病理切片观察实用教案

1、正常胃、肠粘膜(zhn m)的对比切片(qi pin)第1页/共129页第一页，共130页。切片(qi pin)第2页/共129页第二页，共130页。切片(qi pin)第3页/共129页第三页，共130页。1 1、肝细胞水肿（物、肝细胞水肿（物4 4）2 2、肝脂肪、肝脂肪(zhfng)(zhfng)变性（物变性（物1 1）3 3、脾小动脉玻变、脾小动脉玻变 （物（物3 3）4 4、肾凝固性坏死、肾凝固性坏死 （局（局3 3） 实习(shx)二、实习(shx)切片第4页/共129页第四页，共130页。切片切片(qi pin)1 (qi pin)1 肝细胞水肿（物肝细胞水肿（物4 4）(1)(

2、1)肉 眼：为红染实质组织。(2)(2)低倍镜： 肝小叶结构紊乱，肝索拥挤，不易辨认； 肝细胞肿大，大小不等； 肝窦扭曲、狭窄(xizhi)(xizhi)、闭塞。(3)(3)高倍镜： 肝细胞胞浆疏松变空，呈网状或透明，胞核悬浮于中央，染色变浅。第5页/共129页第五页，共130页。正常(zhngchng)肝切片(qi pin) 1第6页/共129页第六页，共130页。肝细胞水肿(shuzhng)切片(qi pin) 1第7页/共129页第七页，共130页。肝细胞水肿(shuzhng)切片(qi pin) 1第8页/共129页第八页，共130页。切片切片2 2 肝脂肪肝脂肪(zhfng)(zhf

3、ng)变性（物变性（物1 1）(1)(1)肉 眼：为红染实性组织。(2)(2)低倍镜： 肝小叶结构基本存在，大部分肝细胞体积增大，致肝索拥挤、紊乱，肝窦扭曲、狭窄甚至消失(xiosh)(xiosh)。(3)(3)高倍镜： 见大部分肝细胞胞浆内有大小不等、分布不均、界清的圆形空泡，有的较大，将胞核挤至细胞一侧。第9页/共129页第九页，共130页。切片(qi pin) 2肝脂肪(zhfng)变性（物1）第10页/共129页第十页，共130页。切片(qi pin) 2肝脂肪(zhfng)变性第11页/共129页第十一页，共130页。切片切片(qi pin)3 (qi pin)3 脾小动脉玻璃样变脾

4、小动脉玻璃样变（物（物3 3）（1 1）肉 眼：为红染实性组织。（2 2）低倍镜： 先分清脾白髓和红髓； 再找到脾小体和其附近(fjn)(fjn)或中央动脉。（3 3）高倍镜： 中央动脉管壁增厚，均质红染，正常结构不清，管腔有不同程度狭窄。 第12页/共129页第十二页，共130页。切片(qi pin) 3正常(zhngchng)脾第13页/共129页第十三页，共130页。切片(qi pin) 3脾小动脉玻璃(b l)样变正常正常(zhngchng)第14页/共129页第十四页，共130页。脾小动脉玻璃(b l)样变切片(qi pin) 3第15页/共129页第十五页，共130页。（1 1）肉

5、 眼：为红染实性组织，其内可见一略呈三角形的粉染区。（2 2）低倍镜：粉染区肾正常结构不清，仅见肾小球、肾小管轮廓，此即为坏死区，坏死区周围可见不规则的充血、出血(ch xi)(ch xi)带。（3 3）高倍镜：见坏死区肾小球、肾小管及间质正常细胞结构消失，胞浆红染均质状，核固缩、碎裂或消失。切片切片(qi pin)4 (qi pin)4 肾凝固性坏死（局肾凝固性坏死（局3 3）第16页/共129页第十六页，共130页。正常(zhngchng)肾切片(qi pin) 4第17页/共129页第十七页，共130页。肾凝固性坏死肾凝固性坏死(hui s)(hui s)第18页/共129页第十八页，共

6、130页。HEHE100100肾凝固性坏死肾凝固性坏死(hui s)(hui s)切片(qi pin) 4坏死坏死(hui s)区区充血充血出血带出血带健存区健存区第19页/共129页第十九页，共130页。第20页/共129页第二十页，共130页。第21页/共129页第二十一页，共130页。第22页/共129页第二十二页，共130页。第23页/共129页第二十三页，共130页。第24页/共129页第二十四页，共130页。第25页/共129页第二十五页，共130页。第26页/共129页第二十六页，共130页。第27页/共129页第二十七页，共130页。第28页/共129页第二十八页，共130页。

7、切片为疏松组织（肺组织），左上角有一红色致密的血栓样物。1. 低倍镜：血栓样物红色和粉红色相间。2. 高倍镜：粉红色颗粒状物质呈索状分布，即血小板小梁；其边缘有白细胞附着。其间聚集(jj)大量红细胞（纤维蛋白网络因被红细胞遮盖而看不清） 。 第29页/共129页第二十九页，共130页。泸州医学院泸州医学院4 4 局局切片(qi pin)第30页/共129页第三十页，共130页。切片(qi pin)第31页/共129页第三十一页，共130页。1、急性、急性(jxng)化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 （炎（炎1）2、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 （炎（炎6）实习(shx)五、实习(shx)切片第32页/共12

8、9页第三十二页，共130页。（1）肉眼：管腔（切片为阑尾的横断面）。（2）镜下：低倍镜分清阑尾壁各层。由内向外观察，主要表现为： 管腔内有大量脓性渗出物。 粘膜(zhn m)坏死脱落，变得不完整。 阑尾各层充血水肿及弥漫性中性粒细胞浸润。1、急性(jxng)化脓性阑尾炎（炎1）第33页/共129页第三十三页，共130页。正常正常(zhngchng)阑尾阑尾切片(qi pin) 1第34页/共129页第三十四页，共130页。切片(qi pin) 1泸州医学院泸州医学院1 1 炎炎第35页/共129页第三十五页，共130页。切片(qi pin) 1第36页/共129页第三十六页，共130页。急性(

9、jxng)化脓性阑尾炎切片(qi pin) 1第37页/共129页第三十七页，共130页。（1）胆囊壁明显(mngxin)增厚。（2）在肌层与浆膜层内可见大量纤维组织增生，各层均可见到淋巴细胞、单核细胞与浆细胞浸润。2、慢性(mn xng)胆囊炎（炎6）第38页/共129页第三十八页，共130页。正常(zhngchng)第39页/共129页第三十九页，共130页。慢性(mn xng)胆囊炎第40页/共129页第四十页，共130页。慢性(mn xng)胆囊炎第41页/共129页第四十一页，共130页。 1、纤维素性心包炎（炎5） 2、肺脓肿（炎7）实习(shx)六、实习(shx)切片第42页/共

10、129页第四十二页，共130页。(1) 心外膜层显著增厚，表面附着有一层红染的网状或片状纤维素性渗出物。(2) 心外膜无明显坏死，有少量淋巴细胞浸润，小血管扩张(kuzhng)充血。切片(qi pin)1 纤维素性心包炎（炎5）第43页/共129页第四十三页，共130页。纤维素性心包炎泸州医学院泸州医学院5 5 炎炎切片(qi pin) 1第44页/共129页第四十四页，共130页。切片 1第45页/共129页第四十五页，共130页。切片(qi pin) 1第46页/共129页第四十六页，共130页。切片(qi pin) 3第47页/共129页第四十七页，共130页。(1) 脓肿区肺组织结构完

11、全(wnqun)破坏，其内充满大量脓液。(2) 脓肿边缘为增生的炎性肉芽组织及纤维结缔组织（脓肿壁）。(3) 脓肿周围肺组织有不同程度充血、水肿和炎细胞浸润。2、肺脓肿（炎7）第48页/共129页第四十八页，共130页。肺脓肿切片(qi pin) 2第49页/共129页第四十九页，共130页。肺脓肿切片(qi pin) 2第50页/共129页第五十页，共130页。1、平滑肌瘤 （瘤1）2、平滑肌肉瘤(ruli) （瘤12）3、大肠癌（瘤9）实习(shx)七、实习(shx)切片第51页/共129页第五十一页，共130页。 肉眼：红染实性组织。 镜下：瘤组织由纵横交织呈束状排列的梭形细胞(xbo)

12、组成，瘤细胞(xbo)与正常平滑肌细胞(xbo)相似，核呈长杆状，核分裂少见。1、平滑肌瘤（瘤1）第52页/共129页第五十二页，共130页。平滑肌瘤梭形细胞，呈编织状排列；杆状核，两端(lin dun)钝圆，核分裂少见切片(qi pin)1第53页/共129页第五十三页，共130页。平滑肌瘤梭形细胞，呈编织状排列(pili)；杆状核，两端钝圆，核分裂少见切片(qi pin)1第54页/共129页第五十四页，共130页。 肉眼：红染实性组织。 低倍：瘤细胞较平滑肌瘤更密集，排列(pili)更紊乱，弥漫分布，纵横交织呈束状或漩涡状。 高倍：瘤细胞较大，呈梭形或椭圆形，异型性明显（核大、深染，可见

13、较多的病理性核分裂象）。2、平滑肌肉瘤(ruli)（瘤12）第55页/共129页第五十五页，共130页。切片(qi pin)2平滑肌肉瘤瘤细胞(xbo)更密集，排列更紊乱；细胞(xbo)较大，梭形或卵圆形，可见瘤巨细胞(xbo)；核分裂象多见，可见病理性核分裂象。第56页/共129页第五十六页，共130页。切片(qi pin)2平滑肌肉瘤瘤细胞更密集(mj)，排列更紊乱；细胞较大，梭形或卵圆形，可见瘤巨细胞；核分裂象多见，可见病理性核分裂象。第57页/共129页第五十七页，共130页。切片(qi pin)2平滑肌肉瘤瘤细胞更密集，排列(pili)更紊乱；细胞较大，梭形或卵圆形，可见瘤巨细胞；核

14、分裂象多见，可见病理性核分裂象。第58页/共129页第五十八页，共130页。平滑肌肉瘤瘤细胞更密集，排列更紊乱(wnlun)；细胞较大，梭形或卵圆形，可见瘤巨细胞；核分裂象多见，可见病理性核分裂象。第59页/共129页第五十九页，共130页。平滑肌肉瘤瘤细胞更密集，排列更紊乱(wnlun)；细胞较大，梭形或卵圆形，可见瘤巨细胞；核分裂象多见，可见病理性核分裂象。第60页/共129页第六十页，共130页。肉眼：红染实性组织。镜下：癌细胞排列成大小不一，形状不规则的腺样结构，并浸润至粘膜(zhn m)下层，癌细胞核大、深染。3、大肠癌（瘤9）第61页/共129页第六十一页，共130页。结肠(jic

15、hng)组织学切片(qi pin)3第62页/共129页第六十二页，共130页。切片(qi pin)3结肠管状腺癌(xin i)（高分化）杯状细胞消失，细胞核大、深染，腺体大小不一、形态不规则，排列拥挤，浸润性生长（已浸润至肌层）。第63页/共129页第六十三页，共130页。实习(shx)八、实习(shx)切片1、乳头状瘤 （瘤3）2、皮肤(p f)鳞癌 （瘤4）3、淋巴结转移癌 （瘤11）第64页/共129页第六十四页，共130页。由分支状的乳头构成，乳头表面被覆增生(zngshng)的鳞状上皮，轴心具有血管和纤维结缔组织。1、皮肤(p f)乳头状瘤（瘤3）第65页/共129页第六十五页，共

16、130页。皮肤(p f)乳头状瘤切片(qi pin)1第66页/共129页第六十六页，共130页。2、皮肤(p f)鳞状细胞癌（瘤4） 癌细胞呈巢状排列(pili)，异型性明显、较多核裂，向真皮及深部浸润。 分化好者 癌巢中央可出现角化珠（层状的角化物），癌细胞间可见细胞间桥； 分化差者 无角化珠，细胞间桥少或无。第67页/共129页第六十七页，共130页。切片(qi pin)2角质层棘 层颗粒(kl)层基底层真皮层正常(zhngchng)皮肤及鳞状上皮第68页/共129页第六十八页，共130页。切片(qi pin)2第69页/共129页第六十九页，共130页。癌巢特点：外围细胞似基底细胞，胞

17、浆少，核梭形，染色深；癌巢内可见多角形细胞，与棘细胞相似(xin s)；分化好的鳞癌，可见角化珠及细胞间桥。鳞状细胞癌细胞间桥 核分裂角化珠 癌巢 间质切片(qi pin)2第70页/共129页第七十页，共130页。切片(qi pin) 2皮肤(p f)鳞状细胞癌箭头(jintu)所指为角化株。第71页/共129页第七十一页，共130页。3、淋巴结转移(zhuny)癌（瘤11） 肉眼： 圆形或卵圆形组织(zzh)。 镜下： 淋巴结部分结构破坏，由癌组织(zzh)（腺癌或鳞状细胞癌）取代。第72页/共129页第七十二页，共130页。切片(qi pin) 3第73页/共129页第七十三页，共130

18、页。切片(qi pin) 3淋巴结转移(zhuny)癌第74页/共129页第七十四页，共130页。实习(shx)九、实习(shx)切片1、风湿性心肌炎 （循2）2、亚急性细菌性心内膜炎 （循3）3、主动脉粥样硬化(ynghu) （循1）第75页/共129页第七十五页，共130页。（1）肉眼：为红染实性组织（2）镜下：风湿性肉芽肿 - 部位：在心肌间质的小血管旁。 - 组成：中央：少量(sholing)纤维素样坏死物； 附近：许多风湿细胞 （核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状） 周围：可见少量(sholing)的淋巴细胞浸润等。 1、风湿性心肌炎（循2）第76页/共129页第七十六页，共130页

19、。低倍切片(qi (qi pin)1pin)1第77页/共129页第七十七页，共130页。切片(qi (qi pin)1pin)1风湿(fn sh)细胞(细胞核横切面呈枭眼状)第78页/共129页第七十八页，共130页。风湿(fn sh)细胞(细胞核纵切面呈毛虫状)切片(qi (qi pin)1pin)1第79页/共129页第七十九页，共130页。（1）肉眼：为红染实性组织（2）镜下： - 在瓣膜(bnm)表面形成单个或多个较大疣状赘生物。 （由纤维素、血小板、RBC、中性粒细胞、坏死物组成） - 其深部有浅蓝色细菌团。 - 基底部可见肉芽组织。 2、亚急性细菌性心内膜炎（循3）第80页/共1

20、29页第八十页，共130页。切片(qi (qi pin)2pin)2第81页/共129页第八十一页，共130页。切片(qi (qi pin)2pin)2第82页/共129页第八十二页，共130页。切片(qi (qi pin)2pin)2第83页/共129页第八十三页，共130页。 3、主动脉粥样硬化(ynghu)（循1） （1）肉）肉 眼：致密红染组织，组织一侧有隆起的疏松结构眼：致密红染组织，组织一侧有隆起的疏松结构(jigu)（2）低倍镜：主动脉内膜显示局限性增厚，形成粥样斑块。）低倍镜：主动脉内膜显示局限性增厚，形成粥样斑块。（3）高倍镜：）高倍镜： - 斑块由多量均匀无结构斑块由多量均

21、匀无结构(jigu)的红染物质（粥样物质）构成，的红染物质（粥样物质）构成， 其内有一些无一定排列方向的针状空隙（胆固醇结晶）其内有一些无一定排列方向的针状空隙（胆固醇结晶） - 周边可见吞噬脂质的泡沫细胞，周边可见吞噬脂质的泡沫细胞， - 斑块内亦可见蓝染的颗粒状钙盐沉着，斑块内亦可见蓝染的颗粒状钙盐沉着， - 斑块表面结缔组织增生并发生玻璃样变（纤维帽）。斑块表面结缔组织增生并发生玻璃样变（纤维帽）。 第84页/共129页第八十四页，共130页。正常(zhngchng)主动脉切片(qi (qi pin)3pin)3第85页/共129页第八十五页，共130页。胆固醇结晶泡沫细胞切片(qi (

22、qi pin)3pin)3第86页/共129页第八十六页，共130页。切片(qi (qi pin)3pin)3主动脉粥样硬化(ynghu)第87页/共129页第八十七页，共130页。实习(shx)十、实习(shx)切片1、大叶性肺炎 （呼1）2、小叶(xioy)性肺炎 （呼2）3、肺气肿 （呼4）第88页/共129页第八十八页，共130页。肺组织学肺组织学肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊 肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺动脉第89页/共129页第八十九页，共130页。气管气管(qg(qgun)un)上皮固有层黏膜下层外膜第90页/共129页第九十页，共130页。（1）肉眼：蜂窝状疏

23、松(sh sn)组织，染色红蓝交错（2）低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致，大部分肺泡腔内充满渗出物。（3）高倍镜： - 大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞 - 小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。 - 肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。 - 渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。 1、大叶性肺炎（呼1）第91页/共129页第九十一页，共130页。大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管(mo x xu un)扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。第92页/共129页第九十二页，共130页。大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡(fipo)腔内充满纤

24、维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。第93页/共129页第九十三页，共130页。大叶性肺炎，灰色(hus)肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。第94页/共129页第九十四页，共130页。（1）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 （2）低倍镜： - 肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布 - 肺组织结构受到破坏。 - 病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 （3）高倍镜： - 病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润， 其粘膜上皮部分已脱落，官腔内充满(chngmn)脓性渗出物。 - 病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、 浆液、

25、纤维素等炎性渗出物。2、小叶(xioy)性肺炎（呼2）第95页/共129页第九十五页，共130页。小叶(xioy)性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。第96页/共129页第九十六页，共130页。（1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织 （2）镜下： - 肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂， 肺泡相互融合而成较大的囊腔。 - 肺泡壁毛细血管床受压而数目较少， 残存的血管则可出现充血表现(bioxin)。 - 细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润）3、肺气肿 （呼4）第97页/共129页第九十七页，共130页。正常(zhngchng)肺组织第98页/共129页第九十八

26、页，共130页。肺气肿肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合(rngh)成较大的含气囊腔。第99页/共129页第九十九页，共130页。实习(shx)十一、实习(shx)切片硅肺(gufi) （呼3）第100页/共129页第一百页，共130页。肉眼：疏松组织中可见多数散在的大小不一的实变红染区。镜下：（1）肺组织内有单个散在或数个融合的纤维性硅结节。（2）纤维性硅结节主要(zhyo)由增生的胶原纤维呈同心圆排列构成， 有的已发生玻变，部分结节中央尚可见到残存的血管， 边缘可见较多尘细胞（吞噬硅尘的巨噬细胞）和成纤维细胞。（3）肺间质不同程度的纤维化，残存肺组织可有肺气肿表现。硅肺(gufi) （呼3）第

27、101页/共129页第一百零一页，共130页。切片(qi pin)硅肺(gufi)纤维(xinwi)性硅结节第102页/共129页第一百零二页，共130页。切片(qi pin)硅肺(gufi)玻璃(b l)样硅结节第103页/共129页第一百零三页，共130页。实习(shx)十二、实习(shx)切片1、胃溃疡病 （消1）2、原发性肝癌(n i) （瘤13）第104页/共129页第一百零四页，共130页。肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。镜下镜下: 胃粘膜面缺损。胃粘膜面缺损。 溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失 由表及里可见由四层结构

28、组成：由表及里可见由四层结构组成： 炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织 溃疡周围溃疡周围(zhuwi)胃粘膜常伴有慢性炎症改变。胃粘膜常伴有慢性炎症改变。1、胃溃疡病（消1）第105页/共129页第一百零五页，共130页。胃溃疡病（低倍）胃溃疡病切片(qi pin) 1第106页/共129页第一百零六页，共130页。炎性渗出坏死组织肉芽组织瘢痕组织胃溃疡病切片(qi pin) 1第107页/共129页第一百零七页，共130页。胃溃疡病切片(qi pin) 1第108页/共129页第一百零八页，共130页。肉眼：致密红染组织。肉眼：致密红染组织。镜下：镜

29、下： 肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布。肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布。 癌细胞与正常癌细胞与正常(zhngchng)肝细胞相似。肝细胞相似。 细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染，细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染，核仁明显（大、多、怪、裂）。核仁明显（大、多、怪、裂）。 间质少，血窦丰富扩张。间质少，血窦丰富扩张。2、原发性肝癌(n i)（瘤13）第109页/共129页第一百零九页，共130页。原发性肝癌(n i)切片(qi pin) 2第110页/共129页第一百一十页，共130页。原发性肝癌(n i)切片(qi pin) 2第111页/共129页第一

30、百一十一页，共130页。原发性肝癌(n i)切片(qi pin) 2第112页/共129页第一百一十二页，共130页。实习(shx)十三、实习(shx)切片1、急性(jxng)普通性肝炎（消4）2、门脉性肝硬化（消2）第113页/共129页第一百一十三页，共130页。肉眼：致密红染组织肉眼：致密红染组织镜下：镜下： 广泛肝细胞变性（胞浆疏松化和气球广泛肝细胞变性（胞浆疏松化和气球样变）。样变）。 散在点状、灶状坏死及肝细胞凋亡。散在点状、灶状坏死及肝细胞凋亡。 小叶小叶(xioy)内坏死灶及汇管区有少量内坏死灶及汇管区有少量炎细胞浸润。炎细胞浸润。1、急性(jxng)普通型肝炎（消4）第114页/共129页第一百一十四页，共130页。切片(qi pin) 1肝细胞胞浆疏松(sh sn)化、气球样变，点状坏死。第115页/共129页第一百一十五页，共130页。切片(qi pin) 1肝细胞胞浆疏松(sh sn)化、气球样变。第116页/共129页第一百一十六页，共130页。切片(qi pin) 1肝细胞嗜酸性(sun xn)变。第117页/共129页第一百一十七页，共130页。切片(qi pin) 1肝细胞凋亡(dio wn)（嗜酸性小体）。第118页/共129页第一百一十八页，共130页。切片(qi pin) 1肝细胞凋亡(dio wn)（嗜酸性小体）。