肺心病并发症的治疗策略

1、.肺心病并发症的治疗策略余文榜肺心病是老年人常见病，病情长，进行性加重，对老年肺心病的各种并发症采取适当的防治措施及护理，可以避免或预防肺心病急性加重，从而减轻病情，延缓肺心病的进展，提高患者生活质量。1、肺性脑病积极控制呼吸道感染：目前多主张采用中西药联合治疗，早期、足量，2种抗生素联合应用，静脉注射或静滴为原则。再根据痰培养及药物敏感性测定结果并结合临床疗效，予以调整使用抗生素。正确供氧，纠正缺氧：多采用低流量持续鼻导管给氧法(11.5 ml/分)，按病情每日吸氧>1015小时，尤其是晚间供氧不可忽视。保持呼吸道通畅，改善呼吸功能：对于痰液黏稠者，适当补液以降低痰液黏稠度而易于咳出，

2、或予以雾化吸入以稀释痰液。昏迷病人应按时翻身、拍打后胸背以利于排痰。对有嗜睡、神志模糊、意识障碍、二氧化碳分压>78mmHg者，可使用肺脑合剂(含尼可刹米510支或利他灵23支、氨茶碱0.250.5 g、地塞米松510 mg，也可加入酚妥拉明5 mg或东莨菪碱0.30.9 mg，溶于5%葡萄糖注射液250500 ml中)静脉缓慢滴注，12次/日，有较好的改善神经精神症状的作用。对于气道壅塞经上述治疗无效，而pH<7.3、氧分压<50 mm Hg、二氧化碳分压>70 mm Hg者，应考虑气管插管或气管切开，必要时应用呼吸机以改善通气。脱水剂应用：脱水剂可减少脑水肿，降低颅

3、内压，以20%甘露醇100200 ml，静脉注射。肾上腺皮质激素应用：能降低细胞膜及毛细血管通透性，降低颅内压，应短期、适量、突击应用，可用地塞米松2030 mg，1次/日，35天。镇静药应用：因镇静药可抑制呼吸中枢，影响通气功能，仅对躁动不安抽搐者使用，以免机体耗氧增加产生更多二氧化碳，加重呼吸衰竭。可选用对中枢神经作用小，作用时间短的镇静药，如10%水合氯醛1015 ml，保留灌肠;地西泮(安定)510 mg，肌肉注射。酌情应用促进脑细胞代谢的药物：如ATP、辅酶A、肌苷、细胞色素C、精氨酸、脑活素等，可纠正脑细胞功能，促进意识恢复。2、电解质紊乱与酸碱失衡在处理时应参考血气、电解质化验结

4、果，密切结合临床，应注重个体化。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：肺心病急性发作时，二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒，是肺心病酸碱紊乱中发生率最高者。常见诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛，镇静药使用不当，氧疗错误所致。由于缺氧，无氧代谢产生过多乳酸，肾功能不良，排酸能力下降，引起代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，使pH值明显下降而继发性高血钾、低血氯。治疗关键是改善通气，当pH<7.2时，应适当补碱，如5%碳酸氢钠。同时应注意，酸中毒纠正后可引起抑制呼吸、通气功能下降而加重二氧化碳潴留。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：肺心病治疗后通气改善。排钾利尿药的应用及补碱性药物，可出现呼吸性酸中毒

5、合并代谢性碱中毒。治疗方法是停用排钾利尿药，补充氯化钾。呼吸性碱中毒：发生率较低，多发生于气管切开或人工辅助呼吸掌握不当，通气过度而发生呼吸性碱中毒，正确使用呼吸机可防止。代谢性碱中毒：由于进食少、呕吐、使用肾上腺皮质激素或利尿剂造成低钾低氯碱中毒，补碱过量也可引起。治疗原则同“呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”，也可补氯化钙、氯化铵;肝功能不良者可用盐酸精氨酸;如出现手足搐搦者可静脉注射钙剂。低钠血症：长期厌食、限盐者大量应用利尿药，可出现低渗血症，患者出现精神症状易误为肺性脑病，应及时补充钠盐。3、弥散性血管内凝血(DIC)只有祛除和控制病因，DIC才可能治愈。因此治疗关键是及时发现，早期用药

6、，及时消除诱发因素，尤其是控制感染，改善通气。高凝期应抗凝治疗，早期足量应用肝素，按病情轻重及个体状况而异，一般用量为50 mg，2次/日，静滴，每天观察凝血时间，保持在1530分钟为宜，也可用低分子右旋糖酐、双嘧达莫(潘生丁)、阿司匹林。同时应积极抗感染、抗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱，加强局部止血等。4、上消化道出血积极治疗原发病及诱因。禁用对胃肠道有刺激的药物与食物。使用制酸药如氢氧化铝凝胶或氧化镁、胆碱能拮抗药如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱以及西咪替丁等。补充血容量，必要时输血。DIC可用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗血纤溶芳酸)、氨基己酸。插胃管抽出胃内容物后，注入去甲

7、肾上腺素8 mg加冰水200 ml，每46小时1次，用药间歇注入牛奶。5、休 克应及时找出诱因，采取针对性较强的综合措施，首先补充血容量(如低分子右旋糖酐)，必要时输血，正确使用血管活性药物及肾上腺皮质激素，纠正酸碱失衡，如为心源性休克应控制心力衰竭和心律失常。6、肺心病伴发冠心病肺心病伴发冠心病约占25%,多因感染、情绪激动、过度劳累等应激刺激，以及脱水、红细胞代偿性增高、血黏度增高，导致血液流态流通异常、冠脉血流量减少而加重或诱发冠心病。这类患者还常伴随肥胖、高脂饮食及糖尿病、高血压、高脂血症等基础病因，心绞痛发作多表现为典型症状，使用硝酸类药物可缓解。由于其可与肺心病互为因果，形成恶性循环，故一旦明确诊断，应确定病因及诱发因素，区别两者孰轻孰重，制订治疗方案。治疗时与单纯肺心病不同点有：心力衰