出国免疫规划疫苗预防接种完成证明样本_第1页
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国家免疫规划疫苗预防接种完成证明经查验，兹有 （性别 ，出生日期 年 月 日）已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种：疫苗名称剂次接种日期疫苗名称剂次接种日期乙肝疫苗（hepb）194.7.3a群流脑疫苗（mena）195.3.5294.8.5295.7.5395.1.10a+c群流脑疫苗（menac）196.10.5卡介苗（bcg）94.7.322000.10.10脊灰疫苗（opv）194.9.5乙脑疫苗（jev）196.5.5294.10.5296.5.12394.11.10398.5.10494.11.542000.5.5百白破疫苗 （dtp）195.10.5甲肝疫苗（hepa）196.11.5295.11.10298.10.5395.12.10496.1.15百破疫苗（dt）95.8.5含麻疹类疫苗（mcv）*1 mr 95.3.52 mmr 96.3.153 mv 97.7.5*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：mr：麻风疫苗，mm：麻腮疫苗，mmr：麻腮风疫苗，mv：麻疹疫苗。 预防接种单位（盖章） 年 月 日

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