糖皮质激素在眼科中的应用实用教案

1、主要主要(zhyo)内容内容糖皮质激素主要药理作用糖皮质激素主要药理作用1糖皮质激素眼内通透性糖皮质激素眼内通透性2糖皮质激素在眼科中的应用糖皮质激素在眼科中的应用3糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应4第1页/共28页第一页，共28页。一、糖皮质激素主要一、糖皮质激素主要(zhyo)药理作用药理作用外层外层(wi cn)分泌分泌(fnm)盐皮质激素盐皮质激素，有醛固酮和去氧皮，有醛固酮和去氧皮质酮等质酮等影响水盐代谢影响水盐代谢中间层中间层分泌糖皮质激素，有氢化可的分泌糖皮质激素，有氢化可的松、可的松等松、可的松等影响糖蛋白质代谢影响糖蛋白质代谢内层内层分泌性激素，主要有雄激素分泌性激素

2、，主要有雄激素分泌量大但活性低分泌量大但活性低第2页/共28页第二页，共28页。一、糖皮质激素主要一、糖皮质激素主要(zhyo)药理作用药理作用第3页/共28页第三页，共28页。一、糖皮质激素主要一、糖皮质激素主要(zhyo)药理作用药理作用内源性糖皮质激素：内源性糖皮质激素：可的松、可的松、氢化可的松氢化可的松糖皮质激素糖皮质激素的分类的分类(fn li)外源性糖皮质激素：外源性糖皮质激素：泼尼松、泼尼松、氢化泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼龙甲泼尼龙(nlng)、倍他米松、倍他米松、地塞米松地塞米松第4页/共28页第四页，共28页。内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素内源性内源性糖皮质激素糖皮质激素

3、可的松可的松C11C11位羟化位羟化糖皮质激素活性糖皮质激素活性第5页/共28页第五页，共28页。外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素糖皮质激素活性糖皮质激素活性 4盐皮质激素活性盐皮质激素活性 0.8C1=C2双键结构双键结构无需肝脏代谢活化无需肝脏代谢活化亲脂性增加亲脂性增加糖皮质活性糖皮质活性 20盐皮质活性盐皮质活性 0糖皮质活性糖皮质活性盐皮质活性盐皮质活性糖皮质活性糖皮质活性 5盐皮质活性盐皮质活性 0.5第6页/共28页第六页，共28页。糖皮质激素糖盐代谢作用糖皮质激素糖盐代谢作用药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量等效剂量(mg)短效糖皮质激素短效糖皮质

4、激素( 生物生物t1/2 36h )地塞米松地塞米松20-3000.75倍他米松倍他米松25-3000.6第7页/共28页第七页，共28页。糖皮质激素半衰期（血浆糖皮质激素半衰期（血浆(xujing)和生物）和生物）激素名称激素名称血浆半衰期血浆半衰期(h)生物半衰期生物半衰期(h)HPA 轴轴抑制时间抑制时间(天天)短效短效可的松可的松0.58 -1 21.25 - 1.50氢化可的松氢化可的松1.68 - 121.25 - 1.50中效中效泼尼松泼尼松2.6 - 318 - 361.25 - 1.50 氢化泼尼松氢化泼尼松2 - 418 - 361.25 - 1.50 甲泼尼龙甲泼尼龙2

5、- 3 18 - 361.25 - 1.50长效长效地塞米松地塞米松3 - 6 36 - 542.75 倍他米松倍他米松3 - 636 - 543.25 HPA轴：下丘脑、垂体轴：下丘脑、垂体(chut)、肾上腺轴、肾上腺轴第8页/共28页第八页，共28页。糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用相同相同(xin tn)的抗炎的抗炎作用作用服用等效服用等效(dn xio)剂量剂量糖皮质激素糖皮质激素第9页/共28页第九页，共28页。药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)相关影响因素相关影响因素有效性有效性安全性安全性具有具有(jyu)较短的生物半衰较短的生物半衰期期没有没有(mi yu)盐皮

6、质激素作用盐皮质激素作用对对HPAHPA轴抑制作用小轴抑制作用小具有较强的抗炎活性具有较强的抗炎活性治疗指数高治疗指数高起效快起效快药效药效平稳平稳肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用第10页/共28页第十页，共28页。地塞米松地塞米松(d si m sn)和倍他米松和倍他米松有效性有效性安全性安全性水钠潴留水钠潴留(zhli)作用明显降低作用明显降低几乎为几乎为 0长效激素，生物长效激素，生物(shngw)半衰半衰期最长期最长大于大于36小时小时对对HPA轴抑制作用显著增加，最强轴抑制作用显著增加，最强氢化可的松氢化可的松 x 20-30倍倍抗炎治疗指数高抗炎治疗指数高等效剂量小等效剂量小0

7、.6mg ，0.75mg不能长期使用不能长期使用氢化氢化泼尼松泼尼松 x 5-6倍倍 甲泼尼龙甲泼尼龙 x4-5倍倍肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用第11页/共28页第十一页，共28页。糖皮质激素对眼组织糖皮质激素对眼组织(zzh)的作用的作用角膜厚度增加角膜厚度增加与眼压升高有关与眼压升高有关(yugun)抑制角膜上皮再生抑制角膜上皮再生抑制或减少新生血管的形成抑制或减少新生血管的形成黏多糖成分升高黏多糖成分升高粘滞性增加粘滞性增加降低房水流畅系数降低房水流畅系数房水排出受阻房水排出受阻影响眼压影响眼压代谢减少代谢减少水化作用增强水化作用增强降低耗氧量、增加糖原含量降低耗氧量、增加糖

8、原含量抑制酶的活性抑制酶的活性第12页/共28页第十二页，共28页。二、糖皮质激素角膜二、糖皮质激素角膜(jiom)渗透力渗透力不同程度不同程度(chngd)渗透渗透第13页/共28页第十三页，共28页。二、糖皮质激素角膜二、糖皮质激素角膜(jiom)渗透力渗透力角膜角膜结膜结膜晶状体晶状体玻璃体玻璃体全身全身各组织各组织第14页/共28页第十四页，共28页。二、糖皮质激素角膜二、糖皮质激素角膜(jiom)渗透力渗透力点眼或全身性应用点眼或全身性应用(yngyng)点眼或全身性应用点眼或全身性应用(yngyng)点眼或全身性应用点眼或全身性应用点眼或全身性应用点眼或全身性应用点眼或全身性应用点

9、眼或全身性应用与脂溶性有关与脂溶性有关与眼部炎症有关与眼部炎症有关甲泼尼龙甲泼尼龙地塞米松地塞米松泼尼松、泼尼松、泼尼松龙泼尼松龙氢化可的松、氢化可的松、可的松可的松氟米龙、氟米龙、甲羟松甲羟松第15页/共28页第十五页，共28页。二、糖皮质激素角膜二、糖皮质激素角膜(jiom)渗透力渗透力Text in here点眼点眼结膜结膜(jim)或或球球后注射后注射全身用药全身用药第16页/共28页第十六页，共28页。三、糖皮质激素在眼科三、糖皮质激素在眼科(yn k)中的应用中的应用滴眼剂量与疗效关系滴眼剂量与疗效关系1全身应用全身应用2感染性眼病中糖皮质激素的应用感染性眼病中糖皮质激素的应用(y

10、ngyng)3眼科眼科(yn k)手术中糖皮质激素的应用手术中糖皮质激素的应用4第17页/共28页第十七页，共28页。1、滴眼剂量与疗效、滴眼剂量与疗效(lioxio)关系关系采用采用(ciyng)渗透性高的泼渗透性高的泼尼松、地塞米尼松、地塞米松滴眼松滴眼采用采用(ciyng)渗渗透性低的氢化透性低的氢化可的松点眼可的松点眼既保持浓度，既保持浓度，又减少青光眼又减少青光眼不良反应不良反应球后注射球后注射外眼炎症外眼炎症内眼炎症内眼炎症视网膜、视视网膜、视神经炎症神经炎症第18页/共28页第十八页，共28页。1、滴眼剂量与疗效、滴眼剂量与疗效(lioxio)关系关系增加增加(zngji)滴眼次

11、数滴眼次数更佳更佳增加增加(zngji)药药物浓度物浓度疗效相当疗效相当第19页/共28页第十九页，共28页。1、滴眼剂量与疗效、滴眼剂量与疗效(lioxio)关系关系抑制毛细血管新生抑制毛细血管新生(xnshng)和肉芽组织形成和肉芽组织形成抑制手术创伤愈合抑制手术创伤愈合眼压升高致青光眼眼压升高致青光眼0.001%0.003%0.005%0.1%治疗单疱病毒性角膜炎治疗单疱病毒性角膜炎实验性葡萄膜炎实验性葡萄膜炎抑制角膜移植排斥反应抑制角膜移植排斥反应抑制多数外眼炎症抑制多数外眼炎症第20页/共28页第二十页，共28页。2、全身性应用、全身性应用(yngyng) 多口服多口服(kuf)，为

12、减少不良反应，糖皮质激素用法，为减少不良反应，糖皮质激素用法 停用指征停用指征1、将每天维持量于当日晨、将每天维持量于当日晨8时一次顿服；时一次顿服；2、隔日、隔日( r)疗法：将两天的维持量于头天晨疗法：将两天的维持量于头天晨8时一次顿服，时一次顿服，次日休息次日休息1、维持量已减到正常基础需要量，经长时间观察病情稳定；、维持量已减到正常基础需要量，经长时间观察病情稳定；2、治疗效果差，无需继续用药或需改换别的药品；、治疗效果差，无需继续用药或需改换别的药品；3、出现严重不良反应或并发症，难以继续用药者。、出现严重不良反应或并发症，难以继续用药者。眼后节段、视神经和眼眶炎症眼后节段、视神经和

13、眼眶炎症第21页/共28页第二十一页，共28页。3、感染性眼病中糖皮质激素的应用、感染性眼病中糖皮质激素的应用(yngyng)炎症炎症(ynzhng)反应反应.对眼对眼(duyn)组织伤害组织伤害抑制微生物生长抑制微生物生长糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素在眼部应用的两面性糖皮质激素在眼部应用的两面性第22页/共28页第二十二页，共28页。3、感染性眼病中糖皮质激素的应用、感染性眼病中糖皮质激素的应用(yngyng)清除清除(qngch)感感染染微生物微生物抗感染药物抗感染药物减轻炎症反应对减轻炎症反应对眼组织眼组织(zzh)损损伤伤糖皮质激素糖皮质激素眼感染眼感染第23页/共28页第二十三页，

14、共28页。3、感染性眼病中糖皮质激素的应、感染性眼病中糖皮质激素的应用用(yngyng) 细菌性眼部感染细菌性眼部感染(gnrn) 单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎 真菌性眼部感染真菌性眼部感染(gnrn)1、轻症直接使用抗菌药物、轻症直接使用抗菌药物2、重症可以糖皮质激素与杀菌剂联用、重症可以糖皮质激素与杀菌剂联用1、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用禁用糖皮质激素糖皮质激素2、实质层型单疱病毒性角膜炎应加用糖皮质激素、实质层型单疱病毒性角膜炎应加用糖皮质激素3、应与有效抗病毒药物、抗菌药物合用、应与有效抗病毒药物、抗菌药物合用禁用糖皮质激素禁用糖皮质激素第24页

15、/共28页第二十四页，共28页。4、眼科手术、眼科手术(shush)中糖皮质激素的应用中糖皮质激素的应用常规常规(chnggu)不需使用不需使用常规常规(chnggu)需使用需使用角膜移植术（抗排斥）角膜移植术（抗排斥）青光眼手术青光眼手术视网膜脱离手术视网膜脱离手术玻璃体手术玻璃体手术白内障手术白内障手术斜视手术斜视手术第25页/共28页第二十五页，共28页。四、糖皮质激素的不良反应四、糖皮质激素的不良反应全身全身(qun shn)不良反应不良反应眼部不良反应眼部不良反应 类肾上腺皮质功能亢进类肾上腺皮质功能亢进(kngjn)综合症（向综合症（向心性肥胖）心性肥胖） 诱发或加重感染诱发或加重感染 诱发或加重溃疡病诱发或加重溃疡病 心血管并发症心血管并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 肾上腺皮质萎缩或功能不全肾上腺皮质萎缩或功能不全 激素性青光眼（个体差异）激素性青光眼（个体差异） 激素性白内障激素性白内障 诱发加重诱发加重(jizhng)眼部感染眼部感染 延缓角膜上皮愈合延缓角膜上皮愈合