乳母营养与膳食

1、乳母的营养与膳食哺乳期的母亲的营养状况非常重要。一方面要逐步补偿妊娠和分娩时所损耗的营养素储存，促进器官和各系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。如果乳母营养不足，将会影响乳母的健康，减少乳汁分泌量、降低乳汁质量，影响婴儿健康成长。一、乳母的生理及营养特点（一）生理变化特点在正常的情况下，新生儿在出生8h 后应该开始得到母乳的喂哺，即进入哺乳期。因此，一个产妇从孕妇进而变为乳母的过渡时间是短的。产后一个月特称产褥期（坐月子）。在哺乳期内生理上的改变主要表现为：1、血中激素水平急剧降低：胎盘生乳素在 1 天之内，雌激素、孕激素在1 周之内降到妊娠之前正常水平。2、基础代谢率增高： 一般基

2、础代谢比未哺乳妇女高20%。以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成，为了保证分泌优质的乳汁，母体对能量、优质蛋白质、脂肪、无机盐、维生素和水的需求均相应增加。3、母体的子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态，而乳房则进一步加强它的活动：喂哺有利于使产后妇女性器官和机体有关部分更快的复原。在怀孕期间，母体在正常条件下可储备约6kg 的体脂，在哺乳过程中可以逐步消耗，故一部分母亲在喂哺一年后可以恢复孕前的体重，一部分母体可因哺乳而使体重比原来减少。4、泌乳： 乳腺分泌乳汁。分娩后，随着雌激素水平的下降垂体分泌的催产素却持续升高，而高水平的催产素是乳汁分泌的基础。此外，婴儿对乳头的吮吸刺激、对乳汁的吸空刺激和

3、婴儿的存在与活动（如哭声）对母亲的刺激等，都能引起母亲的下奶反应（吸吮反射），由于乳汁的分泌，乳母消耗的热能及各种营养素较多，必须及时给予补充。（二）营养特点哺育期的营养需求远大于妊娠期，因为，乳母不但要分泌乳汁，哺育婴儿，还要恢复自身的健康。因此，乳母的营养有两个要求：其一是为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件；另一个是满足恢复母体健康的需要。二、乳母的营养需要乳母的营养对哺乳的影响是非常肯定的，只是由于哺乳过程中乳汁形成的物质来源，可由合成代谢而来，也可由母体组织分解代谢而来，因而不容易表示和发现它的问题。（ 1）热量除乳母本身的热量消耗外，还有乳汁的热量消耗。以母乳每日平均为 820g 计

4、算，因每 100g 乳含热量 252294kJ，故每日分泌的乳汁的能量为 2184kJ，估计母体本身的热能转变成乳汁热能的效率为 80%，则 820g 的乳汁消耗的能量为 2730kJ，亦即每日额外需增加 2730kJ。如果计算母体在孕期的脂肪储备用于头 6 个月哺乳的热量时，则体内储备约 6kg 的脂肪，可计算每月动用 1kg，相当于 37800kJ的热量。因此，相当于每日 1260kJ，故在乳汁分泌消耗的 2730kJ中，扣除 1260kJ后，实际需要量增加1470kJ。乳母间存在着个体差异，在孕期的脂肪储备量也不一定一致，而哺乳量和乳汁质量也不尽相同。如排出量小，则热量消耗比估计的为低；

5、相反则热量消耗比估计的为大，应具体分析。我国营养学会建议的标准为在乳母本身热量供给之外，在哺乳的1-6 月乳母应为泌乳额外增加 1260kJ（ 500kcal/天）。 FAO/WHO 建议则为额外增 2310kJ。在对于个体乳母进行膳食指导时，体重的改变仍然可作为提供能量是否足够的信号，如体重减轻迅速，应考虑热量的供给可能存在不足的问题，如体重迅速增加，应考虑热量的供给可能过多，应增加体力活动，以免发胖。（ 2）蛋白质乳母在孕期体内储存蛋白质很少，在哺乳期间，蛋白质的需要不比怀孕期为低，而且对乳汁分泌的影响很大，人乳含蛋白质为 %，如每日平均分泌820g 的母乳，则从乳中排出的蛋白质为10g，

6、估计体内合成这些蛋白的效率为80%，则应每日提供优质的蛋白质。许多观察证明，适宜的蛋白质有利于乳汁的正常分泌，而严重缺乏蛋白质时，可影响乳内的蛋白质含量。我国营养学会建议每日为乳母供给额外的25g 蛋白质，亦即一位轻体力劳动的乳母应有 70+25=95g 蛋白质。如劳动强度大些，则需100g 蛋白质一天。（ 3）脂肪脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。人乳中脂肪含量变化较大，婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳中脂肪量为哺乳前的 3 倍。膳食中脂肪的高低可影响乳中脂肪的含量。注意少摄入富含饱和脂肪酸的畜肉、禽肉，以免引起乳儿脂肪痢；多采用植物油。为了胎儿的脑发

7、育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄。我国建议乳母脂肪的供给量，应使其所提供的能量达到膳食总能量的 20 25，并要考虑到必需脂肪酸的含量要适宜。(4)矿物质钙 乳母需要充足的钙质为其本身及乳汁钙含量的需要。乳汁中钙的含量一般是稳定的，初乳含钙量为 48mg/100ml, 过渡乳 46mg/100ml ，而成熟乳为 34mg/100ml 。如乳母食物中钙不足或不能有效吸收，则将从乳母体内储备钙移出作为以保持乳汁中钙含量的稳定。这种情况延续下去，乳母可发生缺钙症状，表现为腰酸背痛、小腿抽痉，甚至发生骨质软化症。FAO/WHO建议乳母的钙供应量为每天1200mg。但考虑食物中钙的来源如果动物性食物提供则

8、吸收率高，而以植物性食物供给钙源，则其吸收率低。故我国建议标准为 2000mg。为达到这个供应量，需要考虑食物的数量和合适的来源。奶类的钙一般比植物性食物中的钙吸收好。钙的片剂和动物的骨分可以作为钙的辅助来源。母亲有一定的维生素 D 摄入，或能利用日光浴的作用，则有利于钙的吸收与利用。铁 铁不能通过乳腺进入乳汁，故乳汁中铁的含量极低，约为 100ml,不能满足乳儿的需要。 6 个月内的婴儿因体内有足够的铁储存，因而较少发生缺铁性贫血。但是 6 个月以后，婴儿体内铁的储存耗尽，应注意补铁，以食补为主。根据乳汁中铁的含量来计算，每日从乳中分泌量为，如果铁的吸收率为 10%，则额外供给应不少于 4m

9、g。1988 年我国的的推荐供给量为 28mg/100ml 。动物性食物在膳食中含量比例的大小，影响铁的吸收与利用。同时其本身也有铁。 FAO/WHO专家委员会认为，如估计这类食物在膳食中占热量在 1025%之间者，每日低估给 19mg 铁可足。碘 母乳中含碘量为49g·100ml-,此浓度一般高于母体血浆的浓度。乳中碘浓度较高，估计亦与婴儿的生理需要有关。母体碘的食入，可立即出现于母乳中。有人用放射性碘作动物实验，摄入后5min，可在乳汗中找到。乳母需要碘的量为每日 150g此量不难得到，应用碘化食盐时也能从中取得一定量的碘。另外乳母锌、硒的需要量，我国建议每日分别供给20mg 和

10、 50g。(5)维生素为满足母体自身和婴儿生长发育的需要，乳母膳食中的各种维生素都应适量增加。脂溶性维生素：维生素 A 脂溶性维生素中只有维生素 A 能少量通过乳腺，故增加母体膳食中维生素 A 的含量，乳汁中的维生素 A 的含量亦会有一定程度增高，但并不按比例增加，故母体大量摄入维生素 A，乳汁中增加的维生素 A 也有限。乳汁中维生素 A 的含量约 61gd1，比较稳定，因此，我国建议乳母维生素 A 的供给量标准为每日在供给母体 1000gRE（视黄醇当量）的基础上，再增加200g，即每日 1200 gRE。FAO/WHO 建议增加 1500IU（国际单位， 1000IU=300 gRE）的维

11、生素 A。维生素 D 几乎不能通过乳腺，故乳汁中维生素 D 的含量很低。目前认为乳母无需額外补充维生素 D，只要能保证婴儿多晒太阳既可。水溶性维生素水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但是乳腺可调控其进入乳汁的含量，达到一定水平时不再增高，乳汁中维生素B1 为 0014mgdl，B2 含量为0037mgdl，中国营养学会推荐摄入量（RNI）：维生素 B1 为天 , 维生素B2 为天 , 维生素 B6 为天 , 维生素 B12 为 g天 , 维生素 C 为 130mg天 .,叶酸为 500g天 ,天 .（ 6）水份 在乳母膳食和饮食中，需增加必要的水份，因为在乳汁中排出的水份为 750ml 以上，若

12、摄入水分不足 ,乳量则减少 .故乳母除喝白开水外 ,还要多吃流食 ,多喝各种乳母喜爱的汤，鱼汤、骨头汤、母鸡炖汤、猪蹄炖汤或以蔬菜、水果混合煮的肉汁以及豆汤（甜味的）等。用大豆、花生、肉类做成的粥也是一种进食的方式。由上述可见，乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质与量，为了保证乳汁质量，乳母要注意平衡膳食与合理营养。三、乳母的膳食母乳是任何食物都不能比拟的婴儿最理想的天然食品，其质量的优劣、成分好坏，完全决定于母体的健康与营养状况。因此，合理安排乳母的膳食对于授乳母亲和婴儿来说，至关重要。因此乳母在选择食物时，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高，以保证婴儿与乳

13、母都能获得足够的营养。哺乳期的膳食调配应参考我国营养学会的建议推荐供给量，增加各种营养素的供给量，尤其是蛋白质、钙、锌、铁、碘和B 族维生素，并要注意各营养素之间的合适比例，如蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比应分别为13%-15%、27%、58%-60%。在哺乳期间，乳母的膳食安排要注意以下几点：1、应该尽量做到食物种类齐全，不要偏食，数量要相应的增加，以保证能够摄入足够的营养素。这就是说除了吃主食谷类食物，副食应该多样化，一日以4-5餐为宜。乳母膳食中的主食不能单一，更不能只吃精白米、面，应该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿豆等。这样做可保证各种营养素

14、的供给，还可使蛋白质起到互补作用，提高蛋白质的营养价值。2、供给充足的优质蛋白质。动物性食品如鸡蛋、禽肉类、鱼类等可提供优质蛋白质，宜多食用。乳母每天摄入的蛋白质应保证有1/3 以上来自动物性食品。大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质，也应充分利用，尤其对于受经济条件限制者多摄入三类及其制品，以补充蛋白质。3、多食含钙丰富的食品 。乳母钙的需要量大，需要特别注意补充。乳及乳制品(如牛奶、酸奶等 )含钙量最高，并且易于吸收利用，每天应供给一定数量。小鱼、小虾含钙丰富，可以连骨带壳食用。深绿色蔬菜、豆类也可提供一定数量的钙。适当选用骨粉或奶类食物供给足够的钙。4、为了预防贫血， 应多摄入含铁高的

15、食物，如动物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜 (如油菜、菠菜等 )、大豆及其制品等。5、摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类。新鲜蔬菜和水果含有多种维生素、无机盐、纤维素、果胶、有机酸等成分，海藻类还可以供给适量的碘。这些食物可增加食欲，防止便秘，促进泌乳，是乳母每日膳食中不可缺少的食物，每天要保证供应 500 克以上。乳母还要多选用绿叶蔬菜。有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。6、少吃盐和盐渍食品 ，刺激性大的食品 (如某些香辛料 )、污染食品。母亲吸烟、饮酒、喝咖啡或长期服用某些药物，可通过乳汁影响婴儿的健康，特别需要加以注意。7、注意烹调方法。 对于动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方

16、法以煮或烧为最好，少用油炸。需要特别注意经常供给一些汤汁以利泌乳，如鸡、鸭、鱼、肉汤，或以豆类及其制品和蔬菜制成的茶汤等，这样既可以增加营养，还补充水分，促进乳汁分泌。烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素C 等水溶性维生素的损失。8、我国传统医学和民间有一些行之有效的方法可增进泌乳，值得重视。如产后吃鸡蛋、红糖和鸡鸭汤等都是经济实惠的方法，又如花生米炖猪蹄汤可催乳。还有很多的偏方，如炒川芎，当归、童木通、王不留行各9g 用猪蹄汤煎药服；又如通草 2g 与猪蹄炖汤；再如王不留行6g 与猪蹄炖汤食用。总之，乳母营养对下一代的生长发育极为重要，应用科学的方法来指导配膳。四、母乳的成份(一)人乳中营养成分初

17、乳中蛋白质含量高于成熟乳，而脂肪、乳糖比成熟乳稍低，每百毫升中分别约有 267g，208g 及 645g(1994 天津数字 )，成熟乳中三种营养素分别约为 114g，454g 与 78g。因初生儿无消化脂肪的酶故初乳中脂肪少。人乳中蛋白质含量虽低于牛乳，但其主要含有乳清蛋白与乳白蛋白，且酪蛋白较少。而牛乳蛋白质则以酪蛋白为主，在胃酸作用下可凝成较大凝块不易消化吸收。人乳蛋白中的牛磺酸对智能发育有关，又有脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶可助婴儿消化，少生消化道紊乱症。人乳脂肪中亚油酸多于牛乳，尤其我国妇女膳食中植物脂肪多，故乳汁中亚油酸多于欧美妇女乳汁中的含量，所以人乳喂养可避免牛奶喂养儿易发生的必需脂

18、肪酸缺乏症。人乳中乳糖多于牛乳，乳糖可形成脑苷酯，为脑神经系统发育所必需，并可促进钙的吸收。人乳中铁含量虽低但比牛奶所含铁易于吸收，前者吸收率 38后者只有 195。人乳中有一种与锌结合的配位体，有利于锌的吸收，而牛乳中则缺乏。人乳中又有一种较易吸收的水溶性维生素 D 硫酸盐，牛乳中维生素 C 与叶酸含量虽不低，但加热后损失较多，而人乳无须加热。人乳喂养儿血浆与红细胞中叶酸皆高于牛乳喂养儿。此外，人乳中维生素 B12 与蛋白质结合较易吸收。(二)人乳中的抗感染因子初乳中免疫物质最多，已证明至少有50 种成分具有免疫特性，现列出较重要的8 种分述如下。1乳铁蛋白 可与细茵竞争铁，从而抑制细菌的发

19、展，产后7 日内的初乳中可含有乳铁蛋白 53mgml， 1 个月后下降到 19mg ml。2免疫球蛋白 其中 IgA 占 90，可有效地对抗肠道与呼吸道病原体。3纤维结合素 可促进吞噬细胞吞噬侵入胃肠道或呼吸道的病原体。·4低聚搪 共扼糖原 可干扰肺炎和流感病原体等及其毒素向表皮细胞粘附，以防止致敏及炎症。低聚糖在直肠中可促进乳酸杆菌生长导致乙酸的产生，乙酸可阻止大肠杆菌、志贺氏杆菌、沙门氏菌等病原体的生长。5溶菌酶 人乳中 IgA<font size="-2">2、H<font size="-2">2</font>O<font size=&qu