多层螺旋CT扫描在胃癌诊断和分期中应用

1、多层螺旋ct扫描在胃癌诊断和分期中应用【摘 要】目的：探讨胃癌的螺旋ct征象及其在诊断分期中的价值。方法：回顾分析50例经胃镜或(手术) 病理证实的胃癌螺旋ct表现。结果：胃癌ct主要表现为病 变区胃壁增厚、软组织块影，合并溃疡时表现为增厚胃壁及 肿块内的腔内龛影。螺旋ct可以同时发现胃癌的邻近侵犯、 淋巴结转移、及远处转移。结论：螺旋ct检查对胃癌诊断 及分期有很大价值，能为临床治疗提供帮助。【关键词】胃癌；诊断；分期；螺旋ct【中图分类号】r735【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 06-0022-01胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，在世界范围内其发 病率和死亡率

2、均居恶性肿瘤前2位1收集本院2011年4月 至2013年2月经病理证实的胃癌50例，探讨螺旋ct (sct) 在胃癌诊断及分期中的应用价值。1资料与方法1.1 一般资料50例胃癌患者男28例，女22例；年龄3070岁，所有病例均经胃镜活检或手术病理证实。病变位于胃窦20例, 胃底贲门部10例，胃体部12例，全胃癌或广泛型3例。早 期胃癌5例，余均为进展期胃癌。1.2检查方法嘱患者空腹68h以上，检查前1020miri肌注654-2（1020mg）,并口服温开水8001000ml o使用西门子 sensation 16排螺旋ct扫描，范围从膈顶至胰下，厚度5mm, 螺距1： lo平扫后，用高压注

3、射器经肘静脉注入对比剂80 100ml,注速:3.03. 5ml/so分别于注射开始后2530s（动脉期）,7080s （门脉期），240s后（延迟期）扫描。1. 3判断标准胃癌的ct判断标准局部或弥漫性胃壁增厚5 mm并伴异常强化2。胃壁厚度5mm而无明显肿块影者称为胃壁增 厚，有明显肿块影者称为胃壁肿块。分期标准：胃癌ct分 期以胃壁局限性增厚为i期，单纯胃壁肿块突出于腔内外为ii期，胃周有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为iii期，腹腔 内有远处转移或广泛转移为iv期。由两位资深放射科医生分析ct图像，判断ct对病变的检出情况，并对病灶的强化特点进行分析。2结果2. 1形态特征 50例胃癌均

4、表现为胃壁呈局限性或广泛性增厚，厚度5-50mm,病灶可表现为突向腔内，突向腔外，多种形态的软组织影,冃腔狭窄变形,胃壁的广泛增厚。其中不规则增厚32例，规则增厚15例，3例呈弥漫型增厚。22例见结节状、菜花状软组织块影，23例突向腔内，表面多不规则；5 例突向腔外。2. 2强化方式 50例胃癌中9例正常胃壁呈单层结构，31例呈23层结构。病灶处胃壁均见异常强化：19例病灶于三期ct扫描 时均呈单层不规则团块状明显强化；31例病灶呈23层的 分层强化，大多表现为动脉期病灶内层的显著线样强化，中 层呈不均匀强化；门脉期内层线样强化变粗，中层进一步不 均匀强化；平衡期延迟强化。2.3胃周改变及转移

5、情况19例胃癌单纯表现为胃壁局部增厚或者突向腔内的肿块影,符合胃癌cti期、ii期诊断；6例胃周结构不清，且发现腹主动脉旁、腹腔干旁等后腹膜淋巴结及胃大、小弯侧 和幽门下淋巴结转移肿大。属于iii期。6例有肝转移，其中4例伴肺转移；腹膜转移7例。属于iv期。3讨论3. 1螺旋ct螺旋ct 一般采用13的螺距，扫描层厚为5mm,扫描 范围和传统ct类似。但一般采用动态扫描。动态ct可分为 双相（早期，延迟/平衡期）和三相（动脉期，平衡期（门 静脉期）动态ct,即静脉注射对比剂后在不同时相分别行 ct扫描检查胃壁，对进展期胃癌分期，螺旋ct的准确性可达 78%-80%。3.2胃癌的螺旋ct表现ct

6、能够显示胃壁的全层，测量胃壁厚度。胃壁厚度随扩张程度不同而有差异,口服水500m左右,正常胃壁厚度小于lomm , 口服水1000ml左右，正常胃壁厚度小于5mmo肿 瘤浸润可造成胃壁局限性或广泛增厚。正常胃壁在增强ct上多呈现23层结构，内层明显强化，相当于黏膜层，中层呈相对低密度，相当于黏膜下层， 外层轻度强化，相当于肌肉-浆膜层，胃壁分层有助于判断 肿瘤浸润的深度。但近来的ct和螺旋ct报道显示，大部分病例正常胃壁呈单层结构。螺旋ct上,胃癌通常表现为:胃壁增厚:典型表现为局灶性或节段性胃壁增厚，多不规则，少为均匀增厚,常造成胃腔变形和狭窄,部分表面可见深浅不一的龛影;期胃癌仅浸润胃壁的

7、浅表层，胃壁轻度增厚，增强扫描显示肿瘤异常强化，强化均匀，部分病例甚至胃壁不增厚，仅表现为肿瘤的异常强化；软组织肿块:冃癌向腔内、外膨胀性生长，形成不规则或分叶状软组织肿块；表面粗糙，可 见大小不一的龛影，同时多与胃壁增厚并存；癌性溃疡: 局限溃疡表现为溃疡口部呈环堤状隆起，与正常胃壁之间 呈坡状移行；浸润型癌的溃疡口部未见明显环堤，边缘呈 不规整的凹陷，底部凹凸不平，可有水充盈或见气泡；也可仅见增厚的胃壁有局部较浅的溃疡糜烂；“靶”征:“靶”征的发生率不高，是癌组织树根状从黏膜下层浸润 至肌层的肌纤维束之间所致。3.4 ct诊断早期胃癌的敏感性egc）是指无论有早期胃癌 (early gas

8、 trie cancer,无淋巴结和远处转移，病灶局限于黏膜和黏膜下的肿瘤。早 期胃癌在ct上主要表现为胃壁局部增厚或病灶的异常强化, 但多数早期胃癌胃壁可不增厚或增厚不明显，难以被ct发s3现。因此，病灶的异常强化对于ct诊断早期胃癌具有十分 重要的意义。3.5螺旋ct在胃癌术前诊断中的价值一般认为i、ii期胃癌可做彻底切除，达到根治目的。iil iv期不能彻底切除，应以化疗、放疗、免疫疗法等综合 治疗为手段。本组病例中，29例i、ii期患者均做了根治手 术。6例iii期患者，4例做了手术切除，但2例发生术后并 发症，2例由于肿瘤浸润广泛而仅做了姑息手术。5例iv期 患者放弃手术。螺旋ct的应用，具有扫描速度快、减少伪 影、多相位强化扫描、多种图像后处理等显著优势3参考文献：1 王莉莉，徐香玖，黄刚，王治民，毛泽庆，多层螺旋ct灌注成像在胃癌术前评估中的应用j中国医学影像 学杂志，2012,