常用药物过敏试验法及抢救实用教案

1、一、药物过敏概述二、过敏试验法及过敏反应的处理三、常用药物过敏试验皮试液(sh y)(sh y)配制方法主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容第1页/共42页第一页，共43页。一、概述(i sh) 药物可以治病，但过敏性体质的人在使用某些药物时，可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救(qingji)，可危及生命。因此，在使用可能发生过敏反应的药物前，要详细询问病人用药史和过敏史，并作过敏试验，以防止意外情况发生。第2页/共42页第二页，共43页。药物过敏(gumn)反应的原因：抗原抗体的相互作用 药物作为一种抗原，进入机体后会在某些个体内产生特异性抗体（IgE、IgG及I

2、gM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用，引起过敏(gumn)反应。药物过敏(gumn)反应的发生与人的过敏(gumn)体质有关，与所用药物的药理作用及剂量无关。第3页/共42页第三页，共43页。皮疹、发热、血管神经性水肿、血清病综合征等；严重者可发生过敏性休克(xik)而危及生命。临床表现 ：第4页/共42页第四页，共43页。二、过敏(gumn)试验法及过敏(gumn)反应的处理皮肤过敏试验法 通常以过敏试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者(hunzh)全身反应情况来判断试验结果。第5页/共42页第五页，共43页。（一）青霉素过敏试验(shyn)法及过敏

3、反应的处理1、操作前准备：患者准备（评估患者） 询问用药史、过敏史及家族过敏史 了解患者病情、治疗情况、用药情况及饮食情况如空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射用药，会发生(fshng)眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。第6页/共42页第六页，共43页。操作者准备： 衣帽整洁，修剪指甲，洗手(x shu)，戴口罩。用物准备：（1）注射器：1ml、2ml、5ml注射器、青霉素药物、生理盐水。（2）抢救用物与用品：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。第7页/共42页第七页，共43页。2、操作步骤1.试验液的配制： 青霉素试验液以每ml含200500U为标准，

4、注入(zh r)剂量为2050U（）。第8页/共42页第八页，共43页。青霉素过敏(gumn)试验： 青霉素80万U+0.9%NS4ml=20万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2000U/ml 取0.25ml+0.9%NS0.75ml=500U/ml 注入皮内0.1ml=50U第9页/共42页第九页，共43页。2.试验方法：确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液（含青霉素20U或50U），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录(jl)试验结果。 第10页/共42页第十页，共43页。皮内注射(zhsh

5、)方法 用70%的酒精棉签消毒皮肤，待干；左手(zushu)绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5角刺入皮内，待针头斜面全部进入皮内后放平注射器，左手(zushu)拇指固定针栓，右手推药，使局部形成一皮丘，然后迅速拔针。第11页/共42页第十一页，共43页。3 3、试验(shyn)(shyn)结果判断结果局部皮丘反应全身情况阴性大小无改变周围无红肿、无红晕无自觉症状无不适表现阳性皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感 有头晕、心慌、恶心甚至发生过敏性休克 第12页/共42页第十二页，共43页。4、青霉素过敏(gumn)试验注意事项 1).试验前询问用药史

6、、药物过敏史及家族过敏史。 2).初次用药、停药3天后再用，应用中更换批号时，均须做过敏试验。 3).试验液必须现配现用，浓度与剂量(jling)必须准确。 4).禁用碘酊消毒。第13页/共42页第十三页，共43页。 5).首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身发应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 6).皮试结果阳性者不可使用(shyng)青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。第14页/共42页第十四页，共43页。7).如对皮试结果有怀疑，应在对侧注射生理盐水作对照，确认(qurn)结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要严密观察反应。第15页/

7、共42页第十五页，共43页。5 5、青霉素过敏性休克(xik)(xik)的抢救青霉素过敏性休克发生时间： 多在注射后520分钟内，甚至可在数秒内发生； 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性(ynxng)）； 还有极少数患者发生于连续用药过程中。 第16页/共42页第十六页，共43页。青霉素过敏性休克(xik)的临床表现 （1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。（2）、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀(fgn)，脉搏细弱，血压下降。第17页

8、/共42页第十七页，共43页。青霉素过敏性休克(xik)的临床表现（3）、中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识(y sh)丧失，抽搐或大小便失禁等。（4）、其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第18页/共42页第十八页，共43页。青霉素过敏性休克(xik)的处理1、立即停药，平卧，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%盐酸(yn sun)肾上腺素1ml，小儿剂量（）。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药，直至脱离危险期。第19页/共42页第十九页，共43页。青霉素过敏性休克(xik)的处理 3、氧气吸入，呼吸受抑制时，立即行人工呼吸，并肌内注射呼

9、吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头(hutu)水肿导致窒息时，实施气管切开。第20页/共42页第二十页，共43页。青霉素过敏性休克(xik)的处理4、静脉注射地塞米松5-10mg（小儿）或将琥珀酸钠氢可的松200-400mg（小儿5-10mg/kg ）加入5%-10%葡萄糖溶液(rngy)500ml（小儿100ml）内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg（小儿）。第21页/共42页第二十一页，共43页。青霉素过敏性休克(xik)的处理5、扩充血容量。如血压仍不回升，可加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复

10、苏抢救。如施行体外心脏(xnzng)按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。7、观察病情并记录。第22页/共42页第二十二页，共43页。（二）链霉素与青霉素过敏反应表现(bioxin)与处理不同点1、链霉素的毒性反应比过敏反应更常见、更严重，可出现全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状(zhngzhung)。2、处理：停药，若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。第23页/共42页第二十三页，共43页。（三）TATTAT脱敏注射法 脱敏注射法：是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 其原理为：小剂量

11、注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物(yow)注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。第24页/共42页第二十四页，共43页。 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数次数TAT（ml）加加0.9%氯化钠溶液（氯化钠溶液（ml）注射途径注射途径1 0.10.9 肌内注射肌内注射 20.20.8肌内注射肌内注射 3 0.30.7 肌内注射肌内注射 4余量余量 稀释至稀释至1ml 肌内注射肌内注射 第25页/共42页第二十五页，共43页。破伤风抗毒素脱敏注射(zhsh)注意事项1、按过敏性休克的抢救要求准备好急救物品。2、注射间隔时

12、间：20分钟。3、在注射过程中应密切观察患者(hunzh)的反应。第26页/共42页第二十六页，共43页。 如发现(fxin)患者有面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并进行抢救。 如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。第27页/共42页第二十七页，共43页。（四）碘过敏(gumn)试验法 1、取碘造影剂作皮内注射，20分钟观察结果(ji gu)。 2、皮内试验结果(ji gu)阴性后，将剩余的药液按静脉注射法缓慢注入静脉。 3、观察5-10分钟。 4、试验结果(ji gu)判断：有血压、脉搏、

13、呼吸和面色改变者为阳性。第28页/共42页第二十八页，共43页。三、常用药物过敏(gumn)试验皮试液配制方法 （13重种） 青霉素过敏试验(shyn)： 青霉素80万U+0.9%NS4ml=20万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2000U/ml 取0.25ml+0.9%NS0.75ml=500U/ml 注入皮内0.1ml=50U第29页/共42页第二十九页，共43页。 链霉素过敏(gumn)试验： 每瓶100万U+0.9%NS3.5ml=25万U /ml 取万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2500U/ml

14、注入皮内0.1ml=250U 第30页/共42页第三十页，共43页。 细胞色素C过敏试验(shyn)：每支取注入皮内第31页/共42页第三十一页，共43页。 普鲁卡因过敏(gumn)试验： 每支150mg+0.9%NS15 ml=10mg/ml 取（） 注入皮内第32页/共42页第三十二页，共43页。 破伤风过敏(gumn)试验： 每支1ml=1500U 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=150U/ml 注入皮内0.1ml=15U 第33页/共42页第三十三页，共43页。 菌必治过敏试验： 每瓶（1g、） 分别(fnbi)+0.9%NS4ml、3ml、2ml、1ml，1ml=250mg 取

15、0.1ml+0.9%NS 9.9ml=25mg/10ml 取1ml（）+0.9%NS7ml300ug/ml 注入皮内0.1ml=30ug第34页/共42页第三十四页，共43页。 先锋必过敏试验(shyn)： 每瓶1g +0.9%NS5ml=200mg/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=20mg/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2mg/ml 取0.3ml+0.9%NS0.7ml=600ug/ml 注入皮内0.1ml=60ug第35页/共42页第三十五页，共43页。 氟哌嗪(pai qn)青霉素过敏试验： 每瓶0.5g+0.9%NS5ml=100mg/ml 取0.25ml+0

16、.9%NS0.75ml=25000ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2500ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=250ug/ml 注入皮内0.1ml=25ug第36页/共42页第三十六页，共43页。 先锋霉素V过敏试验(shyn)： 每瓶0.5g+0.9%NS5ml=100mg/ml 取0.5ml+0.9%NS0.5ml=50000ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=5000ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=500ug/ml 注入皮内0.1ml=50ug第37页/共42页第三十七页，共43页。 头孢呋新（西力新）过敏试验(shyn)：

17、 每瓶0.75g+0.9%NS至 取0.4ml+0.9%NS9.6ml=25mg/10ml 取1ml+0.9%NS7ml300ug 注入皮内0.1ml=30ug第38页/共42页第三十八页，共43页。 胸腺肽过敏试验(shyn)： 每支20 mg +0.9%NS4ml=5000ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=500ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=50ug/ml 取0.5ml+0.9%NS0.5ml=25ug/ml 注入皮内第39页/共42页第三十九页，共43页。 干扰素过敏试验(shyn)： 每支100万U+0.9%NS1ml=100万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=10万U/ml 注入皮内0.1ml=1万U 第40页/共42页第四十页，共43页。第41页/共42页第四十一页，共43页