昏迷的鉴别诊断PPT教案

1、会计学1昏迷的鉴别诊断昏迷的鉴别诊断第1页/共60页CNS & PNS第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页上上行行网网状状激激活活系系统统昏昏迷迷意意识识障障碍碍第5页/共60页第6页/共60页昏迷：昏迷：意识丧失，对言语刺激意识丧失，对言语刺激无应答无应答第7页/共60页第8页/共60页第9页/共60页运运 动动 反反 应应言言 语语 反反 应应睁睁 眼眼 反反 应应观观察察项项目目 评评分分 观观察察项项目目 评评分分 观观察察项项目目 评评分分能按指令运能按指令运动动肢体肢体 6对对刺痛有反刺痛有反应应 5无目的运无目的运动动 4屈异常曲反屈异常曲反应应 3异常伸直反

2、异常伸直反应应 2无反无反应应 1正常正常 5混乱混乱 4不恰当不恰当词词句句 3不能理解的言不能理解的言语语 2无言无言语语反反应应 1正常正常 4对对言言语语有反有反应应 3对对刺痛有反刺痛有反应应 2无反无反应应 1第10页/共60页第11页/共60页 第12页/共60页第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页第16页/共60页第17页/共60页了解昏迷发生的全过程，了解昏迷发生的全过程，对昏迷的鉴别诊断有重要对昏迷的鉴别诊断有重要意义意义迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等第18页/共60页感染性疾病，包括感染性疾病，包括CNS感染和感染和其他全身感染其他全身感染第19页

3、/共60页第20页/共60页第21页/共60页第22页/共60页第23页/共60页第24页/共60页第25页/共60页深大呼吸：深大呼吸：代谢性酸中毒代谢性酸中毒(糖尿病酮症，尿毒糖尿病酮症，尿毒 症等症等)鼾声呼吸：鼾声呼吸：脑出血脑出血呼吸缓慢：呼吸缓慢：见于颅内压增高；呼吸过慢并伴见于颅内压增高；呼吸过慢并伴 有叹息样呼吸常为吗啡类药物中有叹息样呼吸常为吗啡类药物中 毒；毒；呼吸急促：呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎急性感染性疾病、心衰、肺炎呼吸表浅：呼吸表浅：低血糖昏迷低血糖昏迷呼气有特殊气味呼气有特殊气味：氨味见于尿毒症昏迷；烂萍果味见：氨味见于尿毒症昏迷；烂萍果味见于糖尿病酮症

4、昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸于糖尿病酮症昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸(苦杏仁。苦杏仁。木薯、氰化物等木薯、氰化物等)中毒；呼气有大蒜样臭味者可见于有中毒；呼气有大蒜样臭味者可见于有机磷农药中毒：呼气中出现机磷农药中毒：呼气中出现“肝臭肝臭”者提示为肝性昏者提示为肝性昏迷。迷。第26页/共60页昏迷伴发热：昏迷伴发热：颅内外感染脑出血、颅内外感染脑出血、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血昏迷伴体温过低：昏迷伴体温过低：休克、低血糖、中休克、低血糖、中 毒、甲状腺功能减退、垂体毒、甲状腺功能减退、垂体 功能减退，肾上腺皮质功能功能减退，肾上腺皮质功能 减退等。减退等。第27页/共60页无脉：无脉：阿阿-斯

5、综合征斯综合征脉慢而洪大：脉慢而洪大：脑出血、酒精中毒；脑出血、酒精中毒；脉慢而小：脉慢而小：吗啡类药物中毒；脑脓肿吗啡类药物中毒；脑脓肿病人的脉搏常缓慢而规则，而脑膜炎病人的脉搏常缓慢而规则，而脑膜炎病人的脉搏多细速。颠茄类中毒、氯病人的脉搏多细速。颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快。丙嗪中毒时脉搏显著加快。第28页/共60页不能眨眼：不能眨眼：说明脑干网状结构巳受抑制说明脑干网状结构巳受抑制自发性的眼球浮动：自发性的眼球浮动：说明昏迷较浅，脑干功能仍说明昏迷较浅，脑干功能仍 存在。存在。眼球固定：眼球固定：中脑或脑桥损害中脑或脑桥损害眼激动眼激动(不安眼不安眼)：常见于两侧大脑半球损害，

6、如常见于两侧大脑半球损害，如 两侧卒中，脑炎、肝昏迷。两侧卒中，脑炎、肝昏迷。双眼向下偏视双眼向下偏视(凝视鼻尖凝视鼻尖)：见于丘脑或丘脑底部见于丘脑或丘脑底部 病变、中脑广泛病变。病变、中脑广泛病变。第29页/共60页两眼向偏瘫对侧注视：两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球；病灶在大脑半球；两眼向偏瘫侧注视：两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。病灶在脑干。分离性斜视：分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪表示中脑受累或动眼神经瘫痪玩偶眼现象：玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或或 巴比妥类药物中毒，则此现象消失。巴比妥类药物中毒，则此现象消失。第30页/共60页

7、双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、多种药物或食物中毒，如颠茄类、巴比妥类巴比妥类(有时瞳孔缩小有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒，可待因，氰化物，肉毒杆菌中毒等；杆菌中毒等；双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水合氯醛毒蕈等中毒与尿毒症。合氯醛毒蕈等中毒与尿毒症。两侧瞳孔缩小如针眼两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的有高热是原发性脑桥出血的特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室出血的表现。室出血的表现。第31页/共60页两侧瞳孔大小不等或忽大忽小：两侧瞳孔大小不等或忽

8、大忽小： 可能是脑疝早期的征象可能是脑疝早期的征象一侧瞳孔散大和对光反射消失：一侧瞳孔散大和对光反射消失： 见于蛛网膜下腔出血，颅内血肿，以见于蛛网膜下腔出血，颅内血肿，以 及小脑幕切迹疝等病变压迫动眼神经及小脑幕切迹疝等病变压迫动眼神经 的结果的结果第32页/共60页神经乳头水肿是颅内压神经乳头水肿是颅内压增高重要而客观的指征；增高重要而客观的指征；视网膜有渗出、出血以及视网膜有渗出、出血以及动脉的改变，有助于尿毒动脉的改变，有助于尿毒症，恶性高血压病和糖尿症，恶性高血压病和糖尿病的诊断。玻璃体下出血病的诊断。玻璃体下出血常见于蛛网膜下腔出血。常见于蛛网膜下腔出血。第33页/共60页颈项强直

9、是各种脑膜炎和蛛网膜下颈项强直是各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血的常见而有诊断意义的征象；腔出血的常见而有诊断意义的征象；颈项强直伴有颈痛是枕骨大孔疝的早颈项强直伴有颈痛是枕骨大孔疝的早期表现。期表现。第34页/共60页昏迷病人有无偏瘫，有助于鉴别全身性病变所昏迷病人有无偏瘫，有助于鉴别全身性病变所致的昏迷，还是颅内病变所致的昏迷。如伴有偏致的昏迷，还是颅内病变所致的昏迷。如伴有偏瘫提示颅内有局灶性神经系统病变，常见于脑血瘫提示颅内有局灶性神经系统病变，常见于脑血管病、脑部感染、颅脑损伤、颅内占位性病变等。管病、脑部感染、颅脑损伤、颅内占位性病变等。但无局灶性神经系统病征的昏迷也可能是颅内病但无局灶

10、性神经系统病征的昏迷也可能是颅内病变，例如蛛网膜下腔出血。变，例如蛛网膜下腔出血。第35页/共60页肌肉震颤见于尿毒症、肺性脑病；扑翼样震颤肌肉震颤见于尿毒症、肺性脑病；扑翼样震颤见于肝性昏迷，也可见于肺性脑病；二氧化碳、见于肝性昏迷，也可见于肺性脑病；二氧化碳、阿托品类、有机氯等中毒可发生阵发性抽搐；一阿托品类、有机氯等中毒可发生阵发性抽搐；一氧化碳、有机磷、氰化物等中毒可引起强直性抽氧化碳、有机磷、氰化物等中毒可引起强直性抽搐；使用胰岛素过量可引起阵发性或强直性抽搐；搐；使用胰岛素过量可引起阵发性或强直性抽搐；癫痫样发作可见于高血压脑病、脑出血、颅脑损癫痫样发作可见于高血压脑病、脑出血、颅

11、脑损伤等病人；舞蹈样动作见于风湿性脑炎伤等病人；舞蹈样动作见于风湿性脑炎第36页/共60页有精神症状的昏迷多为轻度。昏迷而有有精神症状的昏迷多为轻度。昏迷而有谵妄现象者，多由于感染、外源性中毒、谵妄现象者，多由于感染、外源性中毒、甲亢危象引起；昏迷而有兴奋躁动，见于甲亢危象引起；昏迷而有兴奋躁动，见于颅脑损伤、酒精中毒等；昏迷病人显得安颅脑损伤、酒精中毒等；昏迷病人显得安静，见于尿毒症、营养不良或衰竭性昏迷静，见于尿毒症、营养不良或衰竭性昏迷等。等。第37页/共60页浅昏迷病人出现频频的呃逆或呵欠，表示颅浅昏迷病人出现频频的呃逆或呵欠，表示颅内压增高；呃逆有时也见于尿毒症性昏迷前期。内压增高；

12、呃逆有时也见于尿毒症性昏迷前期。第38页/共60页第39页/共60页昏迷疾病的分类昏迷疾病的分类全身性疾病全身性疾病一、急性感染性疾病一、急性感染性疾病 (一一)病毒感染病毒感染 1流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(乙脑乙脑) 2散发性脑炎散发性脑炎 3森林脑炎森林脑炎(壁虱性脑炎壁虱性脑炎) 4脑膜脑炎型脊髓灰质炎脑膜脑炎型脊髓灰质炎 5肠道病毒性脑膜肠道病毒性脑膜(脑脑)炎炎 6淋巴细胞脉络丛脑膜炎淋巴细胞脉络丛脑膜炎 7类脑炎型病毒性肝炎类脑炎型病毒性肝炎 8流行性出血热流行性出血热 9脑炎型流行性感冒脑炎型流行性感冒 10传染后脑炎传染后脑炎 (二二)立克次体感染立克次体感染 (三三)细菌

13、性感染细菌性感染 (四四)螺旋体感染螺旋体感染 (五五)寄生虫感染寄生虫感染 1脑型疟疾脑型疟疾 2急性脑型血吸虫病急性脑型血吸虫病 (六六)感染中毒性脑病感染中毒性脑病第40页/共60页二、内分泌及代谢障碍性疾病二、内分泌及代谢障碍性疾病 (一一)尿毒症性昏迷尿毒症性昏迷 (二二)肝性昏迷肝性昏迷 (三三)垂体性昏迷垂体性昏迷 (四四)甲状腺危象甲状腺危象 (五五)粘液水肿性昏迷粘液水肿性昏迷(六六)糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 (七七)乳酸酸中毒乳酸酸中毒 (八八)低血糖性昏迷低血糖性昏迷 (九九)慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷 (十十)肺性脑病肺性脑病三、水、电解质

14、平衡紊乱三、水、电解质平衡紊乱 (一一)稀释性低钠血症稀释性低钠血症(稀释性低盐综合征稀释性低盐综合征) (二二)低氯性硷中毒低氯性硷中毒 (三三)高氯性酸中毒高氯性酸中毒第41页/共60页四、外因性中毒四、外因性中毒 (一一)工业毒物中毒工业毒物中毒 (二二)农药类中毒农药类中毒 (三三)药物类中毒药物类中毒 (四四)植物类中毒植物类中毒 (五五)动物类中毒动物类中毒 五、物理性及缺氧性损害五、物理性及缺氧性损害 (一一)热射病热射病(中暑性高热中暑性高热) (二二)日射病日射病 (三三)触电触电 (四四)高山性昏迷高山性昏迷第42页/共60页颅内病变颅内病变 一、感染性疾病一、感染性疾病 二、脑血管疾病二、脑血管疾病 (一一)脑出血脑出血 (二二)小脑出血小脑出血 (三三)桥脑出血桥脑出血 (四四)其他脑血管疾病其他脑血管疾病 三、脑占位性疾病三、脑占位性疾病 四、闭合性颅脑损仿四、闭合性颅脑损仿 (一一)脑震荡脑震荡 (二二)脑挫裂伤脑挫裂伤 (三三)外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿 1硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 2硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿 3脑内血肿脑内血肿 五、颅内压增高综合征与脑疝形成五、颅内压增高综合征与脑疝形成 六、癫痫六、癫痫