糖尿病饮食管理很重要实用教案

1、第1页/共49页第一页，共49页。第2页/共49页第二页，共49页。 血糖血液中流动的葡萄糖 空腹(kngf)：3.86.1mmol/L 餐后7.8mmol/L 血糖值的维持人体内不同激素的博弈 升糖激素 VS 胰岛素 糖尿病胰岛素的作用不足 靶组织细胞对胰岛素敏感性降低第3页/共49页第三页，共49页。 I型糖尿病自身免疫导致胰岛素分泌绝对不足 自身免疫：人体的巡逻警察 II型糖尿病“生活习惯病” 我国93.7%是II型糖尿病 代谢综合征 “遗传(ychun)因素将子弹上膛，环境因素扣动扳机” 特殊类型的糖尿病 第4页/共49页第四页，共49页。Amos AF et al. Diabet M

2、ed 1997; 14:57-5851型型2型型合合 计计 3.5 百万百万(bi wn)114.8 百万百万(bi wn)118.3 百万百万(bi wn) 4.4 百万百万(bi wn)146.8 百万百万(bi wn)151.2 百万百万(bi wn) 5.5 百万百万215.3 百万百万220.8 百万百万199520002010第5页/共49页第五页，共49页。0199420002010199420002010051015202型糖尿病百万患者北北 美美1020302型糖尿病欧欧 洲洲百万患者0199420002010亚洲亚洲/太平洋太平洋百万患者501001502型糖尿病第6页/共

3、49页第六页，共49页。糖尿病患者血糖(xutng)控制水平差，总体达标率10%第7页/共49页第七页，共49页。 糖尿病相关(xinggun)死亡率增加；心脑血管病变占糖 尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率 由2.338.0%增至19.162.2%。%冠心病患病率第8页/共49页第八页，共49页。 中国人很容易得糖尿病？ 精制碳水化合物 胰岛素分泌能力(nngl)低 2个数字触目惊心：4000万，6000万 关注我们下一代：6-19岁人群，2型糖尿病患病率上升至千分之0.48至千分之0.60第9页/共49页第九页，共49页。第10页/共49页第十页，共49页。第11页/共49页第十一页，

4、共49页。可就可就第12页/共49页第十二页，共49页。第13页/共49页第十三页，共49页。 病情轻时没有(mi yu)不舒服 1型糖尿病进展快，2型糖尿病进展慢 病情进展后会有各种各样的不舒服 高血糖引起的不舒服 多饮、多食、多尿、体重减轻 并发症引起的不舒服 三大并发症第14页/共49页第十四页，共49页。 异常口渴 尿量或频次异常增加 食欲异常增加 经常感到十分疲惫和倦怠 喜欢大量饮水，尤其是冷水(lngshu) 突然喜欢吃甜食 吃得多了，体重反而变轻了第15页/共49页第十五页，共49页。 三大并发症：糖尿病视网膜病变(bngbin) 糖尿病肾病 糖尿病神经病变(bngbin) 原因

5、：血管泡在糖水中 第16页/共49页第十六页，共49页。 饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位(dwi)不亚于药物治疗。 人以食为天第17页/共49页第十七页，共49页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)的目的和意义的目的和意义 保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量 控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能 纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生，延年益寿 避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官(qgun) 预防低血糖发生第18页/共49页第十八页，共49页。饮食治疗的基本饮食治疗的基本(jbn)原则原则 食品多样化，少食多餐，多吃高纤维食品 少吃和不吃含糖高的食物 低脂肪饮食 低盐饮食

6、戒烟戒酒 计算( j sun)和控制每日总热量 适量维生素和矿物质、微量元素第19页/共49页第十九页，共49页。饮食饮食(ynsh)治疗三步曲治疗三步曲计算每天的总热量确定三大营养素比例(bl)合理热量分配第20页/共49页第二十页，共49页。计算计算(j sun)每天总热量每天总热量 计算( j sun)标准体重每天总热量 计算( j sun)每天总热量 （1千卡= 4.18千焦）第21页/共49页第二十一页，共49页。 波氏法: 标准体重(tzhng)（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法： 标准体重(tzhng)（公斤）=（身高-100）0.9第22页/共49页第二十二页，共49页。消

7、瘦(xioshu)偏瘦标准(biozhn)体重超重(cho zhng)轻度肥胖中度肥胖重度肥胖第23页/共49页第二十三页，共49页。每天总热量(rling)（千卡）=标准体重K S K为活动系数（劳动系数） S为应激系数（感染、高热、创伤、大 手术等）第24页/共49页第二十四页，共49页。不同劳动强度人的生活不同劳动强度人的生活(shnghu)(shnghu)劳动系数（劳动系数（K K值）值）表表消瘦者正常人肥胖者休息状态253020251520轻劳动303525302025中等劳动354030352530重劳动404535403035第25页/共49页第二十五页，共49页。不同应激状态系

8、数不同应激状态系数(xsh)(xsh)的应激系数的应激系数(xsh)(xsh)（S S值）如下值）如下 正常状态：S=1.0 轻度应激：S=1.01.2（T38度以下(yxi)、轻度创伤、妊娠） 中度应激：S=1.21.4（T39度以下(yxi)、中度创伤、一般手术） 重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的创伤、大手术）第26页/共49页第二十六页，共49页。确定确定(qudng)三大营养素比例三大营养素比例占总热量 每克产热碳水化合物 糖类、主食、水果等5060%4千卡蛋白质类蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳制品等1220%4千卡脂肪类植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等2530%9千卡第2

9、7页/共49页第二十七页，共49页。合理合理(hl)热量分配热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐(zo cn)中餐(zhngcn)晚餐第28页/共49页第二十八页，共49页。日用日用(ryng)食品六大类食品六大类淀粉类（即主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆等等）是糖的主要(zhyo)成份水果类：含糖、维生素等荤菜类：主要(zhyo)为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等第29页/共49页第二十九页，共49页。日用日用(ryng)食品六大类食品六大类 乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质 油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花生、核桃、瓜子 瓜、蔬菜、海藻、蘑菇(m g

10、u)类：主供纤维素、维生素、矿物质、少量淀粉等 以上六类食品中，种类繁多，每天可相互交换搭配第30页/共49页第三十页，共49页。甜味剂甜味剂甜味(tin wi)剂是一种类糖而非单糖、不产生热卡或产生热卡很微量的食品，其甜味(tin wi)比蔗糖甜100500倍，可解决病人对甜味(tin wi)的需求，改善口感，但稍带异味，不宜多食。市场上有售的有糖精、元贞糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、阿斯巴甜、甜叶菊甙、甘草甙、舒卡糖等等（口香糖和一些糖尿病食品等就是用甜味(tin wi)剂增加甜味(tin wi)的）第31页/共49页第三十一页，共49页。食品交换食品交换(jiohun)份或食品交换份或食

11、品交换(jiohun)单位法单位法 食谱可分为一日食谱、一周食谱等，合理选用六大类食品，并不断调换更新，根据个人习惯和爱好进行( jnxng)合理调整，既保证热量供给，又增强生活质量。第32页/共49页第三十二页，共49页。 目前国内均在计算总热量的基础上，以80千卡作为一食品交换单位（单位）或交换份（份），其合理之处正好与大多数食品正常摄入量所提供的热卡相近似的倍数关系(gun x)，使计算更方便，而且有利于同类食品进行交换选用，也便于记忆。第33页/共49页第三十三页，共49页。一单位一单位(dnwi)或一份各类食品的或一份各类食品的相应重量相应重量主食：米、面、粗粮、干豆类，一份为半两水

12、果类：西瓜(xgu)1市斤，中等大小水果一个为一份荤菜类：去骨的肉、禽一两，鱼虾2两，禽蛋一个为一份第34页/共49页第三十四页，共49页。一单位或一份各类食品的一单位或一份各类食品的相应相应(xingyng)重量重量 乳制品、豆类：牛奶(ni ni)半瓶，豆浆3两，豆腐2两，酱干1两，花生、桃仁半两，瓜子1两为一份 油脂类：植物油1汤匙（10克）为一份 瓜菜类：绿叶蔬菜和各种菜瓜1市斤，藕、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔、茭笋半斤，豆芽、毛豆、鲜豌豆、根茎类2两为一份第35页/共49页第三十五页，共49页。食品食品(shpn)交换份（单位）使用方法交换份（单位）使用方法 先按上述方法计算出每日总热

13、量（千卡） 把总热卡折算成食品交换份（总热卡80=份或单位） 按三大营养素（糖、脂肪、蛋白(dnbi)）比例把总份数分摊，再分别按三餐进行分配 同一类食品可以按食品份进行调换，使食品多样化，增加美食感。第36页/共49页第三十六页，共49页。饮食疗法饮食疗法(ynsh liof)举例举例第37页/共49页第三十七页，共49页。 一位男性，58岁糖尿病友，会计师，身高1.65米，体重62公斤 他的食谱(shp)计算法如下：第38页/共49页第三十八页，共49页。 先算标准体重：先算标准体重： 165-105=60公斤（属正常体重）公斤（属正常体重） 每天总热卡：每天总热卡： 6030=1800千

14、卡千卡(qink)（属轻劳动、无应激状态）（属轻劳动、无应激状态） 把总热卡折算成食品交换份（单位）把总热卡折算成食品交换份（单位） 180080=22.50份（单位）份（单位）第39页/共49页第三十九页，共49页。三大三大(sn d)营养素比例营养素比例 糖类（主食(zhsh)）：55%， 22.5 55%=12.37份 按12.5份配餐 (即6.5两) 蛋白质:18% 22.5 18%=4.05份 按4份配餐 脂肪:27% 22.5 27%=6.075份 按7份配餐第40页/共49页第四十页，共49页。按每日三餐分配按每日三餐分配(fnpi) 早餐早餐: 主食主食: 2份（单位）份（单位

15、） 1两两 牛奶：牛奶：2份（单位）份（单位） 1瓶（或豆腐瓶（或豆腐(du fu)2 两，豆浆半斤）两，豆浆半斤） 蛋：蛋： 1份（单位）份（单位） 1只只 小菜：少许（可不计份）小菜：少许（可不计份） 合计共合计共5份（单位）份（单位）第41页/共49页第四十一页，共49页。按每日三餐分配按每日三餐分配(fnpi) 中餐：中餐： 主食：主食：5份（单位）份（单位）2两半两半 荤菜：荤菜：1.5份（单位）份（单位）鱼、肉各鱼、肉各1两（或两（或 1两半肉，或两半肉，或3两鱼）两鱼） 蔬菜：蔬菜：0.5份（单位）份（单位） 半斤绿叶蔬菜半斤绿叶蔬菜 （或（或2两半蒜苔或茭笋或洋葱两半蒜苔或茭笋

16、或洋葱(yngcng)） 鲜豆或根茎类：鲜豆或根茎类：0.5份份 1两两 合计合计 7.5份（单位）份（单位）第42页/共49页第四十二页，共49页。按每日三餐分配按每日三餐分配(fnpi) 晚餐：晚餐： 主食主食(zhsh)：4份份 2两两 荤菜：荤菜：1.5份份 蔬菜：蔬菜：0.5份份 豆、根茎类：豆、根茎类：0.5份份 合计合计6.5份份第43页/共49页第四十三页，共49页。按每日三餐分配按每日三餐分配(fnpi)每天用植物油：2份 2汤匙（20克或20毫升）每天可吃中等大小水果一只（计1份）每天可吃瓜子半两(bn lin)-1两（计0.5份）每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病、高

17、血压者3克第44页/共49页第四十四页，共49页。总结总结(zngji)算算早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份主食:11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份 (如不吃水果，主食为12份)荤菜:4份(肉类3两或鱼虾(y xi)6两+蛋一只)蔬菜:1份(绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两）第45页/共49页第四十五页，共49页。总结总结(zngji)算算乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2 两或豆浆半斤）植物油:2份（2汤匙）水果（中等大小(dxio)200克）1个瓜子 0.51两1.5份第46页/共49页第四十六页，共49页。说明说明(shumng) 肥胖者，要减量，总热卡按2528%计算 消瘦者，要加量，总热卡按3035%计算 妊娠或哺乳期妇女(fn)及儿童也要酌情加量 有