护理干预对延长血透患者动静脉内瘘使用寿命的影响

1、护理干预对延长血透患者动静脉内痿使用寿命的影响上海市浦东医院上海20013摘要：动静脉内痿是维持性血液透析患者血管通路的首选，也是血液透析患者的 牛命线，而尿毒症的基础病变（糖尿病、血管炎）以及其并发症（低血压、感染） 均可引起内痿血管的进一步损害，再加上每周23次的穿刺创伤，极易造成内 痿失功。为了进一步探讨如何保护、延长血透患者动静脉内痿的使用寿命，我科 做了如下研究。目的：探讨护理干预对延长维持性血液透析患者动静脉内痿使用 寿命的影响。方法：将60例我院常规门诊维持性血液透析患者随机分为对照组 和观察组，对照组30例患者选择常规护理干预，观察组30例患者根据其自身情 况制定具体护理干预措

2、施。分别观察两组在3个月、6个月及12个月时的血流 量达标率（血流量≥200ml/min）o结果：观察组经过干预后，在3个月、6个 月、12个月时的通畅率分别为96.67%、93.33%、93.33%；对照组分别为83.33%、 76.67%、66.67%。观察组的血流量达标率明显优于对照组。观察组与对照组比较， 结果有显著性差异（p&t;o 01）。结论：维持性血透患者动静脉内痿的护理十 分重要，通过护理宣教，让患者了解延长内痿使用寿命的基木知识和方法，增强 他们的自我防护意识，再辅以有效的护理干预就能很好的降低内痿堵塞、失功等 各种并发症的发牛，保证内痿的通畅性，能够

3、在很大程度上延长血透患者动静脉 内痿的使用寿命，提高患者牛存率。关键词：动静脉内痿；护理干预；使用寿命动静脉内痿是维持性血液透析患者血管通路的首选，也是血液透析 患者的牛命线1。一个理想的动静脉内痿既能避免因反复穿刺给血液透析患者 带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量来达到理想的透析效果2。如何最 大限度延长内痿使用寿命，不仅需要我们掌握正确的穿刺方法，还需向患者宣教 内痿正确的护理要点及方法。我科从2014年1月2014年12月对30例动静 脉内痿患者进行有针对性的护理干预，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院常规门诊维持性血液透析病人60例，随机分为对照组与观察

4、 组。两组患者的内痿均为头静脉一一楼动脉端侧吻合成型术，透析时间均为 ≥30个月，每周透析23次，每次45h,血流量200250ml/min,低分子 肝素抗凝，采用f14透析器，碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/mino其中对 照组：男13例，女17例；年龄2282岁，平均(52.6±14.3)岁；其 中原发性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病例，高血压肾病2例，药物所致肾 病2例。观察组：男16例，女14例；年龄1977岁，平均(54.2±12.6) 岁；其中原发性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病12例，结节性多动脉炎1例，多 囊肾2例，药

5、物所致肾病2例。两组成员一般资料差异无统计学意义。1.2方法1.2.1对照组 对照组采用常规护理方法，包括护理操作、内痿护理、 随机健康教育等。1.2.2观察组1.2.2.1新痿成熟后使用期间的护理内痿原则上应当“成熟”后才可以使用。一般需要46周，若有特殊 情况需提前使用，最好只穿刺一针引血，用其它静脉冋血。过早的使用会损伤血 管形成血肿而缩短使用时间。1.2.2.2穿刺方法提高穿刺技术是延长内痿使用寿命的重要方法之一。有研究显示：动脉 端顺穿能有效地减少内痿并发症的发生且不影响透析效果，观察组选择顺穿穿刺 法。在临床工作中,我们发现按常规静脉穿刺方式针尖与皮肤呈20°角进针

6、， 病人感觉疼痛，较难进入皮肤。而采用针尖与皮肤呈40°角进针，不仅易进 针且省力，穿刺成功率高，疼痛明显减轻3。此外还应注意对于水肿较严重 的病人，血管走向不太明确的穿刺区域，可先用弹力绷带加或不加纱球局部压迫 35min,等到加压区域的水分被压开后，就可以摸清血管情况，以利穿刺成功；对于血管迂曲，硬化较严重的血管，进针约1/2到2/3为宜，避免进针过长损 伤血管壁；一次穿刺不成功，可以在原部位做一次适当调整，回血仍然不满意 吋，可考虑拔针选择其它部位，切忌在原部位反复试穿，损伤血管内壁；对于 年老或皮肤松弛的内痿血管，穿刺成功后，将针头斜面转至朝下，以防血泵抽吸 时血管壁贴

7、到针头斜面上；新痿使用的头两个月，动脉针穿刺部位尽量远离痿 口（10cm以上最好），动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条痿管上吋，两点的距 离在10 cm以上。1.2.2.3拔针、压迫的注意事项穿刺点消毒，覆盖创可贴，用无菌纱布块下1/3对准皮肤穿刺点，上 2/3对准血管穿刺点压迫（忌单点压迫穿刺点），先拔静脉后拔动脉针4,这样 能达到有效止血的目的，避免出血及渗血的发生。先拔再按压，避免锋利的针尖 斜面切割血管5,损伤血管内膜。食指和中指垂直按压，力度以不渗血又能触 摸到血管搏动及震颤为度。首次使用动静脉内痿前3次，须由护士协助按压，持 续至少lomin,至出血停止，2030min后观察内痿渗血情

8、况。1.2.2.4加强患者对内痿的自护意识加强提高患者自我保护内痿的意识，养成良好的卫生习惯，保持痿侧肢 体皮肤清洁干燥无破损，预防感染。定时检测内痿是否通畅，适当功能锻炼，多 做握拳抬高肢体的动作；痿侧肢体衣袖应宽松，最好摘去手表、饰物等，内痿侧 手臂避免提举重物。唾眠时避免向术侧侧卧，以免压迫术肢，导致血液循环不良， 血栓形成，痿管闭塞6。定时做湿热敷及肢体运动，可局部涂喜疗妥并轻轻按 摩以软化血管，或是用土豆片敷在穿刺位置，可有效消除血肿改善血管情况。经 常检查内痿是否通畅，如内痿血管杂音消失并伴有吻合口附近疼痛，应立即到医 院进行治疗。此外指导患者控制水分摄入量，两次透析之间体重不超过

9、3炬，以 免透析中低血压，造成内痿闭塞7。1.3冋顾性调查两组内痿通畅情况，通畅标准为透析血流量能够满足 200ml/min以上的血泵流速。1.4统计学分析采用spss18.0进行数据统计分析,采用&chi; 2检验，p&lt;0.05为差异 具有统计学意义。2结果比较两组患者不同阶段的动静脉痿的通畅情况(血流量&ge;200ml/min 判定为通畅)，对照组3、6、12个月的通畅率分别是83.33%、76.67%、66.67%, 观察组同时段的通畅率分别是96.67%、93.33%、93.33%,两组有显著性差异(p <0.01),见表3讨论目前国外研究统计内痿

10、早期失功发生率在20%-50%左右8,有文献报 道动静脉内痿的使用“寿命”达1年者占60%-65%,达2年者占50%-60%,平 均使用寿命为3年。造成动静脉痿失功的原因有很多，如原发性糖尿病、患 者低血压状态、体重指数低等10,其中许多护理措施不到位也是导致内痿失功 的直接因素，如穿刺不当造成血管内壁的损伤，或穿刺失败形成血肿造成内痿局 部受压，均可引起内痿血栓的形成。同吋，患者自身缺乏对内痿的保护意识同样 是许多内痿“寿命”大大缩短的原因之一。通过研究我们发现针对性的护理干预措施能有效的减少内痿阻塞、失功 等现象，能延长动静脉痿的使用寿命，从而提高患者的生活质量及生存率。因此， 护理人员应

11、掌握个体化的穿刺方法和良好的穿刺技术，提高一针穿刺成功率，减 少动静脉内痿并发症的发生。加强患者的健康教育，增强患者内痿的自我保护意 识，养成其良好的生活习惯，保持乐观情绪，从而延长内痿使用寿命，保证有效 的血液透析，提高生活质量及生存率。参考文献：叶朝阳血液透析血管通路技术与临床应用m上海：复旦大学岀版社，2010,6 (3)： 276.朱蓉，张建玲.81例直接动静脉内痿的护理体会j实用医技杂志，2008,15 (4)： 089.3樊晓智，李月红，刘宇，等自体动静脉内痿阻塞原因分析及护理对策j中国 血液净化，2004, 6 (3)： 319-321 张庆来两种拔针顺序对透析后动静脉内痿出血的影响j中华现代护理杂志,2012, 18 (15)： 1753-1754.张传翠，李琳，周丽敏.动静脉内痿首次应用穿刺50例体会j齐鲁医学杂志，2008, 23 (1)： 77.张妍史国文.血液透析患者动一静脉内痿的护理体会卩辽宁中医药大学学 报，2007, 9 (2)： 085.徐洁，夏颖.维持性血透患者动静脉内痿的护理m现代护理，2006, (11)