《护理专业资料》内脏神经脑脊髓被膜 - 1

1、内 脏 神 经温州医科大学解剖教研室温州医科大学解剖教研室孙臣友孙臣友内脏神经分布于内脏、心血管和腺体，含感觉和运动两种神经纤维。内脏神经分布于内脏、心血管和腺体，含感觉和运动两种神经纤维。概概 述述（一）内脏感觉神经（一）内脏感觉神经1.1.痛阈较高，对锐利切割不敏感痛阈较高，对锐利切割不敏感2.2.对牵拉，膨胀，痉挛缺血敏感对牵拉，膨胀，痉挛缺血敏感3.3.定位不清，弥散定位不清，弥散比如阑尾炎？躯体感觉神经躯体感觉神经对锐利切割非常敏感对锐利切割非常敏感定位准确定位准确周围突周围突中枢突中枢突内脏感觉神经内脏感觉神经假单极神经元假单极神经元脊神经节脊神经节脑神经节脑神经节脊髓脊髓脊神经后

2、根脊神经后根脑神经脑神经脑干脑干交感和副交感神经交感和副交感神经支配的内脏器官支配的内脏器官（二）内脏运动神经（二）内脏运动神经内脏运动神经，又称内脏运动神经，又称自主神经或植物神经。自主神经或植物神经。分为交感神经和副交感神经分为交感神经和副交感神经。两者是协同或拮抗？两者是协同或拮抗？举出几个只有交感觉神经纤维支配的脏器？举出几个只有交感觉神经纤维支配的脏器？内脏运动与躯体运动神经比较内脏运动与躯体运动神经比较 内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经支配器官支配器官平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体骨骼肌骨骼肌从低级中枢到效应器要经过两个神经元从低级中枢到效应器要经过两个神经元

3、从低级中枢直接到效应器，只有一个从低级中枢直接到效应器，只有一个神经元。神经元。两种：交感神经和副交感神经，两种：交感神经和副交感神经，共同支配同一器官。共同支配同一器官。纤维成分纤维成分一种一种第一个（节前神经元），脊髓或脑干内，轴突称节前纤维；第一个（节前神经元），脊髓或脑干内，轴突称节前纤维；第二个（节后神经元），内脏运动神经节，轴突称节后纤维。第二个（节后神经元），内脏运动神经节，轴突称节后纤维。神经元数目神经元数目低级中枢低级中枢脑干一般内脏运动核脑干一般内脏运动核脊髓侧角（脊髓侧角（t1-l3）及骶）及骶2-4中间带外侧部中间带外侧部脑干躯体运动核脑干躯体运动核脊髓前角运动神经元脊

4、髓前角运动神经元是否受意识支配是否受意识支配不受意识支配不受意识支配受意识支配受意识支配1. 交感神经交感神经低级中枢：位于脊髓低级中枢：位于脊髓t1l3节段的灰质的侧角内。节段的灰质的侧角内。周围部周围部交感干神经节交感干神经节（椎旁神经节）（椎旁神经节）（每侧（每侧2225个）个）借节间支连成借节间支连成交感干交感干椎前神经节椎前神经节腹腔神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节肠系膜下神经节主动脉肾节主动脉肾节交通支交通支节后神经纤维节后神经纤维节前神经纤维节前神经纤维交感神经节交感神经节脊神经脊神经交感干交感干椎前神经节椎前神经节低级中枢低级中枢节后神经元节后神经元（

5、节前神经元）（节前神经元）节后神经元节后神经元（节前神经元）（节前神经元）前根前根脊神脊神经经交通支交通支节前神经纤维节前神经纤维交交感感干干神神经经节节椎前神经节椎前神经节緾绕动脉緾绕动脉神经丛神经丛2. 副交感神经副交感神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经的低级中枢的低级中枢动眼神经副交感核动眼神经副交感核上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走神经背核迷走神经背核节后纤维节后纤维节前纤维节前纤维骶骶24脊髓节段的骶副交感核脊髓节段的骶副交感核副交感神经节副交感神经节加入第加入第iii、vii、ix、x 对脑神经对脑神经加入骶丛加入骶丛瞳孔括约肌和睫状肌（动眼神经）瞳孔

6、括约肌和睫状肌（动眼神经）泪腺、下颌下腺和舌下腺（面神经）泪腺、下颌下腺和舌下腺（面神经）腮腺（舌咽神经）腮腺（舌咽神经）胸腔、结肠左曲以上及肝胰肾脾（迷走神经）胸腔、结肠左曲以上及肝胰肾脾（迷走神经）结肠左曲以下及盆腔脏器和外生殖器结肠左曲以下及盆腔脏器和外生殖器（器官旁节和器官内节）（器官旁节和器官内节）iiiviiixxvii交感神经与副交感神经的比较交感神经与副交感神经的比较交感神经交感神经 低级中枢位置低级中枢位置 t1-l3侧侧角角 脑干一般内脏运动核脑干一般内脏运动核骶骶2-42-4节段副交感核节段副交感核分布范围分布范围 较广较广 较窄较窄节前，节后纤维节前，节后纤维神经节位置

7、神经节位置副交感神经副交感神经椎旁节，椎前节椎旁节，椎前节器官旁节，器官内节器官旁节，器官内节前短，后长前短，后长前长，后短前长，后短知道交大，副小吗？知道交大，副小吗？汗腺、竖毛肌有副交感神经支配吗？汗腺、竖毛肌有副交感神经支配吗？脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环（一）脑和脊髓的被膜（一）脑和脊髓的被膜概念：是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜概念：是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜(外外内内)脑的被膜脑的被膜脊髓的被膜脊髓的被膜硬膜硬膜蛛网膜蛛网膜软膜软膜硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜硬脊膜硬脊膜脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜软脊膜软脊膜1. 脊髓的被膜（1）硬脊

8、膜）硬脊膜位置位置 上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延续两侧：与脊神经外膜相延续硬膜外隙硬膜外隙硬膜外隙硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。硬脊膜硬脊膜硬膜外隙内有脂肪、淋巴管、椎内硬膜外隙内有脂肪、淋巴管、椎内静静脉丛，有脊神经根毗邻而行，略脉丛，有脊神经根毗邻而行，略成负压成负压你知道临床用处吗？你知道临床用处吗？这是什么？（2）、脊髓蛛网膜）、脊髓蛛网膜半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续蛛网膜下隙蛛网膜下隙脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜找出硬脊膜和蛛网膜吧！找出硬脊膜和蛛网膜吧

9、！蛛网膜下隙脊髓蛛网膜与软脊膜之脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，充满间的间隙，充满 脑脊脑脊液。液。蛛网膜下隙的下部，自脊髓下蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶端至第二骶 椎水平扩大，内椎水平扩大，内有马尾。有马尾。终池终池第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之间穿腰椎棘突之间穿刺，抽取脑脊液。刺，抽取脑脊液。你知道为什么吗？你知道为什么吗？（3 3）软脊膜）软脊膜薄而富有血管，紧贴脊髓表面薄而富有血管，紧贴脊髓表面软脊膜软脊膜齿状韧带：齿状韧带：位于脊神经前后根间。位于脊神经前后根间。齿状韧带齿状韧带2. 脑的被膜脑的被膜 硬脑膜脑蛛网膜软脑膜由两层合成，外层为颅由两层合成，外层

10、为颅骨内面骨膜，内层为脑骨内面骨膜，内层为脑膜层。膜层。（1）、硬脑膜内层（脑膜层内层（脑膜层) )硬脑膜外层外层（骨膜层）（骨膜层）颅盖部，与颅骨结合疏松，外伤形成硬膜外血肿。颅盖部，与颅骨结合疏松，外伤形成硬膜外血肿。颅底部，与颅底结合紧密，颅底骨折，撕裂硬脑膜与蛛网膜，形成脑脊液漏。颅底部，与颅底结合紧密，颅底骨折，撕裂硬脑膜与蛛网膜，形成脑脊液漏。硬膜外血肿硬膜外血肿颞骨岩部骨折，脑脊液耳漏，乳突皮下瘀血。颞骨岩部骨折，脑脊液耳漏，乳突皮下瘀血。颅中、后窝骨折颅前窝骨折颅前窝骨折眶板骨折，熊猫眼眶板骨折，熊猫眼筛骨骨折，脑脊液鼻漏筛骨骨折，脑脊液鼻漏上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦

11、直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦某些部位两层分开构成某些部位两层分开构成硬脑膜窦，含静脉血，硬脑膜窦，含静脉血，壁无平滑肌。壁无平滑肌。出血易形成血肿出血易形成血肿上矢状窦上矢状窦大脑镰大脑镰下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦窦汇窦汇乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦横窦横窦已状窦已状窦窦汇窦汇岩上窦岩上窦海绵窦海绵窦岩下窦岩下窦颈内静脉孔颈内静脉孔上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦颈内静脉颈内静脉位置：蝶鞍两侧位置：蝶鞍两侧内容内容: (从上从上下经窦外侧壁下经窦外侧壁)动眼神经

12、，滑车神经，眼神经动眼神经，滑车神经，眼神经(v1)，上颌神经，上颌神经(v2)窦内有：颈内动脉，展神经窦内有：颈内动脉，展神经海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经面静脉面静脉海绵窦海绵窦眼静脉眼静脉翼静脉丛翼静脉丛硬脑膜内层折叠形成的特殊结构大脑镰小脑幕小脑镰大脑镰大脑镰小脑镰小脑镰小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹小脑幕切迹疝，会压迫什么呢？小脑幕切迹疝，会压迫什么呢？（2）脑蛛网膜薄而透明，位于硬脑膜薄而透明，位于硬脑膜与软脑膜间。与硬脑膜与软脑膜间。与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。膜之间有

13、蛛网膜下隙。脑蛛网膜脑蛛网膜脑蛛网膜脑蛛网膜交叉池蛛网膜下隙蛛网膜下隙看到白色的箭头了吗，就是蛛网膜下隙。小脑延髓池桥池脚间池蛛网膜粒（3）软脑膜）软脑膜 薄、富含血管，紧贴脑表面，并深入沟、裂之中，与脑实质不易分离。薄、富含血管，紧贴脑表面，并深入沟、裂之中，与脑实质不易分离。在脑室内，参与形成在脑室内，参与形成脉络丛。脉络丛。1、脑的动脉颈内动脉颈内动脉供应端脑前供应端脑前2/32/3与间脑的与间脑的前部前部椎动脉椎动脉供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑干、小、脑干、小脑和间脑后部脑和间脑后部 （二）脑的血管（二）脑的血管顶枕沟为界颈内动脉椎动脉颈内动脉分支颈内动脉分支大脑前大脑前a前交

14、通前交通a大脑中大脑中a后交通后交通a（1）颈内动脉起至颈总动脉起至颈总动脉穿颈动脉管入颅穿颈动脉管入颅贴海绵窦的内侧壁向上贴海绵窦的内侧壁向上行程行程颈段颈段1 1岩段岩段2 2海绵窦段海绵窦段3 3前床突上段前床突上段4 4虹吸段虹吸段易发生动脉硬化易发生动脉硬化1234大脑前大脑前a进入大脑纵裂进入大脑纵裂沿胼胝体沟向上后行走沿胼胝体沟向上后行走大脑前大脑前a皮质支：顶枕沟以前内侧面，额顶两叶上外侧面皮质支：顶枕沟以前内侧面，额顶两叶上外侧面大脑前大脑前a 前交通前交通a顶枕沟顶枕沟中央支：尾状核、豆状核前部和内囊前肢中央支：尾状核、豆状核前部和内囊前肢大脑中大脑中a颈内动脉的延续颈内动

15、脉的延续沿外侧沟向后沿外侧沟向后皮质支：半球上背侧面的大部分和岛叶皮质支：半球上背侧面的大部分和岛叶中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢大脑中大脑中a大脑中大脑中a后交通后交通a大脑中大脑中a豆纹豆纹a此动脉易出血，导此动脉易出血，导致中风。致中风。（2）椎动脉起至锁骨下动脉起至锁骨下动脉经枕骨大孔入颅经枕骨大孔入颅脑桥与延髓交界，两支合成基底动脉脑桥与延髓交界，两支合成基底动脉椎动脉椎动脉枕骨大孔枕骨大孔脑桥上缘，终支为左右大脑后动脉脑桥上缘，终支为左右大脑后动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉，绕大脑脚，颞叶枕叶内侧面大脑后动脉

16、，绕大脑脚，颞叶枕叶内侧面中央支主要供应间脑中央支主要供应间脑借后交通支与颈内动脉相通借后交通支与颈内动脉相通后交通支后交通支颈内动脉颈内动脉椎基底动脉的分支椎基底动脉的分支小脑下后小脑下后a小脑下前小脑下前a脑桥脑桥a小脑上小脑上a小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉动眼神经动眼神经小脑幕切迹疝，大脑后动脉移位致动眼神经小脑幕切迹疝，大脑后动脉移位致动眼神经麻痹。麻痹。（3 3）大脑动脉环）大脑动脉环( (willis环环) )组成：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉组成：前交通动脉、两侧大脑前动脉

17、、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：使两侧颈内动脉与椎作用：使两侧颈内动脉与椎- -基体动脉交通，调节两侧大脑半球血液供应。基体动脉交通，调节两侧大脑半球血液供应。 前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉找到这些结构了吗？找到这些结构了吗？脑室系统侧脑室侧脑室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四脑室第四脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔后正中孔后正中孔左、右外侧孔左、右外侧孔（四）脑室系统与脑脊液循环（四）脑室系统与脑脊液循环侧脑室前角侧脑室前角侧脑室中央部侧脑室中央部侧脑室后角侧脑室后角侧脑室下角侧脑室下角第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔脑脊液的产生及其循环脑脊液的产生及其循环脑脊液为无色透明液体，由脉络丛产生，脑脊液为无色透明液体，由脉络丛产生，充满于脊髓中央管、脑室