医疗服务保险论文范文-探索我国管理式医疗保险目前状况及策略word版下载

1、医疗服务保险论文范文:探索我国管理式医疗保险目前状况及策略word版下载我国管理式医疗保险目前状况及策略论文导读：本论文是一篇关于我 国管理式庚疗保险冃前状况及策略的优秀论文范文，对正在写有关于 医疗服务论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：确标准, 挑选医疗服务提供者等。同时在医生提供医疗服务之前对其进行恰当 的评估，以避开浪费和降低对病人的潜在风险,为投保人提供高质量 的、必要的，恰当的医疗服务。四、完善管理式医疗保险虽然,保险公司在尝试管理式医疗的试点过程中，取得了一定成效，但由 于一些制度性障碍的影响。因此,管理式医疗要想取得科学、规范 摘要：分析我国管理式医疗保险的目前状况，

2、提出实施和完善我国 管理式医疗保险的倡议。关键词:管理式医疗保险;医保改革一、管理式医疗保险的基本概念管理式医疗保险是指把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金 （保险保障）结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向 投保者提供医疗服务。管理式医疗的基本的冃标是通过管理，以最合理的价格取得最 有效的治疗，使更多人可以享受高质量的医疗服务。它能促使医疗机 构增加保健和预防方面的开支,合理有效地安排治疗，节约服务成本， 从而有效地制约整个医疗服务费用。它还能保证加入者得到合理、必 需、高质量而又最经济的医疗服务。管理式医疗强调要保持投保人的 身体健康，以减少医疗服务的使用；建立经济上的奖励机制

3、，以鼓励投 保人使用与管理式医疗计划有关的医疗服务提供者所提供的服务。管理式医疗机构主要包括健康维护组织(hmo)、优先医疗服务组 织(ppo)、专有医疗提供组织(epo),定点医疗服务计划(pos)等。二、我国健康保险的目前状况我国人口老龄化的趋势以及医疗费用的逐年上涨，对个人、家庭 和社会造成了巨大的经济压力，激发了社会对健康保险的强烈需求。 有关调查显示，在未来的3年里,49. 9%的城市居民有购买商业保险的 意愿，其中，预期购买医疗保险的比例达76%o但是,一方而，保险公司 不能提供令消费者满意的险种；另一方面，保险公司又承受着巨大的 风险。目前，我国健康保险市场尚未充分发挥应有的作用

4、，商业健康保 险具有广阔的发展空间。但是，寿险公司健康险管理部门经历了成立 撤消一成立的反复，是因为怕风险。健康保险成了烫手的山芋。由 于医学本身的特殊性，决定了医生的特殊地位。医疗服务提供方对确 定患者所患疾病有绝对的权威，对实施具体治疗措施有绝对的决定权, 因而对单个病人整个医疗费用的花费也就有制约力。从某种角度讲， 医院直接决定医疗费用支出水平。多年来，由于各寿险公司都开办健 康保险，不得不与医院打交道,尽管采取过很多措施，企图对医院的行 为加以干预，制约费用，但收效甚微。一是医疗服务的特殊性;二是医 院从中得不到好处，没有降低患者医疗费用的主观愿望；三是两者之 间信息的不对称性，使保险

5、公司始终处于被动地位，对医院费用开支 一筹莫展。三、关于我国实行管理式医疗的倡议（一）宏观方面1.在条件合适的情况下逐步修改相关法律条文，清除管理式医 疗的制度性障碍，女口保险公司管理规定限制了医疗机构参与商业 健康保险的运作，保险法规定了保险公司不可以投资于医疗机构, 保险兼业代理管理暂行办法决定了兼业代理机构也不具备这方面 的职能，保险公司财务制度限制了保险公司财务管理制度向医院 支付双方合作所得的合法渠道。2政府对于管理式医疗组织要给子一定的财政、税收政策的优 惠,推动其快速的发展，以应对当前我国医疗费用高速上涨的情况，不 仅可以使投保人获得必需的医疗服务，也能降低保险公司的经营风 险。

6、3. 加强政府的监管力度，避开出现医疗机构与保险人侵害投保 人利益的事件，因为在健康保险的三者关系中，投保人处于弱势的地 位,而医疗机构和保险人在管理式医疗制度下，具有共同的目标，即医 疗费用的最小化，在这个前提之下二者可能合谋，使投保人得不到必 须的、足够的医疗服务。4. 建立一种完善的健康信息系统及其管理系统，在这种系统中, 保险人可以查阅到投保人以往的健康信息，以减少信息不对称的程 度。（二）微观方面1.通过开展预防保健服务和健康教育来制约费用，健康管理从 被保险人的角度出发，通过降低被保险人的疾病发生率来制约赔款, 从源头上制约医疗费用，既有经济效益，乂有社会效益。2 通过选择医疗服务

7、提供者和对医疗服务使用的审核制约费 用。首先对医生职业资格证明进行审查，通过对医生行医记录的调查, 制订明确标准，挑选医疗服务提供者等。同时在医生提供医疗服务之 前对其进行恰当的评估，以避开浪费和降低对病人的潜在风险，为投 保人提供高质量的、必要的，恰当的医疗服务。四、完善管理式医疗保险虽然，保险公司在尝试管理式医疗的试点过程中，取得了一定成 效，但由于一些制度性障碍的影响。因此,管理式医疗要想取得科学、 规范的发展，必须在以下几方面进行整体制度设计：（一）修订财务制度，使保险公司支付医疗服务提供方合法渠道首先可从保险公司财务管理制度上入手，扩大防预费的功能，提 高防预费的支付水平。如，保险公

8、司与定点医院签订费用制约协议, 凡规定在保险公司投保的被保险人在签订协议的医院住院，费用支岀 低于同类疾病、同年龄组平均水平的，按其降低的程度将平均花费和 实际花费的差额定期或不定期的以防预费的方式比例支付医院。这种 做法要想行得通，首先要扩大防预费的用途，即在现行范围中增加为 减少被保险人住院费用开支而支付给医院的费用制约补偿费,使用比 例应在当年留存保费收入的0. 8%基础上增加。（二）明确医院参与管理式医疗的法律地位医院参与医疗保险活动的法律地位可以参照兼业代理人资格认 定的策略。但职能可以补充，即医院要参与医疗保险经营管理活动必 须由其合作的另一方（有资格从事医疗保险经营管理的保险公司）向 当地监管部门申报批准,取得经营资格。医院一旦获得这个资格，只能 在本院范围内参与保险公司被保险人住院管理和医疗费用制约活动, 从而合法地取得收益。（三）建立医保合作信息平台保险公司与医院之间建立数据和信息共享是医保深化合作的 重要一步，也是管理式医疗试点下一步发展的方向。加强数据共享, 集合各行业的医疗数据资源，构建我国疾病发生数据库和医疗费用数 据库，为“管理式医疗”的细化合作