血气分析数值的简易判读SY

1、吉林省肿瘤医院 ICU 孙宇血气分析数值的简易判读血气分析数值的简易判读LOGO23451动脉血气分析的采集动脉血气分析的采集LOGO 一、概 述 LOGO血气分析仪血气分析仪 判断酸碱状态的主要工具判断酸碱状态的主要工具. . 它能自动测出它能自动测出pHpH（或（或H+H+）和）和PaCO2PaCO2，并根据，并根据Henderson-HassalbalchHenderson-Hassalbalch公公式计算出式计算出HCO3HCO3- -及其他酸碱参数。及其他酸碱参数。LOGOLOGO1占血浆缓冲量的占血浆缓冲量的35占全血缓冲量的占全血缓冲量的50以上以上占缓冲总量的占缓冲总量的5%占

2、缓冲总量的占缓冲总量的7%占缓冲总量的占缓冲总量的35%通过CO2与肺、通过HCO3-与肾的调节相联，其比值反映所有其它缓冲系统对H+的缓冲状态并决定PH值。LOGO22Na+、1H+3K+LOGOLOGO4肾对酸碱平衡肾对酸碱平衡调节方式调节方式LOGO酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。碱度相对稳定的过程。酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍荷或严重不足或调节机制障碍, ,而导致体液内环境而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏酸碱度稳定性的破坏.

3、 LOGO合理的合理的采血部位采血部位 血液血液 标本标本患者患者情况情况注意注意事项事项 LOGO动脉血气观察的指标离子紊乱离子紊乱氧合状态氧合状态Hgb、Hct酸碱平衡酸碱平衡Lac、血糖、血糖LOGO1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值： 动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH7.45时为碱血症 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 LOGO2.PCO2 血浆中物理溶解

4、的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值: 动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿 LOGO3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值正常值:22:2227 mmol27 mmolL L平均值平均值:24 mmol:24 mmolL L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因

5、素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 LOGO4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、 Hb完全饱和、温度37） 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿 LOGO5.阴离子间隙（AG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）计算所得。 其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体

6、内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG正常值是8-16mmol/LAG可判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。LOGO 6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 LOGO 7.PO2 是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。PaOPaO2 2 (

7、 (动脉血氧分压动脉血氧分压) )：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常值80100mmHg（12.613.3kPa） 正常范围计算(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症， 降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭（1kP=7.5mmHg）LOGO8.血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。 SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。 LOGOLOGO（一）（一）动脉

8、血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标。根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHLOGO吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭 LOGO举例:鼻导管吸O2流量2 L/min，PaO280 mmHg FiO20.210.042

9、0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭 LOGO（二）（二） 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。LOGO 单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱) LOGO新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸 (高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并

10、高Cl-性代酸三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)LOGO用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式；将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；若为并发

11、高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。 LOGO酸碱平衡预计代偿公式酸碱类型酸碱类型急性急性/慢性慢性代偿公式代偿公式代偿时限代偿时限代偿极限代偿极限呼酸呼酸急性急性HCO3- = PaCO20.071.5数数min30mmol/L慢性慢性HCO3- =PaCO20.355.583-5d45mmol/L呼碱呼碱急性急性HCO3- =PaCO20.22.5数数min18mmol/L慢性慢性HCO3- =PaCO20.52.53-5d12mmol/L代酸代酸PaCO2 =HCO3-1.5+8212-24h10mmH

12、g代碱代碱PaCO2 =HCO3-0.9512-24h55mmHLOGO血气分析的简易判读步骤。LOGOLOGOLOGO结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。 LOGO临床指征 病人存在以下任何情况：病人存在以下任何情况： （1 1） 呼吸音消失；（呼吸音消失；（2 2）呼吸不协调；（）呼吸不协调；（3 3）紫绀；（）紫绀；（4 4）大汗；）大汗；（5 5）苍白；（）苍白；（6 6）突然发生呼吸节律不齐；（）突然发生呼吸节律不齐；（7 7）突然的意识改变。）突然的意识改变。 突然发生呼吸频率改变突然发生呼吸频率改变20%20%以上，或呼吸频率以上，或呼吸频率3535次次/min/min或或55mmHg5mmHg或绝对值或绝对值25mmHg25mmHg； 病人原来的动脉血气分析报告显示以下的任何数值：病人原来的动脉血气分析报告显示以下的任何数值： （1 1） PaOPaO2 260mmhg125mmHg125mmHg； （2 2）SaOSaO2 285%65mmHg65mm