掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指损伤40例分析

1、掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指损伤40例分析叶远坚(广东惠州市第一人民医院手足整形外科516002)【摘要】目的探讨掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指损伤的临床价值。方法用 掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指缺损40例，合并指骨骨折15例/申肌腱损伤16 例；外伤急诊一期修复26例，二期修复14例；皮瓣供区单纯位于掌背10例，掌指 背侧联合10例，单纯指背20例,手指皮肤缺损2.2cm×1.2 cm3.0 cm×.3 cm。结果40例术后所有皮瓣全部成活良好；均取得了满意的效 果，恢复了正常工作及生活。按疗效判定标准：40例中，木组优35例，良3例， 可2例。结论 掌

2、背动脉的逆行岛状皮瓣是修复手指软组织缺损效果满意。【关键词】多指损伤修复掌背动脉肪状皮瓣逆行【中图分类号】r62【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 16-0074-02手指外伤或因肿瘤切除造成的皮肤缺损，常需要皮瓣修复。随着显微外 科技术的推广及对手部皮肤血运的解剖研究进一步深入，临床上出现了多种新皮 瓣，以岛状皮瓣的应用最多1。木文采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复65例手指 软组织缺损，术后功能恢复满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床病例收集2012年1月2013年3月手指软组织缺损40例50指，男25例， 女15例。年龄2042岁，平均27.5岁。外伤32指，受伤

3、时间15 h,平均3h。皮 肤缺损位于手指近节13指冲节12指，末节25指；位于手指掌侧24指，背侧26 指。皮肤缺损2.2cm×1.2 cm3.0 cm×1.3 cm。合并指骨骨折15例， 伸肌腱损伤16例。外伤急诊一期修复26例，二期修复14例；皮瓣供区单纯位于 掌背10例,掌指背侧联合10例，单纯指背20例。1.2皮瓣设计根据不同手指指掌侧软组织缺损的形状及大小，设计各种不同类型的皮 瓣。示指掌侧软组织缺损用第二掌背动脉逆行岛状皮瓣修复。中、环、小指掌侧 软组织缺损分别用第二、三、四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复；皮瓣切取： 首先自皮瓣近端切口内解剖出相

4、对应的掌背动脉后，即行皮瓣内侧或外侧切口并 掀起皮瓣，便可清晰看到相应掌背动脉在皮瓣内的走行，切取皮瓣的解剖层次在 伸指肌腱与骨间背侧肌之间，切开皮瓣的另一侧皮肤，自骨间背侧肌肌筋膜深层 向中间会师，游离皮瓣，同吋用3个0丝线简单缝合肌筋膜和皮瓣皮肤，保证使 滋养血管不与皮瓣分离。需要吋可以同吋切取示、环指固有伸肌腱一期修复伴有 屈指肌腱的缺损。切开蒂部皮肤，在真皮下向两侧分离，蒂宽在0.6cm-1.2cm左 右。在蒂部旋转点与受区之间做皮下隧道或“w”形皮肤切开，皮瓣旋转180度至 受区创面，此吋注意切勿使血管蒂1.3手术方法3臂丛麻醉，气囊止血带止血，创面彻底清创,准确测评创面的形状、长宽

5、等, 并用碘伏纱布湿敷。按各指缺损面积及形状制成多个纸样片，将各纸样片置于掌 背拼连在一起。从近端向远端切取,逐步掀起皮瓣，切开皮下组织及深筋膜,结扎浅 静脉，在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间锐性分离,可适当保留少量皮下脂肪组织层, 结扎掌背动静脉蒂的近端，逆行向远端分离至关键点/呆留0.8：l.o cm宽筋膜保 护血管蒂。同样方法切取其余皮瓣，经皮下隧道逆行转移至各受区覆盖缺损创面， 皮瓣供区直径若<3.5 cm可直接缝合，否则取全厚皮片移植。皮瓣下放置小引流 条,防止血肿形成。术后可烤灯照射，低分子右旋糖酹500 ml静脉滴注,2次/d,共3 d,肌内注射罂粟碱30 mg海6 h

6、 一次洪5 d,应用抗生素预防感染。1.4疗效判定标准目前该治疗方法尚无统一的疗效判断标准，可根据术后皮瓣成活、外观 是否臃肿、皮瓣有无淤血和张力性水泡、皮瓣保护性感觉恢复情况、手指功能 等作为判断指标。（1）优：皮瓣i期愈合，边缘无坏死，外观无臃肿、皮瓣无溃 疡、淤血及张力性水泡，皮瓣保护性感觉恢复较好、手指功能好。（2）良：皮 瓣成活，术后1周出现轻度水肿及淤血和张力性水泡，皮瓣边缘有部分坏死，坏 死面积小于15%,有淤血和张力性水泡，皮瓣保护性感觉恢复较好或差、手指 功能好。(3)可：皮瓣成活，术后1周出现中度水肿及淤血和张力性水泡，皮 瓣边缘有部分坏死，坏死面积30%,皮瓣保护性感觉恢

7、复差、手指功能可。(4) 差：皮瓣边缘有较多坏死，坏死面积50%,并有感染。2结果本组40例术后所有皮瓣全部成活良好；随诊8个月18个月，观察皮瓣 色泽、质地基本与周边正常组织相似、无臃肿；手指外形良好，手指各个关节活 动基本达到正常。吻合神经的皮瓣的两点辨别觉为10mm-12mm,所有病例均恢 复了正常工作及生活，均取得了满意的效果。按疗效判定标准：40例中，本组 优35例，良3例，可2例。3讨论正常情况下掌骨背动脉由橈动脉的腕骨弓发出，其近端与掌深弓的穿支 相连，远端在掌骨颈水平也通过穿支与指掌侧总动脉或指固有动脉相交通。皮瓣 的静脉冋流通过手部浅表静脉逆向呈“迷宫样”冋流。手术中注意皮瓣

8、蒂部的处 理：皮瓣蒂部的处理是皮瓣成活的关键。为了保证皮瓣既有充分的动脉血供，又 有很好的静脉冋流，皮下隧道应足够宽大，在使皮瓣通过皮下隧道吋，为防止皮 瓣下筋膜组织被牵拉而形成皮下血管网受损，可暂时把皮瓣两侧简单缝合成管状 后，再通过皮下隧道到达受区；解剖皮瓣的蒂部吋，不要把筋膜组织完全从血管 上分离出来。在皮瓣移植的手术中，因为静脉回流不畅所导致皮瓣肿胀、淤血、 水泡形成其至坏死者占相当大的比例，其原因很可能为动脉供血丰富而静脉冋流 不畅所致5。所以切取皮瓣的蒂部吋至少应含有2条质量良好的静脉以利于血 液冋流。切取皮瓣时，注意保护腱周膜，皮瓣的蒂部应保留一定宽度,筋膜蒂应尽量 包含一粗大的

9、皮静脉，以利于皮瓣静脉冋流。在蒂部的旋转点不必刻意显露穿支, 蒂部需旋转180&deg；/注意防止受压，可通过设计水滴状皮瓣缓解蒂部张力。皮瓣 的优缺点6：应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指皮肤缺损，具有手术在 同一手指进行、操作简便、皮瓣血供丰富、不损伤手指主干血管、成功率高、可 一期修复手指不同部位皮肤缺损、适应证广、痛苦小、皮瓣色泽和质地与受区接 近、外形饱满不臃肿、易被患者接受等优点。但皮瓣宽度小，不能修复手指脱套 伤及环形肤缺损,口皮瓣供区位于掌指背侧,影响美观是其缺点。本文结果表明， 40例术后所有皮瓣全部成活良好，优35例，良3例，可2例，皮瓣色泽、质地 基本与周边正

10、常组织相似，手指各个关节活动基本达到正常，均取得了满意的效 果。总之，手掌背动脉逆行岛状皮瓣转移修复手指缺损具有解剖变异小、皮瓣切 取范围足够、能有效覆盖创面、可急诊手术并1次完成优点。修复后手指外形佳, 能够满足手指对弹性、质地及柔软度等要求。参考文献俞光荣，袁峰，张世民，等第二掌背动脉皮瓣的临床应用卩中国修复重建外科杂 志,2005,19(7):521-524.姚建民，赵正以第二掌背动脉近、远端为双轴点的掌背部岛状皮瓣j中华手外 科杂志,2000,16(9):37-39.3 李卫平，朱向辉改良指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用卩中华手外科杂志,2005,21(2):44-45.4 田德虎，张英泽，赵民，等指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损j 中华 创