尿碘测定预防出生缺陷及

1、 国务院办公厅转发卫生部关于做好国务院办公厅转发卫生部关于做好提高提高 出生人口素质工作意见的通知出生人口素质工作意见的通知 【实施日期】19990203 一、提高出生人口素质面临的状况 1、有关部门和社会团体积极参与，通过广泛深入的宣传教育，广大干部、群众对提高出生人口素质的认识逐步增强。 3、据有关研究测算，我国每年约有我国每年约有万万肉眼可见先天畸形患儿出生，万万肉眼可见先天畸形患儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的先天加上出生后数月和数年才显现出来的先天残疾、缺陷儿童总数高达万残疾、缺陷儿童总数高达万万人，约占每年出生人口总数的万人，约占每年出生人口总数的。造成这种情况的原因是多方

2、面的： 我国自然环境缺碘，在严重缺碘地区，碘在严重缺碘地区，碘营养不良儿童智商明显低于正常值；营养不良儿童智商明显低于正常值；在高氟地区，氟斑牙、氟骨症严重影响儿童生长发育； 因环境污染导致相当数量的儿童智力不同程度地受到铅及一些有害物质的危害； 二、目标和原则 认真实施中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国环境保护法、食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例等有关法律法规，努力消除因围产因素、努力消除因围产因素、孕期及哺孕期及哺乳期妇女缺碘所导致的儿童智力损害，提乳期妇女缺碘所导致的儿童智力损害，提高出生婴儿的体质和智能。高出生婴儿的体质和智能。 三、具体要求和措施 （一）加强科学知识的宣传教育，使

3、广大干部群众重视提高出生人口素质工作。（二）认真开展婚前医学检查、产前诊断、（二）认真开展婚前医学检查、产前诊断、遗传咨询和新生儿疾病筛查工作。遗传咨询和新生儿疾病筛查工作。 （三）加强孕产期保健，大力提倡住院分娩。狠抓产科质量，减少产伤和新生儿窒息发生。 （四）积极预防影响出生人口素质的疾病。 各级医疗保健机构要逐步将孕产妇、新生各级医疗保健机构要逐步将孕产妇、新生儿碘营养水平儿碘营养水平和血铅化验列为孕产期常规血铅化验列为孕产期常规临床检验项目临床检验项目。 （五）依靠科技与教育，提高母婴保健科技水平。 当前要重点开展防止围产期缺血缺氧性当前要重点开展防止围产期缺血缺氧性脑损伤、降低新生儿

4、窒息致残率、孕期疾脑损伤、降低新生儿窒息致残率、孕期疾病和用药对胎儿生长发育影响、环境和营病和用药对胎儿生长发育影响、环境和营养因素对胎儿及儿童生长发育影响及简便养因素对胎儿及儿童生长发育影响及简便易行的尿碘、血铅检测方法易行的尿碘、血铅检测方法等科学研究工作。 我国碘营养现状我国碘营养现状我国碘营养现状我国碘营养现状中国人每天摄碘量达到了中国人每天摄碘量达到了220-850220-850微克微克, ,远远超过世界卫生组织划定的远远超过世界卫生组织划定的200200微克微克/天天安全线安全线.我国碘营养现状我国碘营养现状 卫生部疾控局相关负责人卫生部疾控局相关负责人20092009年月日说，卫

5、年月日说，卫生部已组织专家形成调整意见，将加碘量均值由现生部已组织专家形成调整意见，将加碘量均值由现行的行的3535毫克毫克/ /千克下调为千克下调为3030毫克毫克/ /千克。基本原则为千克。基本原则为微调，各省级卫生行政部门可根据当地情况作适当微调，各省级卫生行政部门可根据当地情况作适当调整。调整。 在卫生部下调现行食盐加碘量前，在卫生部下调现行食盐加碘量前，4-104-10岁儿童每天岁儿童每天吃盐不要超过克吃盐不要超过克。 我国碘营养现状我国碘营养现状碘盐的碘源碘盐的碘源20052005年年3232个省份个省份8-108-10岁儿童触诊法甲肿率（岁儿童触诊法甲肿率（% %）必需微量元素和

6、非必需微量元素的剂量反应关系必需微量元素和非必需微量元素的剂量反应关系碘缺乏碘缺乏甲状腺肿大甲状腺肿大; ;脑发育障碍脑发育障碍; ;智力残疾智力残疾甲亢甲亢; ;甲状腺结节甲状腺结节; ;甲状腺炎甲状腺炎; ;甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤碘缺乏与碘过量的危害碘缺乏与碘过量的危害最严重的后果最严重的后果是智力残疾是智力残疾碘缺乏与碘过量的危害碘缺乏与碘过量的危害脑发育关键期（胎儿期及婴儿期）脑发育关键期（胎儿期及婴儿期）严重缺碘，会造成不可逆的损害，严重缺碘，会造成不可逆的损害，其严重后果就是克汀病，是以智其严重后果就是克汀病，是以智力残疾为重要特征的并伴有精神力残疾为重要特征的并伴有精神神经综合症或

7、甲状腺功能低神经综合症或甲状腺功能低下的一种疾病，病人呆傻、矮小、下的一种疾病，病人呆傻、矮小、聋哑、瘫痪呈现特殊丑陋面容。聋哑、瘫痪呈现特殊丑陋面容。轻度缺碘同样会导致轻度缺碘同样会导致智力轻度损害智力轻度损害, , 智力智力受损儿童表面上和正受损儿童表面上和正常人一样，但其智商常人一样，但其智商低于正常儿童，学习低于正常儿童，学习成绩较差。即所谓的成绩较差。即所谓的亚克汀病。亚克汀病。 孕妇缺碘可导孕妇缺碘可导致早产、流产、致早产、流产、死产、先天畸死产、先天畸形儿、先天聋形儿、先天聋哑儿等。哑儿等。 “一代粗（甲状腺一代粗（甲状腺肿大）、二代傻肿大）、二代傻（克汀病）、三（克汀病）、三代

8、断根芽（不能代断根芽（不能生育）生育）” 。智力。智力缺陷儿童生活不缺陷儿童生活不能自理，成为家能自理，成为家庭和社会的沉重庭和社会的沉重负担负担。一些物质和药物的影响一些物质和药物的影响碘过量主要是因为摄取过量碘过量主要是因为摄取过量碘缺乏的主要原因碘缺乏的主要原因摄取不足摄取不足( (食物含碘不足食物含碘不足) )吸收不完全吸收不完全无机碘无机碘(以以碘化物碘化物存在存在)极易被吸极易被吸收，进入肠道后收，进入肠道后1h内大部分吸收，内大部分吸收， 3h内完全吸收。内完全吸收。有机碘在消化道降解，脱碘后，有机碘在消化道降解，脱碘后，以无机碘的形式被吸收。与氨基以无机碘的形式被吸收。与氨基酸

9、结合的碘可被直接吸收。吸收酸结合的碘可被直接吸收。吸收的碘经血浆转运。的碘经血浆转运。引起碘缺乏和碘过量的原因引起碘缺乏和碘过量的原因 小儿碘中毒小儿碘中毒(iodinepoisoning)(iodinepoisoning)多因误服或用量多因误服或用量过大所致；偶有因对本品过敏，应用治疗剂量亦过大所致；偶有因对本品过敏，应用治疗剂量亦可发生严重反应可发生严重反应 . . 含碘制剂如碘酊、复方碘溶液含碘制剂如碘酊、复方碘溶液( (含碘滴鼻液含碘滴鼻液) )、碘、碘喉片喉片-华素片华素片( (西地碘西地碘1.51.5毫克毫克/ /片片) ) 、碘甘油等、碘甘油等为医疗中广用的药物。碘酊更是家庭常备

10、的消毒为医疗中广用的药物。碘酊更是家庭常备的消毒药品。药品。哪些药物会导致碘过量？哪些药物会导致碘过量？ 大多数碘中毒的症状包括咳嗽，腹痛，痢疾，神志昏迷和发大多数碘中毒的症状包括咳嗽，腹痛，痢疾，神志昏迷和发烧。患者会有喉咙和口腔疼痛的感觉。此外，还有可能引起烧。患者会有喉咙和口腔疼痛的感觉。此外，还有可能引起中毒休克和昏迷等。碘中毒患者很少排尿，而且经常会感觉中毒休克和昏迷等。碘中毒患者很少排尿，而且经常会感觉干渴。有时，患者还会感觉呼吸困难。干渴。有时，患者还会感觉呼吸困难。 碘中毒患者口腔中会有金属味道。癫痫发作也是中毒的症状碘中毒患者口腔中会有金属味道。癫痫发作也是中毒的症状之一。患

11、者会给人非常紧张的感觉，眼球突出变大。碘中毒之一。患者会给人非常紧张的感觉，眼球突出变大。碘中毒的标志之一是视网膜反应异常的标志之一是视网膜反应异常-人远视仍然清晰，近视却人远视仍然清晰，近视却会变弱。会变弱。 还会出现失去食欲和失眠现象。中毒患者的大脑和神经系统还会出现失去食欲和失眠现象。中毒患者的大脑和神经系统可能会出现炎症。大脑和眼睛会有突然的颤动感。此外，下可能会出现炎症。大脑和眼睛会有突然的颤动感。此外，下体疼痛和早上起床后头痛也是碘中毒患者常见的现象。触觉体疼痛和早上起床后头痛也是碘中毒患者常见的现象。触觉极端敏感也是中毒的症状之一。听力极端和过度灵敏，血压极端敏感也是中毒的症状之

12、一。听力极端和过度灵敏，血压降低，嘴唇发紫和体温升高等其他一些碘中毒症状。降低，嘴唇发紫和体温升高等其他一些碘中毒症状。（一）（一） 膳食因素膳食因素 碘的生理需要量成人约为碘的生理需要量成人约为100100300g/d300g/d，当碘摄入量低于当碘摄入量低于40g/d40g/d时，可能发生地方性甲状时，可能发生地方性甲状腺肿的流行。腺肿的流行。不合理的膳食不合理的膳食，如低蛋白低热量膳，如低蛋白低热量膳食可影响甲状腺激素合成。食可影响甲状腺激素合成。碘缺乏病的病因碘缺乏病的病因 有机硫化物有机硫化物 如硫氰酸盐如硫氰酸盐- -scnscn( ( 萝卜、杏仁、木萝卜、杏仁、木薯等含有薯等含有

13、) ) 和硫葡萄糖苷和硫葡萄糖苷( (芥菜、卷心菜等含有芥菜、卷心菜等含有) )。 某些有机物某些有机物、生物类黄酮、酚类等。如生物类黄酮、酚类等。如抑制甲状抑制甲状腺对碘的浓集能力：杏仁、黄豆等腺对碘的浓集能力：杏仁、黄豆等. . 某些无机物某些无机物 如水中的钙、氟、镁、硝酸盐等。如水中的钙、氟、镁、硝酸盐等。 某些药物某些药物 如氯丙嗪如氯丙嗪; ;磺胺类磺胺类; ;硫脲类抗甲状腺药物硫脲类抗甲状腺药物; ;碳酸锂碳酸锂; ;洋地黄洋地黄等。等。( (二二) )致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质(goitrogenic substance)(goitrogenic substance)碘缺乏病

14、的病因碘缺乏病的病因 近年来科学家发现，萝卜等十字花科蔬菜进入近年来科学家发现，萝卜等十字花科蔬菜进入人体后，经代谢很快就会产生一种抗甲状腺的物质人体后，经代谢很快就会产生一种抗甲状腺的物质- -硫氰酸。该物质产生的多少与摄入量成正比。此硫氰酸。该物质产生的多少与摄入量成正比。此时，如果摄入含大量植物色素的水果如橘子、梨、时，如果摄入含大量植物色素的水果如橘子、梨、苹果、葡萄等，这些水果中的类黄酮物质在肠道被苹果、葡萄等，这些水果中的类黄酮物质在肠道被细菌分解，转化成羟苯甲酸及阿魏酸，它们可加强细菌分解，转化成羟苯甲酸及阿魏酸，它们可加强硫氰酸抑制甲状腺的作用，从而诱发或导致甲状腺硫氰酸抑制甲

15、状腺的作用，从而诱发或导致甲状腺肿肿, ,因此，萝卜水果不宜同吃因此，萝卜水果不宜同吃 。（三）其他原因（三）其他原因 长期饮用高硬度水、含氟化物或硫化物过高长期饮用高硬度水、含氟化物或硫化物过高的水；的水； 钴、锰、铅、铁等元素与碘代谢和地甲病的钴、锰、铅、铁等元素与碘代谢和地甲病的关系关系 膳食中维生素膳食中维生素a a、c c、b b1212的摄入不足。的摄入不足。碘缺乏病的病因碘缺乏病的病因 胎儿脑发育的临界期内（从妊娠至生后胎儿脑发育的临界期内（从妊娠至生后2 2年）必需年）必需依赖甲状腺激素依赖甲状腺激素( (主要是主要是t t4 4) )的存在。的存在。 垂体垂体- -甲状腺轴系

16、甲状腺轴系功能变化功能变化-t-t4 4下降下降,tsh,tsh升高。升高。 血浆血浆t t4 4下降是脑发育落后的病理生理基础。下降是脑发育落后的病理生理基础。 流调对贵州地区流产胎儿的观察发现缺碘母亲血浆流调对贵州地区流产胎儿的观察发现缺碘母亲血浆t t4 4下降，下降，妊娠妊娠6 6个月胎儿甲状腺已肿大，脑发育明显落后。个月胎儿甲状腺已肿大，脑发育明显落后。 胎儿胎儿3 3个月以内没有形成了自己的甲状腺，所需甲个月以内没有形成了自己的甲状腺，所需甲状腺激素来自母亲，此时孕妇缺碘造成状腺激素来自母亲，此时孕妇缺碘造成t t3 3下降会下降会影响胎儿的脑发育。影响胎儿的脑发育。n胎儿胎儿3

17、3个月左右形成了自己的甲状腺个月左右形成了自己的甲状腺, ,逐渐建立逐渐建立了独立的了独立的垂体垂体- -甲状腺轴系甲状腺轴系功能，此时胎盘对母功能，此时胎盘对母亲亲t t4 4的通透性下降，胎儿胎发育所需的大部分的通透性下降，胎儿胎发育所需的大部分t t4 4由胎儿自己合成，但所需的碘元素必需由母亲提由胎儿自己合成，但所需的碘元素必需由母亲提供。供。 当母亲缺碘时，尤其患有甲状腺肿的母亲其胎儿当母亲缺碘时，尤其患有甲状腺肿的母亲其胎儿幼小的甲状腺同母亲甲状腺在竞争摄取碘的能力幼小的甲状腺同母亲甲状腺在竞争摄取碘的能力上明显处于劣势，因此孕妇碘缺乏最先受累的是上明显处于劣势，因此孕妇碘缺乏最先

18、受累的是胎儿的脑发育。胎儿的脑发育。 它们是一组含碘的酪氨酸，它们以碘和酪它们是一组含碘的酪氨酸，它们以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。甲状氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。甲状腺腺细胞有很强的摄取碘的能力。人体每腺腺细胞有很强的摄取碘的能力。人体每天从饮食摄取天从饮食摄取100100200200 g g碘，其中碘，其中1/31/3碘碘进入甲状腺。临床上将甲状腺摄取碘的能进入甲状腺。临床上将甲状腺摄取碘的能力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。甲状腺激素甲状腺激素ihoch2chcoohnh2iihoch2chcoohnh2ditioch2chcoohnh

19、2iihoi甲状腺素甲状腺素thyroxin,t4ioch2chcoohnh2iiho三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸triiodothyronine t3 居元素周期表第居元素周期表第5353位位 平均原子量为平均原子量为127127 与与f f、clcl、brbr同属卤族元素同属卤族元素 自然界中碘以自然界中碘以i i- -、ioio3 3- -和有机结合形式存在和有机结合形式存在 人体内的碘约人体内的碘约80%-90%80%-90%来自食物，约来自食物，约10%-20%10%-20%来自饮水来自饮水和空气。和空气。 通常，人体每天排泄的碘中通常，人体每天排泄的碘中90%90%由尿液排出由

20、尿液排出;7%;7%由粪便由粪便排出排出;3%;3%由汗液排出由汗液排出. . 哺乳期妇女每天随乳汁排出的碘约为哺乳期妇女每天随乳汁排出的碘约为2525微克，所以哺微克，所以哺乳期妇女的碘需求量水平高于平时。乳期妇女的碘需求量水平高于平时。碘的代谢碘的代谢根据碘的代谢研究计算出，成人根据碘的代谢研究计算出，成人每天的最低需要量约为每天的最低需要量约为7575微克微克。甲状腺内贮存的碘约可供甲状腺内贮存的碘约可供分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素2-32-3个月。个月。碘的供给量应为生理需要碘的供给量应为生理需要量的量的2 2倍，即倍，即150150微克微克/ /日。日。不同人群每天碘的摄入量如下：不

21、同人群每天碘的摄入量如下：婴儿婴儿5050微克；微克；2-62-6岁岁9090微克；微克；7-127-12岁岁120120微克；微克；1212岁以上岁以上150150微克；微克；孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女200200微克。微克。正常成人机体含碘正常成人机体含碘15-2015-20毫克，毫克，主要集中在甲状腺。主要集中在甲状腺。 碘摄入量也不宜过多，碘摄入量也不宜过多，如果成人日摄取量超过如果成人日摄取量超过10001000微克，则会导致高碘性甲状微克，则会导致高碘性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进等腺肿大、甲状腺功能亢进等病症病症体内碘的储存和需要量体内碘的储存和需要量血血液液中中碘碘化化物物

22、碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘tg上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基mitdit 过氧过氧化物酶化物酶ditt3t4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液t3t4腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑trhtsh小量小量i-大量大量i-抑制抑制释放释放大量大量i- 促进甲状腺促进甲状腺激素合成激素合成抑制抑制合成合成抑制分抑制分泌泌tsh碘剂作用示意图碘剂作用示意图 碘在人体内主要参加甲状腺素的生成，其生理功能碘在人体内主要参加甲状腺素的生成，其生理功能也通过甲状腺素的生理作用显示出来。甲状腺素是也通过甲状腺素的生理作用显示出来。甲状腺素是人体重要激素，通过下述几方面的

23、作用以促进和调人体重要激素，通过下述几方面的作用以促进和调节代谢和未成年者的生长和发育。节代谢和未成年者的生长和发育。碘的生理功能碘的生理功能 重点人重点人群群 合理膳食合理膳食 科学食用碘盐科学食用碘盐 定期做尿碘检测定期做尿碘检测科学碘营养科学碘营养碘营养的重点监控人群碘营养的重点监控人群-儿童、新婚妇女，儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女。孕妇和哺乳期妇女。 新婚、孕产、哺乳妇女新婚、孕产、哺乳妇女 研究表明，女性在妊娠及哺乳期，肾脏的碘清除率增高，使血浆无机研究表明，女性在妊娠及哺乳期，肾脏的碘清除率增高，使血浆无机碘下降，为防止水肿和妊高症，碘盐的摄入量反而减少，母体对碘的碘下降，为防

24、止水肿和妊高症，碘盐的摄入量反而减少，母体对碘的生理需要量大而摄入量少，致使胎儿和新生儿无碘可补。生理需要量大而摄入量少，致使胎儿和新生儿无碘可补。 婴幼儿婴幼儿 断奶后的婴幼儿处在生长发育期，对碘的需要量显著增加，可婴幼断奶后的婴幼儿处在生长发育期，对碘的需要量显著增加，可婴幼儿吃盐很少，容易发生碘缺乏。儿吃盐很少，容易发生碘缺乏。食物中碘的含量食物中碘的含量中国营养学会推荐碘的摄入量中国营养学会推荐碘的摄入量 为避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘为避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐盐; ;碘盐储存容器放于避光处，并加盖。碘盐储存容器放于避光处，并加盖。科学食用碘盐科学食用碘盐 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。 甲状腺池内以甲状腺激素形式储存碘甲状腺池内以甲状腺激素形式储存碘8-108-10毫克毫克 细胞外液池细胞外液池150ug150ug 动态平衡动态平衡 过量的碘经肾脏排出，测定过量的碘经肾脏排出，测定uiui水平可评估机体水平可评估机体碘的摄入量。碘的摄入量。 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘国际上规定采用学龄儿童的尿