骨科病案试题

1、病案一： （10 分）患者男性， 76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热 3 天”入院。自诉 10 天前 因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻， 3 天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为38.6°C,现不能行走。查体见心率90次/ 分，血压140/60mmhg左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显， 主被动活动均受限，心肺听诊无异常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（ 3分）（二）试述该患者进一步检查内容（ 3 分）（三）试述该患者治疗方案（ 4 分）（一）试述该患者的可能诊断（ 3分）答：1. 左膝急性化脓性关节炎。 （3分）（二）试述该患者进一步检

2、查内容（ 3 分）答：1.血液检查：血常规，血沉，C反应蛋白等（1分）2. 关节穿刺抽液检查及细菌培养（ 1 分）3. 膝关节 X 线检查（ 1 分）（三）试述该患者治疗方案（ 4 分）答： 1. 早期使用光谱抗菌药物治疗（ 1 分）2. 局部制动，限制患者活动（ 1 分）3. 必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（ 2分）；病案二：（10分）男性， 40 岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹 车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情 况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗 隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，

3、右下肢感觉正常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（ 1 分）（二）试述该患者的诊断依据 （4 分 ）（三）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分）（四）试述该患者治疗方案 （3 分）（一）试述该患者的可能诊断（ 1 分）答：右髋关节后脱位（ 1 分）。（二）试述该患者的诊断依据 （4 分 ）答：1. 典型的受伤机制 （1分）2. 大粗隆上移 （1 分）3. 典型的右下肢畸形表现（ 1 分）4. 右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤（ 1 分）（三）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分）答：1. 股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地 所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸

4、形） （2 分）（四）试述该患者治疗方案（ 3 分）答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位， 应手法复位， 皮索引固定 （1 分）2. 如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折， 属复杂性后脱位， 目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（ 2 分）病案三：（10 分）女性， 6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部 痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处 于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可 及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常问题：（ 一） 依据病例资料，该患者的初步诊断是

5、什么？（ 2分）（二）其诊断依据有哪些？（ 4分）（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（ 2分）（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？ （2 分 ）（ 一） 依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（ 2分） 答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（ 2分）。（二）其诊断依据有哪些？（ 4分）答：1. 好发年龄 （10岁以下） （1分）2. 典型受伤机制 （1分）3. 局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（ 1分）4. 肘后三角关系正常（ 1分）（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（ 2分）答：右肘侧位X线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况（2分）（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？ （2 分） 答：

6、手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周 （2 分）病案四：（ 10分）女性， 24岁，胸背部疼痛伴低热 5 个月，半月来双下肢无力，近 4天不 能站立。体格检查：胸89椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血 白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉 80m叶h,胸椎X线片示胸T89椎间隙狭 窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。问题：（一）试述该患者的可能诊断（ 3 分）（二）试述该患者的进一步检查内容（ 3 分）（三）试述该患者治疗方案（ 4 分）（一）试述该患者的可能诊断（ 3 分）答:胸 T8 9结核伴截（ 3分）（二）试述该患者的进一步检查内容（ 3 分）答： 1

7、.胸椎 CT （1分）2. 胸椎MRI检查（1分）3. 结核菌素试验等（ 1 分）三）试述该患者治疗方案（ 4 分） 答；脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者， 原则上都应该 接受手术治疗。 通常主张经前路手术， 彻底去除所有致压物质。 为维 持脊柱的稳定性， 可做一期脊柱植骨融合术。 如脊髓受压过久已有变 性，手术后效果往往不佳。 （4 分）病案五：患者男， 20 岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限 2 小时就诊。查体： 患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，肿胀压痛明显，左锁 骨中段骨擦感并可触及骨折断端。左肘、左手各关节活动无受限，无皮肤麻木。问题：（一）试述该

8、患者的可能诊断（ 3 分）（二）试述该患者需进一步完善的检查（ 3 分）（三）试述该患者治疗方案（ 4 分）（一）试述该患者的可能诊断（ 3 分）答：左锁骨骨折（ 3 分）（二）试述该患者需进一步完善的检查（ 3 分）答： 1 .上胸部锁骨正位片（ 1分）2怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折，需要行 CT和MRI检查（2 分）（三）试述该患者治疗方案（ 4 分）答： 1 .无明显移位的骨折可采取保守治疗（ 2分）2. 移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（ 2分）病案六：（ 10 分）患者 31 岁，男性，建筑工人， 左臀部、 髋部疼痛半年， 右髋部疼痛 2 个月， 加重伴跛行1个月，有长

9、期酗酒史，每日300-400ml，既往身体健康，无激素服 用史，发病前无髋部外伤史及手术史。体格检查结果：髋关节周围无红肿，左髋 部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度肿胀，左髋关节内外旋转时疼痛， 4 字征 阳性，右髋关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实验（ - ），双下肢感 觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。问题：（一）试述该患者的可能诊断（ 3 分）（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（ 3分）（三）试述该患者治疗方案（ 4 分）（一）试述该患者的可能诊断（ 3 分）答：股骨头坏死（ 3 分）（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（ 3分）答：1.骨盆

10、X线片，了解双侧髋关节（1分）2. MRI，是本病最敏感、最早期的检查方法（1分）3. CT 扫描 （1 分）（四）试述该患者治疗方案（ 4分）答： 1. 非手术治疗：积极治疗原发病，消除外源性致病因素 （ 2 分）2. 手术治疗：根据患者情况，选择合适的手术方式 （2分）病案七：（ 10 分）患者男性， 42岁，主诉：腰痛伴小腿疼痛、麻木 3 个月，加重 3 天。患 者为出租车司机，无外伤史， 3个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放 射痛、抽痛，伴小腿麻木，平时口服“止痛药”可稍缓解， 3 天前，弯腰搬东西 后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄 X 线片提示：腰椎骨质增生，轻 度

11、侧凸。进行了对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。体格检查：腰椎生理前凸 减小，腰4/5椎间隙左侧旁1cm处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动受 限，左小腿外侧感觉减退，左侧直腿抬高实验阳性，加强试验阳性，膝腱反射， 跟腱反射未见异常，病理反射未引出， 4 字实验阴性。问题：一）试述该患者的可能诊断（ 2 分）二）若为上述诊断，试述该患者的鉴别诊断（ 3 分）三）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（ 3 分） 四）试述该患者治疗方案（ 2 分）一）试述该患者的可能诊断（ 2 分）答：腰椎间盘突出症 （2 分）二）试述该患者的鉴别诊断（ 3 分）答：1. 腰椎管狭窄症 （1 分）2.腰椎滑

12、脱（ 1分）3. 慢性腰肌劳损（ 1 分）三）该患者进一步需要做哪些检查？（ 3 分）答：1.腰椎正侧位X线片（1.5分）2.腰椎CT和MRI检查（1.5分）四）试述该患者治疗方案（ 2 分）答： 1. 非手术治疗，使用牵引，卧硬板床休息等。 （1 分）2. 症状无缓解，影像学资料明确诊断，可行手术治疗 （2 分）病案八：（ 10 分）患者女， 58岁，以 “跌倒后右髋部疼痛伴活动受限 8 小时”主诉入院 查体：血压180/105mmhg右髋关节无红肿，右下肢较健侧短 5mm轻度外旋, 右髋部前方压痛（ +），右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢感觉正常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（ 2 分）（

13、二）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分）（三）该患者进一步需要做哪些检查？（ 4 分）（四）试述该患者治疗方案（ 2 分）（一）试述该患者的可能诊断（ 2 分）答 ：右侧股骨颈骨折（ 2 分）（二）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分）答：1. 右侧粗隆间骨折（ 2 分）（三）该患者进一步需要做哪些检查？（ 4 分） 答：1.右髋关节X线片（2分）2. 必要时三维 CT 重建了解骨折类型（ 2 分）（四）试述该患者治疗方案（ 2 分）答： 1. 基础治疗：右下肢皮牵引（ 1 分）2. 根据检查结果，选择合适的手术方式治疗，如人工股骨头置换等（ 1 分）病案九：（ 10 分）患者男性，23 岁，打篮球时受

14、伤致左膝关节肿痛行走不稳 5 个月。查体： 步态未见明显异常，左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，力线正常。皮温正 常，关节周围无压痛点，髌股关节挤压痛不明显，浮髌试验（+） ，McMurray 试验，侧方应力试验及后抽屉试验阴性，Lachman试验、前抽屉试验阳性，关节活 动度 00-1 2 0。问题：（一）试述该患者的可能诊断（ 2 分）（二）该患者进一步需要做哪些检查？（ 4 分）（四）试述该患者治疗方案（ 4 分）（一）试述该患者的可能诊断（ 2 分）答： 1. 左膝关节韧带损伤（ 2分）（二）该患者进一步需要做哪些检查？（ 4 分）答：1.膝关节正侧位、轴位X线片检查（2分）2.MR

15、I检查（2分）（四）试述该患者治疗方案（ 4 分）答：1. 关节镜下手术治疗（ 4分）病案十：患者男性， 33岁，因“反复腰骶部疼痛 13 年，加重伴双髋关节疼痛 5年” 入院。患者入院前 13 年出现交替的腰骶部疼痛，无明显放射痛，自服止痛药后 缓解，近 10 年自觉疼痛加重，伴腰部僵硬感及双髋关节疼痛，口服非甾体抗炎 药后疼痛可暂时缓解。查体见患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动 度下降， 被动极度屈伸活动时疼痛明显， 腰骶部棘突和双侧骶髂关节叩击痛， 双 髋关节活动度明显受限， 4 字征阳性。问题：（一）试述该患者的可能诊断（ 2 分）（二）试述该患者的鉴别诊断（ 2 分）（三）该患者进一步需要做哪些检查？（ 3 分）（四）试述该患者治疗方案（ 3 分）（一）试述该患者的可能诊断（ 2