一例恶性肿瘤合并消化道出血患者护理查房(一)

1、1六、前沿技术查房 1患者病情进展情况、患者基本资料姓名：毛生 性别：男 年龄：85 民族：汉于2019年1月27日平车入病房既往史：高血压病史1年余、陈旧性脑梗2年余、硬膜下血肿引流术后半年、主诉：间断剑突下胀痛1月，突发剧烈疼痛14小时而入院过敏史：自诉口服吗丁啾过敏，恶心、呕吐症状明显个人史：吸烟史60余年，近一年减量，平均每日1-2支，偶有少量饮酒入院T379c P:103次/分 R:24次/分 BP:106/73mmHg入院前无明显诱因剑突下胀痛不适，伴食欲减退、烧心，偶有恶心，无呕吐, 伴腰背部放射痛，排气通帝后可缓解，近一月间断发作（天津总医院、南开医院、人民医院、第一中心医院就

2、诊均建议转院治疗） 诊断：消化道穿孔？胃癌？入院后:患者神清、精神差、未进食水、睡眠差、大便三日未解、小便深黄5患者病情进展情况专科查体全腹散在压痛、伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱（2次/分），未闻及高调 肠鸣音及气过水声辅助检查液、全腹彩超：可疑消化道穿孔、胃壁明显增厚、胃蓄产立位腹平片：右侧气腹，腹部结肠管积气、；心电图：窦性心律、ST-T缺血性改变辅助检查：血细胞分析（住院）：血红蛋白浓度125g/L, 红细胞压积39. 0%,淋巴细胞绝对值L 05*109,嗜酸性粒细胞绝对值0. 00*109L,中性粒细胞百分比 79. 8%,淋巴细胞百分比15. 9%,嗜酸性粒细胞百分比0.。%。生化全

3、项：二氧化碳结合力19. 06mmol/, 血糖8. 42moL/L,尿素氮（酶法）8. 55mol，总蛋白 48. 5g/L,白蛋白26. lg/L,谷氮胺转肽酶7. 9UL,乳酸脱氢酶312. 6UL,羟丁酸脱氢酶247. 4U,钙 1. 98mol/L,甘油三脂0. 36mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0. 95mumol/Lo7一、患者病情进展情况凝血四项：活化部分凝血活酶时间37. lSo D二聚体定量：D 二聚体3. 78mg/Lo血气分析（南院）：酸碱度7. 34）氧分压79. 00mmHg, 乳酸浓度2. 50mnoL/Lo B型纳尿肱（BMP南院）：B型尿钠尿肽263. Ip

4、g/mLo降钙素原检测PCT定量:降钙素原100.21ng/ml0血淀粉雨、术前四项未见异常。血型B型，Rh （ + ） o#二、患者病情进展情广入院诊断消化道穿孔弥漫性腹膜炎 胃恶性肿瘤感染性休克 腹腔积液 肝囊肿 高血压陈旧性脑梗死硬膜下血肿引流术后图方天下 phceipha. a LTblUilieOKL#2019年1月17日17:18分全麻下行腰穿孔修补术，盆腔积液约3000ML黄绿色、胃大弯及胃底部8*7cm肿物，苍白、质硬、边际不清，疑为恶性肿瘤，手术顺利完毕术后：腹部加压包扎、引流管通畅、可见黄绿色液体引出 胃管持续胃肠减压 尿管通畅,诊疗计划 L监护室护理常规2.病危（向患者家

5、属交待病情，告病危，患者年老体衰、溃疡穿孔术后、 病情危重、预后不佳，随时可能出现呼吸、心跳骤停而危及生命，随时可 能出现病情变化，若行检查离开病途中及过程中，亦有可能出现意外而危 及生命，患者家属表示理解，并已在病危通知单上签字。） 3.负离子空气治疗（1/日）、电气海治疗、输液泵使用（加温器）0、病床紫外线消毒（2/H）13 4.、患者治疗情况心电监护、无创血压监测、呼吸监护、血氧饱和度监护Qd, 5.吸氧PRT 7.保留深静脉管、深静脉置管处换药(1/周) 6.保留尿管、保留胃管、禁食水、外阴擦洗(2/0)8 .术后医嘱、腹腔引流9 .完善相关化验检查：血细胞分析（住院）、急症七项（生化

6、）、凝血四项尿常规（住院）（不含仪器沉渣）、降钙素原检测CT一定10 .中医治以：活血化瘀、理气止痛中药11西医治以禁食水、抑酸护胃、静脉营养支持及对症支持治方。患者治疗情况11 .西医治以：禁食水、抑酸护冒、静脉营养支持及对症支持治疗。予：0. 9氯化钠注射液100 ML ivdrip St注射用渊托拉嘎40 G ivdrip St0. 9%氯化钠注射液5 LL ivdrip St10%葡萄糖注射液500 L ivdrip St50%萄糖注射液8 OL ivdrip St自备药即刻胰岛素注射液20 U ivdrip St复方筑基酸注射液500 ML ivdrip St#三、患者治疗情况 50

7、%葡萄糖注射液60 ML ivdrip St 自备药即刻胰岛素注射10 IU ivdrip St 氯化钠注射液180M静脉泵入St 氯化钾注射液3G静脉泵入St 20萄糖注射被6 OOML ivdrip s 50%葡萄糖注射液80 ivdrip St 自备药即刻胰岛素注射14 IU ivdrip St 12 .待化验回报后进一步完善诊疗14四、患者护理及效果评价1、缓解病人的焦虑与恐惧2、改善病人的营养状况3、并发症的观察、预防和护理191、缓解病人的焦虑与恐惧向病人和家属讲解疾病相关知识和治疗过程；讲解手术过程和手术室环境;交代手术配合要点、注意事项；了解患者最担心、最关心、最需要解决的问题，针对具体问题做耐心细致的解释安慰工作；介绍成功病例，增强患者和家属治疗疾病的信心效果评价：患者和家属已了解疾病相关知识，知晓治疗过程，焦虑恐惧明 显缓解。2、改善病人的营养状况（1）术前营养支持给予高蛋白高热量高维生素低脂肪、易消化和少渣的食物;对不能进食者，应遵医嘱给于静脉输液,补充足够的热氨量，遵医嘱输血浆或全血以改普 病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。输血核对2、改