糖尿病知识巩固陈娇实用教案

1、胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足(bz)(bz)、胰岛素作用缺陷或二者同时存在、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009第1页/共52页第一页，共52页。胰岛胰岛细胞细胞(xbo)(xbo)分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖

2、血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降第2页/共52页第二页，共52页。多尿多尿多饮多饮多食多食体重体重(tzhng)下降下降第3页/共52页第三页，共52页。出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退(jintu)(jintu)、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见常见(chn jin)(chn jin

3、)的不典型表现的不典型表现搔痒搔痒(so yn)视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥第4页/共52页第四页，共52页。有糖尿病家族史有糖尿病家族史超重、肥胖超重、肥胖多食少动多食少动年龄年龄45岁岁出生时低体重出生时低体重5斤斤有异常妊娠的妇女有异常妊娠的妇女, ,曾曾分娩过巨大胎儿的妇女分娩过巨大胎儿的妇女第5页/共52页第五页，共52页。静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1) 1) 随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2

4、）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）小时没有进食热量） 7.0mmol/L (126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断明确诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)标准标准中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）第6页/共52页第六页，共52页。第7页/共52页第七页，共52页。糖尿病不能治愈，但可以糖尿病不能治愈，但可以(ky)(ky)控制！控制！第8页/共52页第八页，共52页。远期目标

5、远期目标(mbio)(mbio)：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命近期近期(jn q)(jn q)目标：目标：全面降糖，防止急性并发症全面降糖，防止急性并发症第9页/共52页第九页，共52页。“教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测(jin c)”(jin c)”是保障是保障糖尿病综合糖尿病综合(zngh)(zngh)管理的管理的“五驾马车五驾马车” “ “心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是糖尿病治疗的前提，五驾马车(mch)(mch)是基是基础，

6、础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标第10页/共52页第十页，共52页。减轻胰岛负担减轻胰岛负担(fdn)(fdn)纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围科学饮食科学饮食(ynsh)(ynsh)可以帮助您可以帮助您 肉类肉类(ru li)(ru li)（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜第11页/共52页第十一页，共52页。 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/ /中中/ /晚餐的食物晚餐的食物(shw)(shw)比例为比例为1/51/5、2/52/5、2/52/5或或 1/3 1/3、

7、1/31/3、1/31/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：1010点、点、1616点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样同样(tngyng)(tngyng)可以可以享受健康生活享受健康生活* * 更多糖友饮食内容更多糖友饮食内容(nirng)(nirng)，请关注，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐第1

8、2页/共52页第十二页，共52页。 饮食管理(gunl)(gunl)窍门：控制食物份量 使用标准量具控制食物份量，避免过量 增加饱腹感的小窍门 放慢进食(jnsh)速度 多吃绿叶蔬菜 增加饮水量 餐后坚持短暂散步与糖尿病一起(yq)生活您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.第13页/共52页第十三页，共52页。与家人一同进餐的小贴示：用标准碗盛米饭（可装2两熟米饭）确保正确的主食摄入量肉类食物一天的摄入量相当于一副扑克牌大小可少量吃零食，并从主食中减少(jinsho)相应的量 饮食(ynsh)(ynsh)管理窍门：一日健康饮食(ynsh)(ynsh)搭配营养(

9、yngyng)早餐丰富午餐清淡晚餐与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.第14页/共52页第十四页，共52页。 控制血糖控制血糖 减轻减轻(jinqng)(jinqng)体重体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理合理(hl)(hl)运动有助于运动有助于* * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动糖友运动(yndng)(yndng)的三大纪律的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题第

10、15页/共52页第十五页，共52页。散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、 打太极拳打太极拳最低最低强度运强度运动动跳交谊舞、跳交谊舞、 做体操、做体操、 平地骑车、平地骑车、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、 打篮球打篮球最低最低强度运强度运动动低低强度运强度运动动中中强度运强度运动动高高强度运强度运动动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见常见(chn jin)(chn jin)的运动项目的运动项目第16页/共52页第十六页，共52页。 逐步(zhb)(zhb)

11、增加运动量的步骤 刚开始运动时，坚持每次510分钟，每周2次 以后每次运动逐渐增加25分钟 当感觉身体可以(ky)适应更多运动时，每周再增加1天运动与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育(jioy)与管理学组编译.最终目标：每次坚持运动30分钟，每周至少150分钟第17页/共52页第十七页，共52页。 运动(yndng)(yndng)前后注意事项 运动前全面(qunmin)检查身体状况 选择舒适的衣物 选择合适的场所 穿舒适的鞋，并在运动后检查足部 运动前做510分钟热身运动 运动后做510分钟整理运动 结束后半小时及时补充水分关于(guny)运动前后的注意事

12、项，需征求医生的建议第18页/共52页第十八页，共52页。 运动(yndng)(yndng)中的安全防控 结伴去运动 一旦感觉疼痛或呼吸费力，立即停止运动 运动时喝些水 随身携带应急(yng j)糖果以备低血糖时服用 随身携带一张注明糖尿病病情的卡片急救卡第19页/共52页第十九页，共52页。 运动时如何(rh)(rh)预防低血糖？ 避免单独进行运动 推荐饭后1小时开始运动 长时间进行中等强度以上运动应采取(ciq)下列预防措施 运动前及运动中适当加餐 随时监测血糖 运动前后最好监测血糖 较大运动量后，进食量要适当增加第20页/共52页第二十页，共52页。当饮食当饮食(ynsh)(ynsh)和

13、运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 饮食饮食运动运动饮食饮食运动运动第21页/共52页第二十一页，共52页。2型糖尿病患者经过型糖尿病患者经过(jnggu)生活方式干预后，糖化血红蛋白仍不达生活方式干预后，糖化血红蛋白仍不达标（标（HbA1C7.0%）时，就应开始药物治疗。）时，就应开始药物治疗。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）如果如果(rgu)(rgu)通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起

14、始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。 第22页/共52页第二十二页，共52页。促胰岛素分泌促胰岛素分泌(fnm)(fnm)剂（磺脲类、格列奈类、剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4DPP-4抑制剂）抑制剂）非促胰岛素分泌非促胰岛素分泌(fnm)(fnm)剂（双胍类、噻唑烷二酮类、剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）口服口服(kuf)降糖药降糖药第第1 1代：动物胰岛素（补充代：动物胰岛素（补充(bchng)(bchng)外源性胰岛素外源性胰岛素 - - 控制血糖）控制血糖）第第2 2代：人胰岛素（改善了免疫原性代：人胰岛素（改善了免疫原性 - -

15、 减少过敏反应）减少过敏反应）第第3 3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 - - 更安全、更方便）更安全、更方便）胰岛素胰岛素GLP-1受体激动剂，如人受体激动剂，如人GLP-1类似物类似物 GLP-1受体激动剂受体激动剂第23页/共52页第二十三页，共52页。 胰岛素使用中的注意事项 28C保存，切勿冷冻 预混胰岛素注射前需要充分摇匀 根据不同胰岛素的起效时间按时进餐 注意注射部位轮转 针头不能重复使用 需加强(jiqing)血糖监测 胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)注意事项第第3 3代胰岛素（胰岛素类似物）更有效、方便代胰岛素（胰岛素类似物）更有效、方

16、便(fngbin)(fngbin)、安全、安全第24页/共52页第二十四页，共52页。药物不同，作用(zuyng)机制各异第25页/共52页第二十五页，共52页。双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出(shch) 改善外周胰岛素抵抗作用作用(zuyng)(zuyng)机理：机理：糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)下降下降12%，可使，可使体重下降体重下降可减少肥胖可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率是是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基础用药基础用药降糖特点：降糖特点：盐酸二甲双胍

17、盐酸二甲双胍代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第26页/共52页第二十六页，共52页。磺脲类 属于促胰岛素分泌(fnm)剂，刺激胰岛细胞分泌(fnm)胰岛素作用作用(zuyng)(zuyng)机理：机理：糖化血红蛋白下降糖化血红蛋白下降12%是控制是控制2型糖尿病患者高血糖的主要型糖尿病患者高血糖的主要(zhyo)用药用药降糖特点：降糖特点：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第27页/共52页第二十七页，共52页。磺脲类 2型糖尿病患者，特别是针对老年(lon

18、in)患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生 可导致体重增加安全性：安全性：特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）第28页/共52页第二十八页，共52页。噻唑(sizu)烷二酮类 通过(tnggu)增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖作用作用(zuyng)(zuyng)机机理：理：糖化血红蛋白下降糖化血红蛋白下降11.5%降糖特点：降糖特点：马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮代表药：代表药：中国2型糖

19、尿病防治指南（2010年版）第29页/共52页第二十九页，共52页。噻唑(sizu)烷二酮类 单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生(fshng)低血糖的风险 常见副作用是体重增加及水肿 可能增加骨折和心衰发生(fshng)的风险 因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制 安全性：安全性： 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）第30页/共52页第三十页，共52页。格列奈类 通过刺激(cj)胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖作用作用(zuyng)(zuyng)机机理：理：糖化血红蛋白下降糖化血红蛋白下降0.31.5%吸收吸收(xs

20、hu)快、起效快、作用时间短快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）脲类除外）降糖特点：降糖特点：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈瑞格列奈，那格列奈和米格列奈代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第31页/共52页第三十一页，共52页。格列奈类 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生(fshng)频率和程度较磺脲类药物轻安全性：安全性：格列奈类格列奈类是我国指南推荐是我国指南推荐的的2型糖尿病的一线用药，型糖尿病的一线用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。其中瑞格列奈与二甲

21、双胍合用具有协同作用。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）第32页/共52页第三十二页，共52页。-糖苷酶抑制剂 通过(tnggu)抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖作用作用(zuyng)(zuyng)机理：机理：降糖特点降糖特点(tdin)(tdin)：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇糖化血红蛋白下降糖化血红蛋白下降0.50.8%，适用于以碳水化合物为主，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者要食物成分和餐后血糖升高的患者不会增加体重，且有使体重下降的趋势不会增加体重，且有使体重下降的趋势可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰

22、岛素合用可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第33页/共52页第三十三页，共52页。DPP-4抑制剂 通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强(zngqing)胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌作用作用(zuyng)(zuyng)机理：机理：降糖特点降糖特点(tdin)(tdin)：西格列汀、沙格列汀和维格列汀西格列汀、沙格列汀和维格列汀糖化血红蛋白下降糖化血红蛋白下降1.0%不增加体重不增加体重代表药：代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第34页/共52

23、页第三十四页，共52页。 有效监控治疗效果有效监控治疗效果 及时调整治疗方案及时调整治疗方案 坚持监测，控制血糖长期达标坚持监测，控制血糖长期达标 有助于调节有助于调节(tioji)(tioji)饮食、运动及药物饮食、运动及药物剂量间的平衡剂量间的平衡 预防或延缓并发症的发生、发展预防或延缓并发症的发生、发展自我自我(zw)(zw)监测可帮助您监测可帮助您第35页/共52页第三十五页，共52页。血 糖各点血糖各点血糖(xutng)谱谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血压血压体重及腰围体重及腰围血脂血脂足足肾脏肾脏眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他监测指标其他监测指标中国(zhn u)2型糖

24、尿病防治指南（2010年版）第36页/共52页第三十六页，共52页。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖血糖(xutng)(xutng)监测时间监测时间血糖血糖(xutng)(xutng)控制控制目标值：目标值： 空腹空腹 3.9 3.97.2mmol/L7.2mmol/L 非空腹非空腹 10.0mmol/L10.0mmol/L空腹空腹 、午餐前、晚餐前、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后早餐后、午餐后、晚餐后睡前睡前夜间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前后剧烈运动前后第37页/共52页第三十七页，共52页。 糖化血红蛋白（HbA1C）反映23个月血糖平均水平，是

25、评价血糖控制(kngzh)的“金标准”。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C） ，是不可逆反应，并与血糖，是不可逆反应，并与血糖 浓度成正比，且保持浓度成正比，且保持120天左右，所以天左右，所以 能反映能反映23个月血糖平均水平。个月血糖平均水平。第38页/共52页第三十八页，共52页。 监测频率1： 治疗(zhlio)之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次 控制目标1：7.0%1.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321:

26、405-12糖化血红蛋白每降低糖化血红蛋白每降低1%显著显著(xinzh)减减少少2糖化血红蛋白糖化血红蛋白的监测的监测第39页/共52页第三十九页，共52页。中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2009年科普版） 有研究显示有研究显示(xinsh)(xinsh)：糖尿病患者中糖尿病患者中303080%80%有高血压有高血压糖尿病糖尿病高血压高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变致命组合：心、脑、肾、视网膜病变血压血压(xuy)的监测：严格控的监测：严格控压好处多压好处多糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：中风中风44心肌心肌 梗梗死死21微血管微

27、血管 病变病变29糖尿病糖尿病高血压高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变致命组合：心、脑、肾、视网膜病变第40页/共52页第四十页，共52页。 糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压 糖尿病合并高血压：每天早晚测量(cling)血压；待血压控制平稳后，可每周测量(cling)1天血压中国高血压防治(fngzh)指南(2010年修订版)监测监测(jin c)(jin c)频率频率控制目标控制目标 130/80mmHg血压的血压的监测：频率监测：频率血压很高，血压很高， 要注要注意了！意了！第41页/共52页第四十一页，共52页。中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2009年科普版） 控制控制(

28、kngzh)(kngzh)血脂的好处血脂的好处 糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常心、脑、肾、视网膜病变、心、脑、肾、视网膜病变、死亡率死亡率糖尿病容易糖尿病容易(rngy)(rngy)伴发血脂异常伴发血脂异常第42页/共52页第四十二页，共52页。 每年至少查一次（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯） 用调脂药物治疗者，需要增加(zngji)检测次数 妊娠期间每三个月查一次项目项目目标值目标值HDL-C（mmol/l）男性男性1.0女性女性1.3 TG（mmol/l）1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病2.07中国(zhn

29、u)2型糖尿病防治指南（2010年版）降脂目标降脂目标(mbio)(mbio)：监测频率：监测频率：第43页/共52页第四十三页，共52页。 血糖控制差的患者应每天监测血糖控制差的患者应每天监测4-74-7次次 已达到控制目标时可每周监测已达到控制目标时可每周监测1-21-2天天 使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5 5次，达到治疗目标次，达到治疗目标 后每日监测后每日监测2-42-4次次 使用口服药和生活使用口服药和生活(shnghu)(shnghu)方式干预的患者达标后每周监测血糖方式干预的患者达标后每周监测血糖2-42-4次次血糖监测血糖

30、监测(jin c)频率：频率：中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）第44页/共52页第四十四页，共52页。每月查一次：体重每月查一次：体重(tzhng)(tzhng)、血压、腰围、血压、腰围/ /臀围臀围每两至三个月一次：糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查每两至三个月一次：糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查每半年至一年一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、每半年至一年一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时做胸部心电图，必要时做胸部X X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验中国2型糖尿病防治(fng

31、zh)指南（2010年版）其他指标其他指标(zhbio)的的监测：监测：第45页/共52页第四十五页，共52页。糖尿病是一种公认的身心糖尿病是一种公认的身心(shnxn)(shnxn)疾病，要治疾病，要治“糖糖”先治先治“心心”！保持保持(boch)(boch)心理健康可帮助您心理健康可帮助您 乐观面对生活乐观面对生活 摆脱摆脱(bitu)(bitu)不良情绪，提高不良情绪，提高抵抗力抵抗力 提高治疗效果提高治疗效果第46页/共52页第四十六页，共52页。糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心斗争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战