临床危急值实验室检查总结

1、口细胞计数：wbc参考值：（410） x109/l决定水平临床意义及措施：0.5x109/l低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性 治疗及预防感染措施。3x109/l低于此值为口细胞减少症，应再作其他试验，如口细胞分 类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11x109/l高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分 析病因和分型，如果需要应查找感染源。30x109/l高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察 外周血 涂片和进行骨髓检查。血红蛋白（hgb）参考值：成年男性120160g/l成年女性110150g/l决定水平临床意义及措施：45g/l低于此值应了输血，

2、但应考虑病人的临床状况，如对患充血性 心功能不全的患者，则不应输血。95g/l低于此值时，应确定贫血的原因，根据rbc的多项参数判断此 属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否 下降的基础上，测定血清铁、b12和叶酸浓度，经治疗后观察hb的 变化。男性180g/l,女性170g/l高于此值应作其他检查如白细胞计数、血 小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清b12和不饱和b12结合 力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/lhb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须 立即施行放血治疗。3血小板(plt)参考值：(100300) x 109/l决

3、定水平临床意义及措施：10x109/lplt计数低于此值，可致口发性岀血。若出血时间待于或 长于15分钟，和(或)已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50x109/l在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若plt低于此值, 则应给予血小板浓缩物。100x109/l在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若plt低 于此值，则应给予血小板浓缩物600x 109/l高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细 检查是否有恶性疾病的存在。1000x 109/l高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性 的，则应给予抗血小板药治疗。4凝血酶原时间(pt)参考值：我科对照值12-15秒5

4、.白陶土部分凝血活酶时间(kptt)参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒钾（k）参考值：3555mmol/l决定水平临床意义及措施：3.0 mmol/l此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出 现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8 mmol/l此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的 高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。7.5 mmol/l高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予 合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）7钠（na）参考值 135-14

5、5mmol/l决定水平临床意义及措施：115mmol/l等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕 吐和厌食，在1 lommol/ l时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷， 故在测定值降至115mmol/l时，应尽快确定其严重程度，并及时进行 治疗。133nimol/l此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值吋，应考虑多 种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度 及尿液检查等。150mmol/l此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的 原因。8. 氯(c1)参考值:96110mmol/l决定水平临床意义及措施：90mmol/l低于此水平，应考虑低氯血症的多种原

6、因。120mmol/l高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多 种辅助诊断试验如血清na、k 、ca、hct等。9. 钙(ca)参考值：2. 25、2 65mmol/l决定水平临床意义及措施：1.75mmol/l血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情 况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2. 74mmol/l当测定值人于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因, 其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证 实或排除。3. 37mmol/l血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷， 故应及时采取有力的治疗措施。10. 离子钙(nca)参考值：1. 1

7、0"1.35mmol/l 决定水平临床意义及措施: 0. 37nunol/l离了钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低 血压、心律失常等症状，最终可 致心脏停止跳动，必须立即采取合 适的治疗措施。3. 3minol/l测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良， 以及血液动力的不稳定丙氨酸氨基转移酶(alt)参考值:540u/l (37°c)20u/l此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与alt升高有关 的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的alt的对照， 与过去和(或)将来的值进行比较。60u/l高于此值时，对可引起alt增高的各种疾病均应考虑，并

8、应进 行其他检查以求确诊。300u/l高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒 性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的alt往往低于此值，其他如 传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶(amy) 参考值：6080 somogyi unites50 som u低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全, 若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。120som u此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应 排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒 精摄入，唾液腺休疾病(流行性腮腺炎)、严重肾病、胆结石等可在 此值以上。20

9、0som u此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。肌酸激酶(ck)jiff参考值：男 10200u/l 女 10170u/l 决定水平临床意义及措施：100u/l此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与ck升高有 关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的ck测定值 比较。240u/l急性心肌梗塞后广2天内，可高于此水平，其他有关诊断试 验，如ck-mb,可帮助确诊。1800u/l当测定值高于此水平时，患其他疾病的叮能性高于患单一急 性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性请妄、癫痫等。此时应及 时进行其他项目的检验以便确诊。绒毛

10、膜促性腺激素(hcg)参考值：男性：0. 5-2. 43miu/ml 未怀孕女性0. 5 -3.81 miu/ml 怀孕女性：0. 2-1 周 5-50 miu/ ml1- 2 周 50-500 miu/ml2- 3 周 100-5000 miu/ml3 -4 周 500-10000 mtu/inl4- 5 周 1000-50000 miu/ml5- 6 周 10000-100000 miu/ml6- 8 周 15000-200000 miu/ml8-12 周 10000-100000 miu/ml血糖.(bs)参考值:3.616. llmmol/l决定水平临床意义及措施：2. 8nunol/

11、l禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可 出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、 嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7nimol/l空腹血糖达到或超过此值，町考虑糖尿病的诊断，但应加作 糖耐量试验。10mmol/l饭后1小时测得此值或高丁此值，则可高度怀疑为糖尿病。血尿素(urea)参考值：3. 67 lmmol/l决定水平临床意义及措施：3. ommol/l低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7. lmmol/l此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种 可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测 定血清肌酹有助于正

12、确评价肾脏功能。14. 2mmol/l高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的 诊断方法及治疗措施。血气分析检查项目总结1. 动脉血氧分压(pao2)参考值 10.613. 3kpa (80loommhg) ; <10.6 kpa (80mmhg)；缺氧临床意义判断肌体是否缺氧及程度<60 mmhg (8kpa):呼吸衰竭<40 mmhg：重度缺氧<20 mmhg：生命难以维持2. 动脉血二氧化碳分压(pac02)参考值 4. 676. okpa (3545mmhg)临床意义1. 结合pao2判断呼吸衰竭的类型和程度：pa02<60 mmhg, paco2

13、<35 mmhg： i 型呼吸衰竭pa02<60 mmhg, pac02>50 mmhg： ii 型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调paco2>6.67 kpa (50 mmhg):呼吸性酸中毒pac02<4. 67 kpa (35 mmhg):呼吸性碱中毒3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：pac02 i ,可减至10 mmhg代谢性碱中毒：pac02 t ,可升至55mmhg4. 判断肺泡通气状态二氧化碳产生量(vco2)不变pac02 t肺泡通气不足pac02 i肺泡通气过度3动脉血氧饱和度(sa02)参考值95 %98 %临床意义sa

14、02反映血红蛋白结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映 pa02的人小。sa02v90%表示呼吸衰竭，<80% (和当pa02<6. 65kpa)表示严重 缺氧。贫血吋sa02正常并不表示不缺氧，应予以注意。4血液酸碱度ph参考值7. 35-7.45临床意义<7. 35:失代谢酸中毒（酸血症）>7.45：失代谢碱中毒（碱血症）5 碳酸氢根（hc03 ）实际碳酸氢根ab 2227 mmol / l标准碳酸氢根sb是动脉血在38°c、paco25. 33kpa, sa02100%条件 下，所测的hco3-含量。ab = sb临床意义呼吸性酸中毒：hco3- t

15、 , ab>sb呼吸性碱中毒：hco3- i , ab<sb代谢性酸中毒：hco3- i ,ab = sbv止常值代谢性碱屮毒：hco3- t ,ab = sb>正常值6 全血缓冲碱（bb）参考值是血液（全血或血浆）中切具有缓冲作用的碱（负离子）的 总和 45 55mmol / l临床意义代谢性酸中毒：bb !,代谢性碱中毒：bb t7.二氧化碳结合力co2cp参考值 22-31 mmol / l临床意义与sb相同8 剩余碱（be）参考值±23mmol/l临床意义与sb相同be为正值时，缓冲碱（bb） tbe为负值吋，缓冲碱（bb） i肝功能蛋白质功能检查项目血清总

16、蛋白stp参考值60-80g/l清（白）蛋白a参考值4055 g/l球蛋白g参考值2030 g/l比值a/g参考值1525： 1临床意义用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能1.stp、a f :血清水分i，总蛋口和口蛋白浓度升高2.stp > ai ：肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多（肾病综合征）：消耗增加（甲亢、晚期肿瘤）3. stp、g f ：主要为m蛋白血症4. gi ：生理性（如；小于3岁的幼儿） 免疫功能抑制先天性 的低丫球蛋白血症胆红索代谢检查血清总胆红素stb参考值5.117. lumol/l (0.3-1. lmg/dl)血清结合胆红素cb参考值1.76

17、.8umol/l (0. 10. 4mg/dl) 比值cb/stb血清非结合胆红素ucb临床意义1. 34. 2>stb>17. lumol/l:隐性黄疸34. 2-171 u mol/l：轻度黄疸171342 u mol/l：中度黄疸stb>342umol/l：高度黄疸2. stb<85. 5umol/l：溶血性黄疸stb<171umol/l：肝细胞黄疸stb>171umol/l：阻塞性黄疸3. cb/stbv20%:溶血性黄疸20%50%:肝细胞黄疸>50%:阻塞性黄疸.丙氨酸氨基转移酶alt (gpt)参考值525卡门单位(比色法)5 40u/l

18、 (连续检测法)天门冬氨酸氨基转移酶ast (got)参考值828卡门单位(比色法) 840u/l (连续检测法)增高具有临床意义1 肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活动期，肝 癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎2心肌损害：急性心肌梗死、心肌炎3骨骼肌损伤：多发性肌炎4药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎(ast升高更明 显)碱性磷酸酶alp参考值1.连续检测法：成人40-110u/l,儿童:<250 u/l2比色法：成人：313金氏单位 儿童：528金氏单位临床意义1生理性升高：生长期儿童、妊娠中晚期2. 病理性升高：肝胆疾病：主要为肝内外胆管阻塞性疾病骨骼疾病y -谷氨酰转移酶ggt

19、( y -gt)参考值1连续检测法：男性:11-50u/l,女性：732 u/l2比色法：男性：317 u/l女性:213 u/l增高具有临床意义1 胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化2急、慢性病毒性肝炎，肝硬化3. 约物和中毒性肝脏损害：约物性肝炎、酒精性肝炎肾功能实验室检查总结血清肌酹 cr 参考值 男：44 133 u mol / l(0. 5 1. 5mg / dl )女：70106 u mol / l(0. 81. 2mg / dl )临床意义不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义(见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾 衰)血清尿素氮 bun 参考值 2. 98. 2mmo

20、l / l (823mg/dl)升高具有临床意义肾前性：1蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；2.肾血流下降(脱水、休克、心衰)肾性：急慢性肾衰肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸ua参考值90-420u mol/l升高具有临床意义原发性：如原发性痛风核酸代谢增加：如口血病、骨髓瘤等肾功能损害性疾病中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅）和了痫再总结一下急性肾功能衰竭实验室检查一、尿液检查尿少、尿量w17ml/h或v400ml/d,尿比重低，vi. 014甚至固 定在1010左右，尿呈酸性，尿蛋口定性+ +,尿沉渣镜检可见 粗大颗粒管型，少数红、白细胞。二、氮质血症血尿素氮和肌酹升高。但氮

21、质血症不能单独作为诊断依据，因肾 功能止常时消化道人出血病人尿素氮亦可升高。血肌阳1增高，血尿素 氮/血肌fffwio是重要诊断指标。此外，尿/血尿素15 （正常尿 中尿素200-600mmol/24h,尿/血尿素20）,尿/血肌jffwlo也有 诊断意义。三、血液检查红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、 镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。四、尿钠定量30mnk）l/l滤过钠排泄分数（fena）测定，该法对病因有一定意义。其值1者为急性肾小管坏死，非少尿型急性肾小管坏死及尿路 梗阻。其值vi者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。五、纯水清除率测定

22、该法有助于早期诊断。纯水清除率=尿量（1小吋）（1尿渗透压/血渗透压）其正常值为一30,负值越大，肾功能超好；越接近0,肾功能越 严重。-25-30说明肾功能已开始有变化。-25一15说明肾功能轻、中度损害。150说明肾功能严重损害。胆碱酯酶高度怀疑有机磷屮毒必查血氨怀疑肝性脑病必查血中碳氧血红蛋口怀疑一氧化碳中毒必查血浆d二聚体阴性基本就可以排除血栓形成类疾病，如肺栓塞有口服华法林抗凝治疗病史的，一定要注意监测inr除了实验室检查，还有一些临床数值也很重要，如眼压正常值1021n）n）hg,急性眼压升高提示急性青光眼，有导致 失明的风险，需紧急处理舒张压升高到140mmhg,-般会出现高血压

23、危象，若不及时处理会 导致脑损害，甚至出现肾功能衰竭呼吸衰竭的实验室检查总结！呼吸衰竭系呼吸功能严重障碍，除引起呼吸衰竭的原发症状外， 主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。如呼吸困 难、紫组、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血压升高及肾功能 衰竭等。检验项冃选择：血常规，红细胞压积，尿常规，肝功能，肾功能，血气分析。检验结果判定：(1) 红细胞计数增多，当动脉血氧饱和度低于85%吋，可在血 流量较大的口唇、指甲出现紫绡。(2) 尿常规检查：尿蛋白阳性，尿中出现红细胞和管型，提示为 肾功能衰竭。(3) 血气分析：氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，动脉血 氧分压(pao2)小于

24、8kpa可作为呼吸功能衰竭的诊断指标；血红蛋 白减少，sao2低于正常，血氧含量仍可在正常范围；动脉血二氧化 碳分压(pac02) >6. 65kpa可作为呼吸功能衰竭诊断指标；酸碱度(ph)低于7. 35提示为失代偿性酸屮毒，高于7. 45提示为失代偿性 碱中毒；标准碳酸氢根(sb)下降，提示为代谢性酸中毒，升高，提 示为代谢性碱中毒；实际碳酸氢根(ab) >标准碳酸氢根(sb)时， 表示有c02潴留；二氧化碳结合力(c02cp)降低，提示为代谢性酸 中毒或呼吸性碱中毒时，升高，提示为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。心肌梗死的临床实验室检查总结！检查典型的心肌梗死根据病史来诊断，rt

25、i开始并演变的心电图证 实，为酶的动态变化所支持。然而有些病例不太可能作出明确诊断， 临床表现很典型或强烈提示为心肌梗死，但心电图和酶学分析不支持 诊断，这些病人将归类于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面积 的心肌梗死。主诉为胸痛的年龄35岁的男性及50岁的女性都应考虑为心 肌梗死，但必须与下列原因的疾病鉴别：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋 骨骨折，肋骨软骨分离，食管痉挛，创伤或劳累后胸壁肌肉触痛，主 动脉夹层，肾结石，脾梗塞或各种各样的腹部疾患。病人常把心肌梗 死的疼痛认为是消化不良，这样由于经常并存有裂孔疝，消化性溃疡 或胆囊疾病，而使评价很困难。虽然暧气或制酸剂常能缓解心肌梗死 的疼痛，但这

26、种缓解通常是短暂或不完全的。1. 心电图 对于可疑急性心肌梗死者，最重耍的实验室检查就是 心电图。急性透壁性心肌梗死（q波梗死），第一份心电图常有诊断 意义，表现为损伤区导联上异常深的q波和st段升高，或者心电图 有明显的st段抬高或压低以及t波倒置和加深，而无异常q波。新 出现的左束支传导阻滞可能是近期心肌梗死的标记。首次12导联心 电图对治疗选择起重耍作用（st段抬高者溶栓疗法有益-见下文治 疗）。如有特征性症状存在，心电图上st段抬高诊断心肌梗死特异性 为90%,敏感性为45%.连续追踪显示心屯图逐渐演变成稳定的更趋正 常的模式或几天内出现异常q波可证实最初急性心肌梗死的印象。由 于非透

27、壁性（非q波）梗死常发生于内膜下或中层心肌，故其心电图 上没有诊断性的q波出现，常常仅产生程度上不断变化的st段和t 波异常。然而，如重复心电图检查是正常的，则不可能诊断为急性心 肌梗死。疼痛缓解时，心电图正常不能排除不稳定性心绞痛，后者可 以急性心肌梗死而告终。2. 血液检查常规检查显示与组织坏死相对应的异常，因而，12 小时后esr加快，wbc中度升高，wbc分类计数示核左移。3. 心肌酶学检查ck-mb是ck的心肌成分，心肌坏死6小吋内出 现丁血液中，水平升高持续3648小时。虽然其他组织也有少量的 ck-mb, mb占40%以上的ck升高如临床表现疑有心肌梗死则具有诊断 意义。入院时及

28、最初24小时内每68小时常规测定ck-mb,可确定 或排除诊断。实际上24小时内ck-mb均正常可排除心肌梗死。梗死 心肌也释放肌红蛋白和收缩蛋口肌钙蛋口-t和肌钙蛋口-1,肌钙蛋 白-t和肌钙蛋白-1似乎是心肌损伤更敏感的标记物，可取代传统的 ck-mb分析，用于有胸痛而缺乏有诊断意义的心电图改变的病人的早 期分类，某些不稳定性心绞痛也释放肌钙蛋白，其活性水平可预测将 来的不良事件。4心肌显像有两种技术可用于心肌梗死显像；99m得焦磷酸盐 在近期（w34天）梗死的心肌中积聚，相反，201铠以钾的方式积 聚在存活心肌的细胞间隙，并按血流量分布。然而，显像慢且昂贵， 暴露于射线，对心肌梗死的诊断

29、和治疗仅有临界的益处。5. 超声心动图可用于评价室壁运动，心室血栓的存在，乳头肌断 裂，室间隔破裂，心室功能及前壁心梗腔内血栓的存在。如心肌梗死 的诊断尚未肯定，超声心动图上lv室壁运动异常的检出可确定心肌损伤的存在，推测是由于近期或陈i口性心肌梗死所致。6. 右心导管检查 用球囊漂浮导管（swan-ganz）测定右室，肺动 脉和肺楔压有助于心肌梗死并发症（如重度心衰，低氧，低血压）的 处理，用指示剂稀释技术可确定心排血量。急性胰腺炎的临床实验室检查总结！急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2 : l）o其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主 要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍 等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约 占2.4-12%,其病死率很高，达30-50%.本病误诊率高达6090%。实验室检查：1.白细胞计数一般为10-20x109 /l之间，如感染严重则