存在微量白蛋白尿症则提示病人初发肾病。在观察糖尿病肾病的进程中，第一个可测试的肾功能改变是高滤过率，随之出现微量白蛋白尿。型和型糖尿病人的尿白蛋白排泄率持续超过20ug/min,发展到临床肾病的危险性增高20倍。型糖尿病人的尿白蛋白排泄率增高，是糖尿病肾病、临床肾病进展、肾病末期的高预报指标。有一半的型糖尿病人，在10年内由临床肾病进展到终末期肾病，超过2/3的患者在20年内发展为末期肾病。n 所以说，微量白蛋白尿症的出现是糖尿病肾病和终末期肾病的早期