气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染患者的康复护理

1、气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染患者的康复护理护士进修杂志2011年10月第26卷第19期后3h内就诊.1.2治疗方法了解牙齿脫位及牙槽骨骨折情况， 复位牙齿及牙槽骨.采用0.022英寸方丝弓托槽， 粘接在脱位牙两侧邻牙上，托槽粘结范围应包括脱 位牙及其左右相邻的健康的乳牙或恒牙23颗.注意粘结时应尽可能将所有托槽的槽沟排在一个水 平面上选用至0.01沪x0.022"不锈钢方丝就位于托槽槽沟内，使英顺利无阻碍地放人每个托槽 槽沟内结扎，形成片段弓,弓丝两端回弯，选用直径 0.125mm的结扎丝连续结扎弓丝，固定23个月， 同时调以解除咬合创伤术后常规使用抗生素，注 意口腔卫生宣教并

2、进行必要的牙周治疗定期对固 位牙作牙髓活力测验，必要时进行根管治疗术后 半年,1年,2年定期复查.1.3结果受损牙无明显松动,无疼痛，无变色.x线片显示牙周膜间隙清晰，宽度均匀，牙根，牙槽悄无明显吸收所有患者经2年随访，成功29颗,失败2颗,成功率93.5,失败率6.5.2年随访,牙髓活力正常，咀嚼功能正常,x片示根周硬骨 板连续完整,未见根吸收.2护理2.1术前护理本研究对象均为儿童，由于患者来 就诊时都不同程度有外伤，护理人员要及时通过自 身的专业知识安抚患儿及其家属，以便患儿配合医 师的工作.2.2术中护理配合医师消毒，局麻后铺巾，调节 好治疗台，灯光，用3过氧化氢溶液及生理盐水冲 洗脱

3、位牙及牙槽窝，吹干牙面后酸蚀移位牙及其两 侧23个条件好的健康牙唇颊面，配合医师粘贴托 槽,在酸蚀牙面时，护理人员要协助医师保护好患儿 的牙龈和口腔粘膜，避免灼伤口腔内由于血供丰 富,术中出血较多，应及时用吸引器吸出渗血及唾 液，尽量使手术视野清晰.2.3术后护理牙齿外伤患者术后的口腔卫生宣 教及预防感染非常重要，护理人员向患儿及家属介 绍术后注意事项和复诊时间，加强对患儿的口腔卫 生宣教，所有患者在固定术后常规使用抗生素，应避 免使用固定牙啃咬食物，防止脱位牙的二次脱位. 参考文献el邱蔚六口腔颌面外科学em第4版北京:人民卫生出版社.2001:178179.e23杨晓梅，彭静应用方丝弓矫治

4、器固定外伤脱位牙jje京l1腔医学,2001,9(3):1421431.(收稿日期：2011 - 0418)气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染患者的康复护理陈巧鸽(浙江省金华市中心医院康复科，浙江金华321000)关键词气管切开气道狭窄肺部感染康复护理keywordsincisionoftracheaairwaystenosispulmonaryinfectionrehabilit ationnursing中图分类号:r473.5文献标识码：b 文章编号:10026975(2011)19-181703气管切开的患者容易引发呼吸系统感染，脑血管意外伴有吞咽障碍及颈髓损伤患者，往往有并发反复吸人性

5、肺炎的危险，成为疾病治疗的难点.我科采用常规抗感染加康复护理的方法，成功控制了脑血管意外及脊髓损伤患者气管切开拔管后气道作者简介:陈巧鸽(1977 )，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作狭窄并发严重肺部感染,现介绍如下.1临床资料我科2006年7月2010年10月共收治16例 气管切开拔管术后气道狭窄反复肺部感染患者，男 1o例，女6例，年龄5372岁，平均年龄64.5岁， 其中高位截瘫6例,脑梗塞4例，低血糖脑病伴脑梗 塞1例,脑干延髓病变1例,脑出血4例，均为气管 切开拔管后反复肺部感染，肢体及吞咽功能欠佳患 者16例患者气管切开时间最长195d,最短98d, 平均152.

6、5d.气道狭窄诊断标准口:(1)有气管外 伤，气管切开或长期存在慢性呼吸困难或长期带气 管套管不能拔出者;(2)有气道狭窄的临床症状，如 呼吸困难，喘呜等认3)纤维气管镜检查确诊16例 患者均有不同程度的气道狭窄，并在住院期间发生 12次严重的肺部感染,痰液不易咳出，肺部听诊 可闻及大量湿啰音，血氧饱和度有突然下降情况.本组16例患者均根据痰培养及药敏结果选择敏感 抗生素治疗，同时采用一系列康复护理措施,且在体 温平稳后，停止抗生素治疗后，采用康复护理分别 于入院半个刀至一个半刀后患者症状和体征好转, 痰培养报告提示无细菌生长.2康复护理2.1掌握吸痰技术，防止气道损伤患者由于气道 狭窄，呼吸

7、肌疲劳，咳嗽反射下降，气道分泌不易排 除,可采取吸痰保持呼吸道通畅，但吸引不能作为常 规操作，只能在必要时进行，如患者咳嗽无力，主诉 有憋气感，同时听诊闻及啰音，氧饱和度或氧分压下 降，给予吸痰，但连续插管最多不能超过2次.本组 有8例患者出现咳嗽无力给予吸痰，在吸痰过程中， 控制负压在10.64-15.96kpa_3.吸痰时导管由 浅人深，忌一插到底，诱发气道痉挛,加重患者的缺 氧症状同时在气管吸痰前后采用短时间高流量吸 氧,以预防吸引后氧饱和度下降吸痰时应选择外 径小于气管插管内径的1/2的吸引管，以利于吸引 时空气进入两肺，避免引起肺不张 2.2心理护理康复科患者住院时间长，特别是气 管

8、切开并发气道狭窄的患者容易产生消极，悲观情 绪，对治疗及康复极为不利护士应主动接近患者， 鼓励患者树立治疗信心，针对性地给予心理干预，减 轻患者负性情绪对躯体症状的影响本组16例患 者通过及时的心理干预均能积极配合治疗.2.3保持口腔卫生及加强吞咽功能锻炼每日2 次对患者进行口腔护理,保持口腔清洁对进食较 少和吞咽困难的患者通过静脉支持和少量多次的进 食来增加营养本组对1o例脑卒中患者进行吞咽 护士进修杂志2011年lo月第26卷第19期 功能康复训练入院第一天开始对患者颈部，颊部 皮肤及咽喉部作冰块按摩，并将事先准备好的0 1 °c的生理盐水，用20cm长的大棉签蘸少许轻轻 刺激患

9、者的双侧软腭，舌根及咽后壁组织，进行冷刺 激,以降低肌张力，减少流涎,诱发吞咽反射同时 作吸气后屏气，空吞咽，呼气，咳嗽等一系列动作，反 复练习，以帮助提升咽喉以助吞咽功能，增加病人气 管的保护，每日1次，每次30min.并通过改变患 者食物的性状和进食的方式来减少误咽，如先从糊 状食物开始逐渐过渡到普食，进食时予30仰卧，颈 部前屈的姿势等本组10例患者经过一系列的功 能锻炼均在入院23周拔除鼻饲管，未发生误咽情 况.2.4床上腹式呼吸训练患者取仰卧位,腹部放松，吸气时嘱患者经鼻缓慢深吸气，腹部膨起，呼气 时缩唇将气体缓慢吹岀,此时腹部塌陷，将气体尽量 呼出每组练习34次,每天从12组开始，

10、逐渐 增加本组16例患者均能逐步做到，并能习惯于在 活动中进行腹式呼吸.2.5叩肺和振颤及抗阻呼气训练定时进行肺部 叩击，并指导有效咳痰加强晨起给患者做背部的 叩击和震颤，由于夜间较长时间的卧床，肺部积累的 痰液较多，通过每天晨起给患者做背部的叩击和震 颤，有助于粘稠痰液脱离支气管壁本组16例患者 人院2周后在护士和家属的协助下进行抗阻呼气训 练,如吹笛子和吹蜡烛等训练.2.6起立床训练及肢体功能锻炼根据病人病情使 患者逐渐适应由平卧位，半卧位到直立位的体位变 化，增加患者肺活量及对疾病恢复的信心本组16 例患者在病情稳定后即开始电动起立床训练,站立时 用固定带固定其胸，競，膝部，角度从15.

11、开始，逐步增 加起立床的角度，直到90时间从5min开始，逐步 增加到30min到lh入院第二天即开始进行被动 rom训练，每日2次，每个肢体从近端到远端，逐个 关节进行并根据患者的肌力进行分级训练.3小结气管切开肺部感染的患者，保持口腔内的清洁 是预防吸人性肺炎最基本的措施.护理过程中， 在定时进行翻身，拍背，吸痰的同时，采用起立床训护士进修杂志2011年10月第26卷第19期 练和呼吸运动训练可以保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能，促进排痰和痰液引流,减少患者反复感染的机会，提高生活质量.参考文献i 王洪冰，李佩珍老年人吸人性肺炎的诊治难点和对策j 中 华老年医学杂志,2006,25:3253

12、27e2乔宗海，徐洁洁，程雷现代喉部疾病诊断与治疗m 南京:东 南大学出版社,1999:92104.91819?3guglieminttij,desmontsjm,dureuili3.effectsoftrachealsuctio- ningonrespiratoryresistanceinmechanicallyventilatedpatientsj.chest,1998,113:1335 e4abramskj.airwaymanagementandmechanicalventilation|j|.new-horiz, 1995,3（3）:479-487.方定华,陈小梅，李漪，等.脑血管病i

13、临床与康复m上海:上 海科学技术出版社,2001:111.（收稿日期:2011-0525）物理因子治疗高海拔地区老年阻塞性肺气肿并肺部急性感染的观察与护理王静段青梅索南才措（青海红十字医院，青海西宁810000）关键词物理因子高海拔地区肺部急性感染护理keywordsphysicalfactorhighaltitudeareaacutepulmonaryinfectionnurs中图分类号:r473.5 文献标识码:b 文章编 号:10026975(2011)19-181902肺部急性感染是慢性阻塞性肺气肿(copd)的常见并发症,由于老年人久病体衰，免疫功能低下，免疫抑制剂的应用，环境污染，

14、营养不良等因素，易并发肺部急性感染我省地处青藏高原，地区海拔高，寒冷，低气压，并发肺部感染时缺氧症状明显，病死率高我们对copd患者在常规治疗的同时采取了相应的物理因子治疗及护理措施,缩短了病程，提高了治疗效果，降低了死亡率,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料2010年211月我院呼吸科收治住院患者73例，均符合肺部感染诊断标准:(1)在原发性疾病的诊断过程中，岀现呼吸系统症状体征加重，白细胞或嗜中性粒细胞增高;(2)胸部x线出现片状或团状阴影;(3)连续3次深部或支气管分泌物培养为细菌感染.1.2分组按患者是否自愿接受物理因子治疗分为对照组和治疗组,对照组35例，男性24例，病程36d,年龄6072岁，女性11例，年龄6170作者简介:王静(1966 )，女，辽宁，大专，副主任护师，从 事护理管理工作岁，病程25d.治疗组38例，男性26例，病程25d,年龄6270岁女性_12例，年龄6272 岁，病程37d两组患者性别，年龄，病情及病程 比较，差异无显着意义,具有可比性.1.3治疗方法对照组经痰细菌培养后给予相应 抗生素治疗及护理治疗组在与对照组相同的治疗 护理的基础上给予物理因子(超短波加半导体激光) 治疗超短波取15cmx20cm电极片两片对置于 肺部感染区前胸后背各一片，应避开心脏投影部位， 间隙24cm,输出功率为220w,频率为 40.68mhz