团体心理干预对老年糖尿病合并抑郁生命质量及糖代谢的影响

1、团体心理干预对老年糖尿病合并抑郁生命质量及糖代谢的影响(郑州大学第二附属医院 河南郑州450053)【摘要】目的：分析老年糖尿病合并抑郁患者应用团体心理干预对其生 命质量及糖代谢水平的影响。方法：随机选择2015年7月2016年7月在本院 接受治疗的老年糖尿病合并抑郁患者70例参与研究，随机平均分成两组，对照 组实施常规干预干预，观察组实施团体心理干预，比较两组生命质量及糖代谢水 平情况。结果：观察组干预后hamd评分为(12.17±5.26)分，对照组 (23.94±5.28)分；观察组干预后生活质量指标中生理功能、社会功能、 合理用药、规范饮食、

2、自我监测评分均高于对照组；观察组干预后血糖指标fpg、 2hpg、hbalc均低于对照组；观察组干预后&00、0:00、口平均血清皮质醇水平 均低于对照组。结论：老年糖尿病合并抑郁患者选择团体心理干预能够有效改善 患者糖代谢水平，提升患者生活质量，值得临床推广。【关键词】老年糖尿病；抑郁；团体心理干预；生命质量；糖代谢【屮图分类号】r471【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2016) 23-0241-03糖尿病属于代谢性疾病的一种，主要特征为持续高血糖，糖尿病患者病 情容易反复发作，无法有效控制患者血糖，因此患者处于长期高血糖状态，患者 容易因此出现程度不同的抑郁、焦虑

3、等不良心理。临床研究发现，心理状态 与糖尿病病情的进展有密切联系，不良心理会加快病情进展，对治疗效果造成影 响，最终导致恶性循环，严重影响患者生活质量。本研究具体分析在老年糖 尿病合并抑郁患者屮实施团体心理干预对其糖代谢水平以及生活质量的影响，现 对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。1 资料与方法1.1 一般资料任意挑选我院2015年7月2016年7月收治的70例老年糖尿病合并抑 郁病例参与研究，纳入标准：符合who指定的糖尿病临床诊断标准；汉密尔顿 抑郁量表(hamd)评分最低为8分，最高为35分；经过伦理委员会同意，经 过患者知情同意。排除标准：伴有精神障碍、糖尿病严重并发症、躯体严重

4、残疾、 恶性肿瘤等患者。将所有患者随机平均分成观察组和对照组，观察组男19例， 女16例，年龄平均为(72.7±4.3)岁，平均病程(7.4±5.3)年; 对照组男20例，女15例，年龄平均为(72.1±4.6)岁，平均病程 (7.5±5.4)年。比较两组各项基本资料,差异不明显(p>0.05),具备 可比性。1.2干预方法对照组对患者实施常规干预，具体内容包括饮食指导、运动指导、用药 干预、病情监测、疾病知识介绍等。观察组在对照组基础上实施团体心理干预, 具体包括以下几个方面的内容：1.2.1合作型

5、护患关系建立：干预人员要加强与患者及其家属的交流以 及沟通，获取患者及其家属的信任，促进良好护患关系的建立，向患者介绍疾病 相关知识，讲解治疗对预后的影响，使患者认识到正确治疗的重要性，从而提高 患者依从度，主要配合治疗。1.2.2支持性心理治疗：将患者分为人数相同的几个小组，根据心理医 生的指导，每个星期进行一次联谊活动或者心理角色扮演活动。在扮演活动进行 过程中，干预人员要鼓励患者学会表达自己当前心理存在的一些问题以及不良情 绪，让其他患者对该患者进行开导，使每位患者都真正融入到解决心理问题的过 程中。通过支持性心理治疗，使患者与患者之间能够进行良好的心理交流，使患 者学会情绪的有效自我管

6、理方法，使患者有能力处理自身心理问题3。在联谊 活动中，可以使患者与患者之间更加熟悉，互动更加频繁，相互之间建立足够的 信任感，使患者产生依赖感，患者与患者之间能够相互鼓励，还能相互分享应对 疾病的经验。在整个活动开展过程中，心理医生要对患者的所有情绪进行密切观 察，及时疏导那些在活动中参与度不高，比较沉默的患者，了解其真正的心理状 态，保证每位患者在活动中都能有所收获。在每次活动结束后，心理医生要进行 及时的总结，肯定患者的良好表现，鼓励患者继续保持。除此之外，心理医生还 可以开展不同主题的支持性心理治疗活动，这些主题可以包括生活方式与糖尿病 的关系、药物依从性与糖尿病的关系、心理活动与糖尿

7、病的关系、人际关系与糖 尿病的关系、日常锻炼及饮食与糖尿病的关系、糖尿病不同并发症的预防等，心 理医生也可以通过评估患者的需要，指导患者参与不同的主题活动4。1.2.3认知行为疗法：内容为在患者自愿基础上，讲解糖尿病与认知和情 绪的关系，了解患者目前存在的问题、生活环境、应对方式、社会支持和有关负 性自动想法。双方共同确立治疗目标，促进领悟，以新观念代替1 口观念，通过适 合自己的行为训练，转变成新的行为习惯。1.2.4焦点解决短程心理治疗：描述问题，通过自由谈话来获得病人 最期望解决的问题。构建现阶段可达到的目标,寻找目标详细，可操作的描述， 检验其现实性，运用奇迹提问来帮助病人建立可达到的

8、目标。寻求例外，明确 目标后，与病人一起讨论以往的“成功体验”，即过去这些问题曾经被偶然解决 吋的状况，并进一步思考如何让过去的“例外”状况再次发生。目的是引导病人 多从积极的一面来思考问题，少从悲观的一面去看问题。在这个步骤可采用刻度 化提问有助于确定优势与资源。实施反馈，研究小组人员密切关注病人变化, 采用应对、关系提问让病人意识到自己的各种优势、应对资源，引导病人深入了 解自身的优势和资源，可以帮助病人维持自我效能，保持自尊。评价进步，采 用刻度化提问帮助病人确定在原来的基础上有所进步，即通过真心地赞许帮助病 人获得信心，进而有利于健康目标的达成。1.2.5药物治疗：必要吋加用黛力新、西

9、駄普兰、氟西汀等抗抑郁药治 疗。1.3糖代谢水平测定选择日本tosoh公司生产的hlc723g7全自动糖化血红蛋白分析仪， 利用高压液相离子交换层析法对患者糖化血红蛋白（hbalc）进行测定；选择日 立7180全自动生化分析仪对患者空腹血糖（fpg）、餐后2h血糖（2hpg）进行 测定；选择化学发光免疫量度在8:00、16： 00以及0:00对患者血清皮质醇水平 进行检测。1.4评价指标观察患者糖代谢水平变化情况，评价患者心理状态以及生活质量，心理 状态选择汉密尔顿抑郁量表(hamd)进行，结果小于8分无抑郁，结果小于20 分但是大于7分为轻度抑郁，结果小于35分但大于19分为中度抑郁，结果大

10、于 34分为重度抑郁；生活质量评价采用sf36量表进行评定，内容包括自我监 测、规范用药、社会功能、生理功能、饮食控制几方面，得分越高，生活质量越 高。1.5统计方法研究中所用软件版本为spss 19.9,对涉及的计量数据进行统计吋，选 (x-&plusmn;s)代表，t检验；对涉及的计数数据进行统计吋，选百分比代表, &chi;2检验；客观对照分析两组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表 明(p<0.05)o2 .结果2.1抑郁状态比较观察组干预前hamd评分为(30.13&plusmn;671)分，对照组干预前 为(31.20&plusmn;7.

11、05)分；观察组干预后 hamd 评分为(12.17&plusmn;5.26) 分，对照组干预后为(23.94&plusmn;528)分。干预前两组hamd评分没有明 显差异(p>0.05),干预后两组评分均有下降，但是观察组下降幅度明显大于对 照组，差异有统计学意义(pv0.05)。2.2生活质量比较干预前两组各项生活质量指标得分没有明显差异，干预后观察组生活质 量各项指标生理功能、社会功能、合理用药、规范饮食、自我监测评分均明显高 于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)o见表1。3 .讨论老年糖尿病患者基本上都会有程度不同的心理障碍，具体会出现社会活 动减少

12、、消极、信心缺乏、自责、压抑等表现，其中出现率最高的为抑郁状态。 不良情绪会加重糖尿病患者的病情，对治疗效果产生直接影响7。有研究结果 显示，在所有糖尿病患者中，并发抑郁的患者占比最高接近50%,严重影响了患 者血糖控制以及生活质量。抑郁情绪出现的机制主要是下丘脑垂体肾上腺轴 功能亢进，会出现血清皮质醇水平明显上升、皮质醇分泌亢进等表现。有学者通 过研究发现，对这类患者实施心理干预能够使患者hbalc下降，证实心理干预 能够改善患者糖代谢水平。团体心理干预是指在集体环境下，通过集体力量 的发挥以及专业心理医生的心理指导，促进患者之间相互支持以及鼓励，从而缓 解患者症状，改善患者心理状态。通过开

13、展团体心理干预，能够帮助患者建立正 常的社会关系以及人际交往，通过团体疏导能够帮助患者缓解不良心理，提升治 疗主动性以及积极性，从而缓解或者避免由于不良情绪导致应激性激素包括去甲 肾上腺素、肾上腺素、胰高血糖素等大量分泌造成患者血糖升高，实现患者血糖 的有效控制10。另外，患者的服药依从性能得到有效提升，患者自愿形成科学 的饮食习惯以及行为习惯，有助于更有效控制血糖。本研究结果显示，观察组干预后hamd评分为(12.17&plusmn;5.26) 分，明显低于对照组(23.94&plusmn;5.28)分;观察组干预后生活质量指标生理 功能、社会功能、合理用药、规范饮食、自我监

14、测评分均明显高于对照组；观察 组干预后血糖指标fpg、2hpg、hbalc均低于对照组；观察组干预后8:00、0:00、 日平均血清皮质醇水平均低于对照组，差异均有统计学意义(pv0.05)。综上所述，团体心理干预用于老年糖尿病合并抑郁患者干预中，能够有 效改善患者糖代谢水平，提升患者生活质量，值得推广。【参考文献】付明媚,董雅娟心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的meta 分析j 中国全科医学,2013,16(4):436-439.2王凤兰'姜荷艳，刘海萍等心理干预对糖尿病合并抑郁患者sds.sas评分及crp、hey水平的影响研究j实用预防医,2011,18(9):17

15、89-1790.3包怡榕，苏平平,谢涵等不同心理干预对不同程度妊娠期糖尿病孕妇及家属焦 虑、抑郁症状的效果评价j国际妇产科学杂志,2016,43(3):302-307.4张学艳，李辉，姜铁君等基层医院对2型糖尿病伴抑郁患者心理干预的疗效分 析j武警后勤学院学报(医学版)，2013,22(4):300-301.张学艳，李辉，姜铁君等心理干预对2型糖尿病伴抑郁患者治疗依从性及疗效 分析j武警后勤学院学报(医学版),2013,22(3):230-231.陈秀清,赵咏梅，于秀艳等心理干预对2型糖尿病合并高血压患者抑郁情绪的 影响j 中国美容医 2012,21(18):594-595.7曾庆枝，何燕玲，石振宇等综合心理干预对社区慢性病患者的效