高尿酸血症(陈育青)

1、2021-11-241高尿酸血症高尿酸血症与慢性肾脏病与慢性肾脏病2021-11-2421.尿酸的排泄与高尿酸血症尿酸的排泄与高尿酸血症2.如何看待尿酸肾病如何看待尿酸肾病3.高尿酸血症和慢性肾脏病高尿酸血症和慢性肾脏病2021-11-243新合成嘌呤新合成嘌呤600700mg/day嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸嘌呤碱嘌呤碱尿酸池尿酸池1200mg2/31/3肾排泄肾排泄600mg/d肠道排出肠道排出200mg/d组织核苷酸组织核苷酸食物嘌呤食物嘌呤1/32/32021-11-244v排出减少排出减少v混合混合v合成增加合成增加成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占902021-11

2、-245Arthritis & Rheumatism 20022021-11-246肾对尿酸的排泄的特点肾对尿酸的排泄的特点代谢综合征代谢综合征DM高血压高血压CKD男性男性高龄高龄长期用利尿剂长期用利尿剂环孢霉素环孢霉素啤酒啤酒红肉红肉海鲜海鲜2021-11-247肾对尿酸的转运肾对尿酸的转运1.100%经肾小球滤过经肾小球滤过2.近端肾小管的复杂处理过近端肾小管的复杂处理过程程vS1段段98主动重吸收主动重吸收vS2段主动重吸收减少，段主动重吸收减少，分泌量增多，达分泌量增多，达50vS3段被动弥散入血分段被动弥散入血分泌后重吸收泌后重吸收4044v最终随尿排出占最终随尿排出占61

3、0GFRGFR不是唯一影响血尿酸的因素不是唯一影响血尿酸的因素2021-11-248M. T. Le et al . NDT, 2008肾对尿酸的转运肾对尿酸的转运- -转运子的转运子的发现发现负责尿酸负责尿酸50重吸收重吸收2021-11-249JAMA. 1993;270:354-359高尿酸血症和高尿酸血症和肾脏对钠的重吸收肾脏对钠的重吸收增加有关增加有关2021-11-2410高胰岛素血症高胰岛素血症和尿酸排泄分数下降有关和尿酸排泄分数下降有关Am J Physiol Endocrinol Metab,1995HyperinsulinemiaNormalpSUA(mM)303+/-13

4、304+/-120.05UAER(mumol/min)1.66+/-0.212.12+/-0.230.03UACR(ml/min)5.6+/-0.87.3+/-0.80.03UAFE(%)4.48+/-0.806.06+/-0.64=90GFR89-60GFR59-30GFR=90GFR89-60GFR59-30GFR=90 90GFR=6060GFR=30GFR=90 90GFR=6060GFR=30GFR30发生率发生率%26.41127.860.783.3年年HU33.2+/-0.927.9+/-1.5 37.4+/-1.437.8+/-1.737.6+/-2.4龄龄LU31.3+/-0

5、.630.4+/-0.5 36.3+/-0.936.5+/-2.144.8+/-5.3P0.0730.1280.4960.60.2990例例IgA肾病肾病高尿酸血症发生率高于普通人群高尿酸血症发生率高于普通人群2021-11-2433250300350400450500012OxfordscoreT360.4+/-4.9(N=481)413.8+/-12.7(N=57)449.1+/-12.8(N=70)UnivariateAnalysisOverall:p0.001T:p=0.002Covariate:Agep=0.001Genderp0.001eGFRp0.001M=0.002Serumu

6、ricacidlevelsassociatewithtubulointerstitiallesionsinIgAnephropathyA.OxfordScore2021-11-243420025030035040045050001234TubulointerstialscoreUnivariateAnalysisOverall:p=1.08X10-8TCI:p=0.005Covariate:Agep=0.002Genderp0.001eGFRp=0.011Mp=90ml/min/1.73m2A.JiangsScore2021-11-2435Rheumatology 20082021-11-2436Rheumatology 20082021-11-2437尿酸影响内皮功能尿酸影响内皮功能Oxonic acidXKhosla et al. KI, 20057days2021-11-2438尿酸导致肾损伤尿酸导致肾损伤6weeksOxonic acidXJAmSocNephrol13:28882897,20022021-11-2439JAmSocNephrol13:28882897,20022021-11-2440高尿酸血症高尿酸血症慢性肾损伤慢性肾损伤2021-11-2441v无症