肺心病合并冠心病心电图诊断要点和临床特点

1、肺心病合并冠心病心电图诊断要点和临床特点【关键词】肺心病；冠心病；心电图；诊断；临床特点慢性肺心病和冠心病这两种疾病在临床上病例均很多 见，40岁以上年龄易发，两者合并存在的机会也较多，在治 疗和预后上均不尽相同，在心电图及临床表现上均有其自己 的特点。但对此类疾病的确诊方面却有困难，往往会有漏诊 现象发生。而慢性肺心病最常见的合并症就是冠心病，现将 我院近几年来收治的135例慢性肺心病合并冠心病的病例， 并对该部分患者的心电图进行观察分析，找出诊断要点，提 高临床的诊断符合率及治愈好转率。1临床资料我院近几年来收治的135例病人的心电图检查分析。2结果窦性心动过速9例6. 7%,窦性心动过缓

2、21例15. 6%, 心房颤动27例20.0%,高度房室传导阻滞3例2.2%,左前 分支阻滞3例2.2%,室性早搏21例15.6%,室上性早搏36 例26.7%,左胸导联st段缺血性下移48例35. 6%,左胸导 联t波低平或倒置72例53. 3%,左室肥大24例17. 8%,梗 死性q波6例4. 4%,电轴左偏45例33. 3%,电轴右偏27例20. 0%o3讨论3. 1若肺心病患者的心电图出现左前分支阻滞、完全性 右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞和双束支传导阻滞 现象时，均可视为患者病情已转为肺心病合并冠心病。3. 2若肺心病患者的心电图中出现左胸导联st段缺血性 下移，并在患者接受治

3、疗后病情得到控制且好转，但患者的 缺血性st段下移现象仍然存在。这种现象发生时，即可视 为患者已患有肺心病合并冠心病。3.3左胸导联t波低平或倒置，则表明患者已有肺心病 合并冠心病。可以将这个条件作为诊断本病的一项重要资 料。3.4肺心病患者出现左心室肥大劳损现象，已经证明患 者肺心病合并冠心病，但对于左心室肥大劳损的诊断还要将 肺心病因素考虑进去，如只是单一的通过冠心病左心室肥大 的标准进行诊断则会增加漏诊风险。如肺心病患者心电图中 既有严重的顺时针转位，并且转轴既向左偏又向右偏，则可 以诊断肺心病合并冠心病。3. 5如果肺心病患者心电图中出现梗死性q波，就可以 确定患者的病情已转位肺心病合

4、并冠心病。若患者处在肺心 病的急性加重期时，其心脏会呈现垂直位以及顺钟向转位， 会出现qs波形，此时低一肋间描记心电图时，qs波形则消 失。3.6除了高血压、心肌病等病症外，如肺心病患者心电 图中电轴重度左偏时，可将其视为诊断肺心病合并冠心病的 依据。3.7通过尸体检验资料可以看出，并不是在肺心病中才会出现阵发性心房颤动现象，也不是在冠心病中会出现持续 性心房颤动现象，而是持续性心房颤动现象也可以在单纯的 肺心病患者身上出现。因此，持续性心房颤动现象必须要和 其他临床表现结合，才可以将其视为诊断本病的依据。通过对以上资料的分析和对一些相关资料研究比较，对肺心病合并冠心病患者诊断要掌握以下几个要

5、点：肺心病 合并冠心病随年龄增长而增加，40岁以上者较多，故凡是肺 心病老年患者，应警惕肺心病合并冠心病，以免漏诊。凡 是慢性肺心病患者，如有典型或非典型心绞痛，均应高度怀 疑合并冠心病。当肺心病稳定时，突然或反复发生左心衰、 肺水肿，应考虑是否合并冠心病。慢性肺心病一般为 p2>a2,如发现a2>p2或a2二p2,不能排除高血压及其他原因 所致者，应疑为合并冠心病。心电图检查对诊断肺心病合 并冠心病起着重要作用。肺心病患者心电图出现心脏左室肥 厚劳损现象，并能除外高血压患者；肺心病患者左胸导联恒 定的缺血性st-t发生改变，经治疗后病情好转，但改变现 象仍然存在的患者；通过动态观察患者心电图中的心肌梗死 图形，可以将酷似心肌梗死者进行排除；肺心病患者出现左 前分支阻滞、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻 滞、双束支传导阻滞，并能排除其他原因的患者；肺心病患 者出现持续性房颤现象