ICU中的应激性黏膜病变

1、1会计学ICU中的应激性黏膜病变中的应激性黏膜病变ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. Lab Invest 1971;25:491502AACN Advanced Critical Care 2007; 18:119-28 ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. 应激性黏膜损害应激性黏膜损害应激性溃疡应激性溃疡SRMDIncidence %进入进入ICU24ICU24小时内内镜发现有胃十二指肠或上小时内内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据消化道损害的证据75-10075-100显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，

2、呕显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴血，或黑便伴/ /不伴血红蛋白或血细胞压积不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）的变化）6 6临床上显著出血（定义为胃十二指肠出血并伴临床上显著出血（定义为胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如，血液动力学损害，需要有重要并发症，如，血液动力学损害，需要输血，需要外科手术）输血，需要外科手术）2-62-6Critical Care Nurse 2006;26(1):18-29. N Eng J Med 1974;291:925-929Ann Intern Med 1985;103:173-177. Gastrointest Endos 1987;33

3、:151JAMA 1996;275:380-314. N Eng J Med 1994;330:377-381Ann Intern Med 1994;121:568-575. Am J Med 1984;76:623-630中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志中华医学杂志 2002;82:1000-1001多种疾病均可导致多种疾病均可导致SRMDSRMD的发生，的发生， ICUICU中的常见疾患多为中的常见疾患多为SRMDSRMD的应激源的应激源: :MODS/MOF严重烧伤严重烧伤重型颅脑外伤重型颅脑外伤严重心理应激严重心理应激

4、全身严重感染全身严重感染休克、心肺脑复苏术后休克、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术严重创伤、大手术心脑血管意外心脑血管意外SRMDSilen W. Hosp Pract.1980; 15(3):93-100.研究结果提示机械通气患者的出血研究结果提示机械通气患者的出血危险性是非机械通气患者的危险性是非机械通气患者的25.5倍倍单因素回归分析Martin LF, et al. SRMDrgery. 1980;88:59p6时间百分比时间百分比临床重要出血发生率临床重要出血发生率%P=0.013Digestive Diseases and Sciences 1997;42:1255-1259,Am

5、J Health-Syst Pharm 1999;56:347-379多项研究荟萃分析提示预防性治疗能显著降低出血风险超过6060，洛赛克的疗效显著优于H2RAH2RA治疗后治疗后3 3天内天内治疗后治疗后7 7天内天内治疗后治疗后3030天内天内P0.001P0.001P0.001Lau JY, Sung JJ, Lee KK, et al. N Eng J Med. 2000;343(5):310-6.再出血率再出血率中位住院时间（天）中位住院时间（天）洛赛克洛赛克有效治疗剂量有效治疗剂量(n=120)(n=120)安慰剂安慰剂(n=120)(n=120)P=0.006Lau JY, Su

6、ng JJ, Lee KK, et al. N Eng J Med. 2000;343(5):310-6.输血单位输血单位数数Lau JY, Sung JJ, Lee KK, et al. N Eng J Med. 2000;343(5):310-6.洛赛克洛赛克有效治疗剂量有效治疗剂量(n=120)(n=120)安慰剂安慰剂(n=120)(n=120)2.7 2.53.5 3.8P=0.04P=0.04洛赛克洛赛克有效治疗剂量有效治疗剂量显著减少输血需求显著减少输血需求适应症适应症注射用洛赛注射用洛赛克克 国产奥美拉唑国产奥美拉唑钠钠注射用潘托拉唑注射用潘托拉唑预防应激性粘膜预防应激性粘膜病变病变- -消化性溃疡出血消化性溃疡出血- -十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡反流行食管炎反流行食管炎注射用洛赛克针剂说明书，国产奥美拉唑钠，泮托拉唑说明书1. 中华医学杂志2002年7月25日第82卷第14期 Natl Med J China, July 25, 2002, vol 82, No.14研究结果提示机械通气患者的出血研究结果提示机械通气患者的出血危险性是非机