氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗非糜烂性胃食管反流病的临床效果研究

1、氟哌卩塞吨美利曲辛辅助治疗非糜烂性胃食管反流病的临床效果研究何元清何子彬 张蹌何丽杨涛王玉琼周骥广元市第三人民医院消化内科【摘 要】口的研究氟哌嗟吨美利曲辛辅助治疗非糜烂性胃食管反流病的 临床效果。方法回顾性分析2013年3月至2015年9月在我院诊断为非糜烂性 胃食管反流病并接受正规治疗的患者，将患者随机分为a和b两组共120人， 其屮a组60人接受埃索美拉呼治疗，b组60人接受氟哌嗟吨美利曲和埃索美拉 卩坐治疗，治疗8周为一个疗程。观察两组患者临床症状评分及临床疗效。结果a 组的反酸和胸痛治疗前后临床症状评分分别为5.19±1.01；4.92±0

2、.91； 5.24&plusmn;1.14； 4.66&plusmn;0.94, b 组的反酸和胸痛治 疗前后临床症状评分为 5.21&plusmn;1.05；1.28&plusmn;0.42； 5.22&plusmn;1.09； 2.01&plusmn;0.87,统计学有显著差异p<0.05；a组的临床治疗有效率为43.33%, b组的临床治疗有效率为76.67%,统计学有显著差异。结论 氟哌嗟吨美利曲辛 辅助治疗非糜烂性胃食管反流病临床效果佳，具有广泛的应用前景。非糜烂性胃食管反流病(nonerosive gastroesophagea

3、l reflux disease nerd)是指临床上存在反酸、烧心等临床症状，但不合并内镜下食管粘膜损害的一种临 床疾病。nerd约占食管反流病的60%左右，以消瘦者及青年女性多1.2o非糜 烂性胃食管反流病是反复发作的慢性疾病，不仅会给患者带來沉重的经济负担和 身心痛苦，同时会影响患者的生存质量，长期的反复病痛困扰会导致患者出现焦 虑、睡眠障碍等心理异常，不仅影响治疗效果，可能还会加重病情4。所以, 我科在常规单纯治疗非糜烂性胃食管反流病为对照组，以对抗焦虑抑郁药物辅助 治疗胃食管反流病的效果为观察组进行对照研究，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料冋顾性分析2013年3月至

4、2015年9月在我院诊断为nerd患者的120人, 其中男性52例，女性68例，年龄为42.5&plusmn;7.4岁，两组性别构成比及年 龄均无统计学差异，具有可比性。所有患者的纳入标准为：有反酸、烧心、胸痛、 口中酸或苦味典型表现；胃镜下食管远端无充血、糜烂或溃疡形成，埃索美拉卩坐 量表症状积分&gt;12分5.6。而对于不能完成疗程及中途需要加用其他治疗药物 的患者则予以排除。1.2治疗方法a组患者采用埃索美拉畔治疗，20mg/次，每日一次，服用8 周；b组在a组的治疗基础上予以抗焦虑抑郁药物氟哌噬吨美利曲辛，1片/次, 每日一次，服用8周。1.3结果评价1.3.1症状程

5、度评分标准：0分：无不任何临床不适；1分：症状不明显，在 医生提示下偶有临床症状；2分：症状介于0分和3分之间；3分：明显的临床 症状，影响日常工作生活，偶尔需要服药治疗；4分：症状介于3分和5分之间； 5分：症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗。1.3.2发作频率评分标准：无症状0分，每周发作频率<1天，23天，3-4 天，4-5天和几乎每天发作分别1-5分。1.3.3临床疗效nerd按症状的总积分进行判断疗效：症状总积分为0吋为 缓解；症状总积分减少16分吋为显效；症状积分为减少6分吋为好转；症状积 分&lt;6分或增加时为无效。总有效率为缓解率及显效率的和。得分越高表

6、示症 状越严重。依据临床症状总积分判定临床疗效。1.4统计学方法 采用spss 20.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用卡 方检验；计量资料以x&plusmn;s表示，采用t检验，以p < 0.05为差异有统 计学意义。2结果2.1两组治疗前后症状程度的评分的变化：两组治疗前的临床症状评分无显 著统计学差异，p>0.05,而经过8周治疗后，可以发现两组的烧心和胸痛的临 床症状评分存在统计学差异（详见表1）, p<0.05。表1两组治疗前后的烧心指数及胸痛指数的评分效果及统计结果烧心胸痛组别治疗前治疗后治疗前治疗后a 组(n=60) 5.19&plusmn;

7、1.01 4.92&plusmn;0.915.24&plusmn;1.144.66&plusmn;0.94b 组(n=60)5.21&plusmn;1.05 1.28&plusmn;0.42#5.22&plusmn;1.092.01&plusmn;0.87 #与对照组比较，#p<0.052.2两组治疗临床疗效的比较：比较两组治疗后的缓解，显效，好转，无效 的例数并做统计学分析(详见表2)。表2两组治疗临床疗效比较组别缓解显效好转无效总有效率a 组(n=60)18862943.33%b 组(n=60)321410476.67%#与对照

8、组比较，#p<0.053讨论h前大量研究认为gerd的发病机制主要是抗食管反流的防御屏障和反流物 对食管黏膜攻击作用之间的平衡被打破，进而导致患者出现如反酸，烧心，胸痛 等临床表现，但无内径下的粘膜明显改变，为胃食管反流病的一部分，如不及时 干预，最终进展为食管癌7.8o目前治疗主要依靠抑制胃酸，但患者治疗效果波 动大。研究表明，大量的gerd患者存在治疗前存在焦虑及抑郁症状，据调查, 约30%的胃食管反流病病人都合并有不同程度的抑郁或焦虑症状，病人的情绪 与其临床症状的发生息息相关。这类患者除伴有反酸、烧心等典型症状外，同时 还存在精神不集中、疲乏等躯体不适，如不能同吋治疗这些精神症状

9、，患者临床 治疗效果差，症状易出现反复，所以精神因素在gerd发病及治疗过程中越来越 受到重视3.5 o氟哌曝吨美利曲辛主要是氟哌曝吨和美利曲辛2种成分组成的药物，所以 其药理作用主要包括氟哌噬吨可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5ht等 多种不同神经递质的浓度，从而调节中枢神经系统的作用以及美利曲辛可以对抗 大剂量时氟哌噬吨可能产生的锥体外系症状，同时氟哌噬吨可以减弱美利曲辛抗 胆碱能作用6。本文研究对于无明显焦虑的gerd患者使用常规治疗外加用氟哌 噬吨美利曲辛抗焦虑及抑郁，患者的临床反酸及胸痛的症状均明显缓解，口临床 治疗后的有效率明显提高。综上所述，氟哌曝吨美利曲辛能有效提高gerd

10、患者的治疗效果，不仅在有 效改善患者临床症状的同吋，还可以显著提高临床疗效，说明氟哌噬吨美利曲辛 是治疗胃食管反流病的良好辅助药物。参考文献：1 fass r, ofman jj.gastroesophageal reflux disease-should we adopt a new conceptual framework? am j gastroenterol.2002 aug； 97 (8)： 1901-9.2 钟英强，许哲，郭佳念埃索美拉卩坐和氟哌囈吨美利曲辛治疗伴有抑郁或 焦虑的非糜烂性胃食管反流病j中华消化杂志，2006, 07： 444-447.3 徐志洁，段丽萍，王琨，夏志伟

11、，林三仁焦虑和抑郁与胃食管反流病症 状发生的相关研究j中华医学杂志,2005, 45： 47-52.蒋义贵，尤丽财，张生君，宋惠雯黛力新治疗伴有焦虑及抑郁状态的非 糜烂性胃食管反流病60例j中国药物经济学,2014, 01： 219-220.5 中国胃食管反流病研究协作组反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的 价值中华消化杂志,2003, 23： 651 654.6 shaw mj, talley nj, beebe tj et al.initial validation of a diagnosticquestionnaire for gastroesophageal reflux disease.am j gastroen