第17章泌尿系统PPT课件

1、 u 泌尿器官泌尿器官肾脏肾脏 排尿器官排尿器官输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道 u 排出代谢产物（含氮废物）排出代谢产物（含氮废物） 调节水和电解质平衡调节水和电解质平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质肾素肾素前列腺素前列腺素 促红细胞生成素等促红细胞生成素等 u u 皮质皮质 髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管） 皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）皮质迷路（肾小体和近曲、远曲） 髓放线（近直、远直和集合小管）髓放线（近直、远直和集合小管） 肾实质肾实质肾单位肾单位集合管系集合管系肾小体肾小体肾小囊肾小囊血管球血管球泌尿小管泌尿小管肾小管肾小管近端小管近

2、端小管细段细段远端小管远端小管 肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100100万个肾万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成，根据其部位不同可分单位。肾单位由肾小体和肾小管组成，根据其部位不同可分为浅表肾单位和髓旁肾单位。为浅表肾单位和髓旁肾单位。 肾小体是尿液生成的起始部位，血浆成分可从这里滤过肾小体是尿液生成的起始部位，血浆成分可从这里滤过形成原尿，肾小管则可以对原尿进行浓缩以及对其中的电解形成原尿，肾小管则可以对原尿进行浓缩以及对其中的电解质的进行重吸收和分泌。质的进行重吸收和分泌。 呈球状，由血管球和肾小囊两部分组成。呈球状，由血管球和肾小囊两部

3、分组成。肾小体有两个极，有微动脉出入的一端称肾小体有两个极，有微动脉出入的一端称血管血管极极，在血管极的对侧，肾小体与近端小管曲部，在血管极的对侧，肾小体与近端小管曲部相连，此处称为相连，此处称为尿极尿极。1.肾小体 肾小囊中一团蟠曲的毛细血管。入球微动脉从肾小体肾小囊中一团蟠曲的毛细血管。入球微动脉从肾小体血管极处进入肾小囊，分支形成许多相互吻合的毛细血管血管极处进入肾小囊，分支形成许多相互吻合的毛细血管袢，再汇合成出球微动脉由血管极处离开肾小囊。袢，再汇合成出球微动脉由血管极处离开肾小囊。由于入球微动脉管径较出球微动脉粗，故血管球内的由于入球微动脉管径较出球微动脉粗，故血管球内的血压较一般

4、毛细血管的高。当血液流经血管球时，大量水血压较一般毛细血管的高。当血液流经血管球时，大量水和小分子物质易于滤出毛细血管壁而进入肾小囊腔内。和小分子物质易于滤出毛细血管壁而进入肾小囊腔内。 肾小管起始部膨大并凹陷而成的双层扁囊，似杯状。两肾小管起始部膨大并凹陷而成的双层扁囊，似杯状。两层间的狭窄腔隙为肾小囊腔，与近曲小管腔相通。层间的狭窄腔隙为肾小囊腔，与近曲小管腔相通。肾小囊外层为单层扁平上皮，细胞呈扁平的多边形，含肾小囊外层为单层扁平上皮，细胞呈扁平的多边形，含核的部分突向肾小囊腔。核的部分突向肾小囊腔。 肾小囊内层由高度特化的足细胞构成肾小囊内层由高度特化的足细胞构成 足细胞足细胞胞体较大

5、，细胞核染色较浅，细胞质内有发达胞体较大，细胞核染色较浅，细胞质内有发达的粗面内质网、丰富的游离核糖体和体积较大的高尔基复合的粗面内质网、丰富的游离核糖体和体积较大的高尔基复合体。体。 扫描电镜下扫描电镜下，可见足细胞伸出几个大的初级突起，初级，可见足细胞伸出几个大的初级突起，初级突起再分成许多指状的次级突起，相邻次级突起相互相嵌，突起再分成许多指状的次级突起，相邻次级突起相互相嵌，形成栅栏状，紧贴在基膜外，突起之间有裂隙称裂孔，孔上形成栅栏状，紧贴在基膜外，突起之间有裂隙称裂孔，孔上覆盖一层裂孔膜，突起内含较多微丝，微丝收缩可使突起活覆盖一层裂孔膜，突起内含较多微丝，微丝收缩可使突起活动而改

6、变裂孔的宽度。动而改变裂孔的宽度。足细胞足细胞 （3 3）滤过屏障）滤过屏障（filtration barrier）肾小体类似一个滤过器，当血液流经血管球毛肾小体类似一个滤过器，当血液流经血管球毛细血管时，其内血压较高，血浆内部分物质经有孔细血管时，其内血压较高，血浆内部分物质经有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔。这三层内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔。这三层结构称为结构称为滤过屏障滤过屏障。 2.2.肾小管肾小管 肾小管肾小管是由单层上皮细胞围成的小管，上皮细是由单层上皮细胞围成的小管，上皮细胞外为基膜及少量结缔组织。肾小管包括近端小管胞外为基膜及少量结缔组织。肾小管包括近端小管、

7、细段和远端小管三部分，各段的管径、长度及细、细段和远端小管三部分，各段的管径、长度及细胞的形态结构有所不同胞的形态结构有所不同。（1）近端小管 肾小管中最长、最粗的一段，根据近端小管的形态结构肾小管中最长、最粗的一段，根据近端小管的形态结构，将其分为近曲小管和近直小管两段。，将其分为近曲小管和近直小管两段。近曲小管近曲小管：光镜：腔小而不规则，管壁由单层立方细胞构成，细胞光镜：腔小而不规则，管壁由单层立方细胞构成，细胞体积较大、分界不清。胞质强嗜酸性，细胞基部显有纵纹，体积较大、分界不清。胞质强嗜酸性，细胞基部显有纵纹，游离面有刷状缘，核大而圆，位于近基底部，着色浅，核仁游离面有刷状缘，核大而

8、圆，位于近基底部，着色浅，核仁明显。明显。 近曲小管近曲小管：电镜电镜：可见小管上皮细胞的游离面有密集细长的微绒毛，可见小管上皮细胞的游离面有密集细长的微绒毛，构成光镜下所见的刷状缘。基底面有许多质膜内褶，褶间胞构成光镜下所见的刷状缘。基底面有许多质膜内褶，褶间胞质内有许多线粒体。相邻细胞的侧面可发出侧突，呈指状交质内有许多线粒体。相邻细胞的侧面可发出侧突，呈指状交叉，故光镜下细胞分界不清。叉，故光镜下细胞分界不清。近直小管：近直小管： 其结构与近曲小管基本类似，但上皮细胞略矮，管腔略其结构与近曲小管基本类似，但上皮细胞略矮，管腔略大，细胞游离缘的微绒毛略短，细胞侧面的侧突和基底面的大，细胞游

9、离缘的微绒毛略短，细胞侧面的侧突和基底面的质膜内褶不如近曲小管发达。质膜内褶不如近曲小管发达。功能：近端小管是原尿重吸收的主要场所，原尿流经近端小近端小管是原尿重吸收的主要场所，原尿流经近端小管时，滤液中管时，滤液中85%以上的钠离子和水，全部的小分子蛋白以上的钠离子和水，全部的小分子蛋白、多肽、葡萄糖和氨基酸，、多肽、葡萄糖和氨基酸，50%的碳酸氢盐、磷酸盐和尿的碳酸氢盐、磷酸盐和尿素，以及维生素等被重吸收。素，以及维生素等被重吸收。（2）细段（thin segment） 管径细，直径管径细，直径1015m。管壁为单层扁平上皮含细。管壁为单层扁平上皮含细胞核的部分突向管腔，细胞质着色浅，无刷

10、状缘。胞核的部分突向管腔，细胞质着色浅，无刷状缘。电镜电镜下，上皮细胞游离面有少量短微绒毛，基底面有少量质下，上皮细胞游离面有少量短微绒毛，基底面有少量质膜内褶。由于细段上皮薄，有利水和离子通透。膜内褶。由于细段上皮薄，有利水和离子通透。（3）远端小管 特点：特点：远端小管较短，故切片中它的断面较少；远端小管较短，故切片中它的断面较少；上皮细胞较矮，立方形，且细胞体积较小，因此管腔相对较大，且在上皮细胞较矮，立方形，且细胞体积较小，因此管腔相对较大，且在远端小管的横断面上，核的数量相对较多；远端小管的横断面上，核的数量相对较多；细胞的游离缘无刷状缘，但细胞的基部有基底纵纹；细胞的游离缘无刷状缘

11、，但细胞的基部有基底纵纹；细胞的胞质嗜酸性较弱，着色较浅；细胞的胞质嗜酸性较弱，着色较浅；细胞核的位置靠近腔面。细胞核的位置靠近腔面。远端小管可分为远直小管和远曲小管两个部分远端小管可分为远直小管和远曲小管两个部分 远直小管远直小管：电镜下，细胞表面有少量短而小的微绒毛，基底部的电镜下，细胞表面有少量短而小的微绒毛，基底部的质膜内褶发达，褶深可达细胞高度的质膜内褶发达，褶深可达细胞高度的2/32/3或或更多。质膜内褶更多。质膜内褶的线粒体细长，其排列方向与细胞纵轴相一致。的线粒体细长，其排列方向与细胞纵轴相一致。远曲小管：远曲小管：其超微结构与直部相似，但质膜内褶和线粒体不如直其超微结构与直部

12、相似，但质膜内褶和线粒体不如直部发达。部发达。功能：功能：是离子交换的重要部位，有重吸收是离子交换的重要部位，有重吸收Na+、Ca2+和排出和排出K+、H+ 和NH3等功能，对维持体液的酸碱平衡发挥重要等功能，对维持体液的酸碱平衡发挥重要作用。醛固酮能促进此段重吸收作用。醛固酮能促进此段重吸收Na+和排出和排出K+。 （二）集合管 由弓形集合管、直集合管和乳头管组成由弓形集合管、直集合管和乳头管组成 。直集合管的管径由细逐渐变粗，管壁上皮也由单层立方上皮直集合管的管径由细逐渐变粗，管壁上皮也由单层立方上皮逐渐变为单层柱状上皮组成，至乳头管处成为高柱状上皮。逐渐变为单层柱状上皮组成，至乳头管处成

13、为高柱状上皮。光镜光镜：集合管上皮细胞分界清楚，细胞质着色淡而明亮，细：集合管上皮细胞分界清楚，细胞质着色淡而明亮，细胞核圆形，位于中央或靠近基底部，着色较深。胞核圆形，位于中央或靠近基底部，着色较深。电镜电镜：集合管上皮细胞游离面仅有少量短微绒毛，也可见少：集合管上皮细胞游离面仅有少量短微绒毛，也可见少量侧突和短小的质膜内褶。细胞内细胞器少。量侧突和短小的质膜内褶。细胞内细胞器少。功能：重吸收水和交换离子，使原尿进一步浓缩，并与远曲重吸收水和交换离子，使原尿进一步浓缩，并与远曲小管一样，受醛固酮和抗利尿激素的调节。另一方面，集合小管一样，受醛固酮和抗利尿激素的调节。另一方面，集合管还可受心房

14、钠尿肽的作用，减少对水的重吸收，导致尿量管还可受心房钠尿肽的作用，减少对水的重吸收，导致尿量增多。增多。（三）球旁复合体 由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。它位于肾由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。它位于肾小体的血管极处，大致呈三角形。致密斑为三角形的底，入小体的血管极处，大致呈三角形。致密斑为三角形的底，入球微动脉和出球微动脉分别形成三角形的两个侧边，球外系球微动脉和出球微动脉分别形成三角形的两个侧边，球外系膜细胞则位于三角区的中心。膜细胞则位于三角区的中心。 1.球旁细胞 入球微动脉末端行至肾小体血管极处，其管壁中膜的入球微动脉末端行至肾小体血管极处，其管壁中膜的平滑肌细胞转变为上

15、皮样细胞平滑肌细胞转变为上皮样细胞；球旁细胞的体积较大，呈立方或多边形，细胞核大而球旁细胞的体积较大，呈立方或多边形，细胞核大而圆，着色浅。胞质丰富，呈弱嗜碱性，内含有丰富的分泌圆，着色浅。胞质丰富，呈弱嗜碱性，内含有丰富的分泌颗粒，颗粒呈颗粒，颗粒呈PAS反应阳性，免疫组织化学法显示颗粒内反应阳性，免疫组织化学法显示颗粒内含有肾素。含有肾素。球旁细胞的主要功能是合成和分泌肾素，释放的肾素球旁细胞的主要功能是合成和分泌肾素，释放的肾素经小动脉周围的肾间质进入血循环，致血压升高。经小动脉周围的肾间质进入血循环，致血压升高。 .致密斑 远直小管末端接近肾小体血管极处，其朝向肾小体一侧远直小管末端接

16、近肾小体血管极处，其朝向肾小体一侧的上皮细胞增高、变窄，在小管壁上形成一个椭圆形隆起；的上皮细胞增高、变窄，在小管壁上形成一个椭圆形隆起；光镜下细胞着色浅，细胞核椭圆形，排列紧密，常位于光镜下细胞着色浅，细胞核椭圆形，排列紧密，常位于细胞顶部，由于细胞较窄，因此，致密斑处细胞核较多细胞顶部，由于细胞较窄，因此，致密斑处细胞核较多 ；致密斑是一种离子感受器，能感受远端小管滤液内致密斑是一种离子感受器，能感受远端小管滤液内Na+ Na+ 的浓度变化，并将的浓度变化，并将“信息信息”传递给球旁复合体的其它细胞。传递给球旁复合体的其它细胞。 .球外系膜细胞 位于入球微动脉、出球微动脉和致密斑围成的三角

17、形位于入球微动脉、出球微动脉和致密斑围成的三角形区域内。细胞形态结构与球内系膜相似；区域内。细胞形态结构与球内系膜相似；球外系膜细胞与球旁细胞、出球微动脉和入球微动脉的球外系膜细胞与球旁细胞、出球微动脉和入球微动脉的管壁平滑肌细胞以及球内系膜细胞之间也有缝隙连接，在球管壁平滑肌细胞以及球内系膜细胞之间也有缝隙连接，在球旁复合体的功能活动中，可能起到信息传递的作用旁复合体的功能活动中，可能起到信息传递的作用 。（四）肾血液循环的特点特点肾动脉直接起始于腹主动脉，短而粗，血流量大，流速肾动脉直接起始于腹主动脉，短而粗，血流量大，流速快。此外，肾内血管走行较直，血液能很快抵达血管球；快。此外，肾内血

18、管走行较直，血液能很快抵达血管球；肾内不同区域的血流不同，肾血流量的肾内不同区域的血流不同，肾血流量的90%供应皮质，供应皮质，进入血管球后被滤过；进入血管球后被滤过；肾小体肾小体血管球血管球的毛细血管两端皆为微动脉，入球微动脉的毛细血管两端皆为微动脉，入球微动脉管径比出球微动脉粗，使血管球内血流量大，血压高，有管径比出球微动脉粗，使血管球内血流量大，血压高，有利于滤过；利于滤过；肾内血管通路中出现肾内血管通路中出现两次毛细血管两次毛细血管，即血管球毛细血管和，即血管球毛细血管和球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水分被滤出，因球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水分被滤出，因此分布在肾小管周围的球后毛细血管内血液的胶体渗透压甚此分布在肾小管周围的球后毛细血管内血液的胶体渗透压甚高，有利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血流；高，有利于肾小管