《吞咽训练》ppt课件

1、脑卒中后吞咽妨碍的护理脑卒中后吞咽妨碍的护理 神内二 李文静吞咽的生理过程吞咽的生理过程正常吞咽正常吞咽预备期预备期食管期食管期咽期咽期口腔期口腔期正常吞咽正常吞咽v口腔期口腔期:属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与；称属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与；称为吞咽的自控阶段。为吞咽的自控阶段。v咽期咽期:在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的进入此期后。主要即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的进入此期后。主要由舌肌、咽喉肌参与；由舌肌、咽喉肌参与；v食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和食管

2、期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和喉腔，食团快速经过口咽和喉咽，经过开放的食管上括约喉腔，食团快速经过口咽和喉咽，经过开放的食管上括约肌进入食管，再经过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动肌进入食管，再经过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。作。吞咽妨碍吞咽妨碍v中风后的吞咽妨碍中风后的吞咽妨碍v 1、吞咽妨碍是脑中风后常见并发症、吞咽妨碍是脑中风后常见并发症之一，据文献报道，中风急性期吞咽妨碍发生率为之一，据文献报道，中风急性期吞咽妨碍发生率为41%，慢性期为，慢性期为16%，脑干卒中吞咽妨碍发生率为，脑干卒中吞咽妨碍发生率为51%。v 2、主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受、主要

3、是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻木或双侧皮质延髓束损害产生的假损引起的延髓麻木或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻木引起的吞咽妨碍。性延髓麻木引起的吞咽妨碍。 v 3、多数患者伴有构音妨碍和摄食困难，难以、多数患者伴有构音妨碍和摄食困难，难以实现言语交流。实现言语交流。v 4、吞咽妨碍严重影响患者的生活质量，可并、吞咽妨碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚那么窒息等，危及生发吸入性肺炎、营养不良、甚那么窒息等，危及生命。命。v 5、主要出如今口腔期及咽期，前期表现为口、主要出如今口腔期及咽期，前期表现为口类食物聚集或食物溢出，分次吞咽等。后者的典型类食物聚集或

4、食物溢出，分次吞咽等。后者的典型病症包括食团噎在颈部，进食时咳嗽或噎塞，声音病症包括食团噎在颈部，进食时咳嗽或噎塞，声音嘶哑等。嘶哑等。v 6、表现为随意性运动妨碍：吞咽开场动作延、表现为随意性运动妨碍：吞咽开场动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下 v 吞咽妨碍吞咽妨碍v中风后吞咽妨碍应中风后吞咽妨碍应早期诊断、早期评定、早期早期诊断、早期评定、早期治疗治疗v一切中风患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难一切中风患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。或误吸的危险。v在进展吞咽妨碍的评定时在进展吞咽妨碍的评定时,应仔细了解病史、察看进应仔细

5、了解病史、察看进食情况。食情况。吞咽妨碍的评定吞咽妨碍的评定v录像吞咽影像检查录像吞咽影像检查v浓稠钡剂吞咽检查是评价食管上括约肌功能异常浓稠钡剂吞咽检查是评价食管上括约肌功能异常和手术选择规范的有效手段。假设食管上括约肌和手术选择规范的有效手段。假设食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量咽下量的处或下咽部钡剂残留量咽下量的50，提示括，提示括约肌开放不良。约肌开放不良。v光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法v经过用光纤内窥镜察看以一定压力和时间喷出的经过用光纤内窥镜察看以一定压力和时间喷出的气流能否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽气流能否引起杓状软骨的内收反射

6、，来评价吞咽功能。功能。v这是目前最可信的吞咽妨碍检查这是目前最可信的吞咽妨碍检查,但需求一定的设但需求一定的设备备,故其运用范围遭到限制。故其运用范围遭到限制。反复吞咽唾液实验反复吞咽唾液实验患者取坐位或卧位患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的喉结检查者将手指放在患者的喉结(甲状软甲状软骨骨)及舌骨处及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口腔枯如因口腔枯燥无法吞咽时燥无法吞咽时,可在舌面上滴可在舌面上滴1ml水再让其吞咽水再让其吞咽,如觉得喉如觉得喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下挪动结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下挪动,即为吞咽动即为吞咽动作完成。作完

7、成。普通情况下普通情况下,应察看应察看30秒秒,确认完成的吞咽次数。确认完成的吞咽次数。患者能完成患者能完成3次即可次即可,少于少于3次即为吞咽反射引发低下次即为吞咽反射引发低下,这常这常是假性球麻木等功能性吞咽妨碍的主要表现。是假性球麻木等功能性吞咽妨碍的主要表现。饮水实验饮水实验患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进展分级。级:能1次喝完,无噎呛;级:分2次以上喝完,无噎呛;级:能1次喝完,但有噎呛;级:分2次以上喝完,仍有噎呛;级:频发呛咳,难以全部喝完。对于、级患者,处置的重点是给予进食方法的指点,、级患者那么需进展积极的康复治疗。吞咽妨碍的治疗吞咽妨碍的治疗v康复技术v

8、电刺激v针刺康复技术康复技术1面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据妨碍面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据妨碍的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需求的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口咀嚼所需求的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。中漏出。康复技术之上下颌运动体操康复技术之上下颌运动体操v1、把口部张开至最大，维持、把口部张开至最大，维持5秒，然后放松。秒，然后放松。v2、把下颌移至左、把下颌移至左/右边，维持

9、右边，维持5秒，然后放松。秒，然后放松。v3、将空气快速地轮番在左右面颊内转移，并且下颌骨同步、将空气快速地轮番在左右面颊内转移，并且下颌骨同步程度挪动。程度挪动。康复技术之嘴唇运动体操口唇、颊康复技术之嘴唇运动体操口唇、颊肌的运动肌的运动v1、把上下唇紧、把上下唇紧5秒，然后放松。秒，然后放松。v2、上下唇紧合木棒，用手将木棒拉出斗力，维持、上下唇紧合木棒，用手将木棒拉出斗力，维持5秒，然后秒，然后放松。放松。v3、做笑的外形，维持、做笑的外形，维持5秒，然后放松。秒，然后放松。v4、做圆的外形，维持、做圆的外形，维持5秒，然后放松。秒，然后放松。v5、快速轮番做、快速轮番做3、4的动作。的

10、动作。康复技术康复技术 (2)促进舌的运动：让患者舌作程度、后缩及侧方自动运动和舌背抬高运动，并用勺子促进舌的运动：让患者舌作程度、后缩及侧方自动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。或压舌板给予阻力。舌头运动体操舌肌训练舌头运动体操舌肌训练 1、把舌头伸出，维持、把舌头伸出，维持5秒，然后放松。秒，然后放松。 2、把舌头往后缩入，维持、把舌头往后缩入，维持5秒，然后放松。秒，然后放松。 3、快速轮番做前面两个动作。、快速轮番做前面两个动作。 4、把舌头伸向上，维持、把舌头伸向上，维持5秒，然后放松。秒，然后放松。 5、把舌头伸向上，然后向后移。、把舌头伸向上，然后向后移。 6、把舌头

11、伸向左、把舌头伸向左/右，维持右，维持5秒，然后快速轮番将舌头伸向左边及右边。秒，然后快速轮番将舌头伸向左边及右边。 7、把舌头伸出来与压舌板斗力，分别向前、向上、向左、向右，各维持、把舌头伸出来与压舌板斗力，分别向前、向上、向左、向右，各维持5秒，秒，然后放松。然后放松。 8、舌运动不灵敏的患者，护士协助或患者被动做舌不同方向的运、舌运动不灵敏的患者，护士协助或患者被动做舌不同方向的运康复技术康复技术v(3)觉得刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。觉得刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。v 冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞

12、咽有力，用冰冻后的棉棒刺激软腭、之易于诱发且吞咽有力，用冰冻后的棉棒刺激软腭、腭弓、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞腭弓、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射，以上训练每项每日咽动作，刺激咽反射，以上训练每项每日2次，每次，每次次20分钟。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者分钟。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次次/日，日，10分钟分钟/次，至皮肤稍发红。次，至皮肤稍发红。 康复技术康复技术v(4)吞咽反射调理：吞咽反射调理：v 促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软促进吞咽反射训练：用手

13、指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。含有食物却不能产生吞咽运动的患者。 声门上吞咽又称声门上吞咽又称“屏气吞咽，详细做法是由屏气吞咽，详细做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进展空吞咽，吞咽后鼻腔深吸一口气，然后屏住气进展空吞咽，吞咽后立刻咳嗽。这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭立刻咳嗽。这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管；吞锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管；吞

14、咽后咳嗽可以去除滞留在咽喉部的食物残渣。咽后咳嗽可以去除滞留在咽喉部的食物残渣。 康复技术康复技术(5)声带内收训练：经过声带内收训练以到达屏气声带内收训练：经过声带内收训练以到达屏气时声带闭锁。时声带闭锁。 详细方法是，患者深吸气，两手按住桌子详细方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。秒钟。 康复技术康复技术v(6)喉上提训练：其目的是改善喉入口的闭合才干，喉上提训练：其目的是改善喉入口的闭合才干，扩展咽部的空间，添加食管上括约肌开放的被动牵扩展咽部的空间，添加食管上括约肌开放的被动牵引力。引力。v Mendelssohn

15、方法称为门德尔松方法，是用于方法称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延伸并加强喉的上举和前置运动来加吞咽时自主的延伸并加强喉的上举和前置运动来加强环咽肌翻开程度的方法。患者取坐位，颈向前屈，强环咽肌翻开程度的方法。患者取坐位，颈向前屈，躯干向后，全身放松，指点患者作吞咽动作，当患躯干向后，全身放松，指点患者作吞咽动作，当患者咽喉上提时治疗师用手指握住其甲状软骨部，并者咽喉上提时治疗师用手指握住其甲状软骨部，并坚持数秒。患者也可将手放在甲状软骨上觉得吞咽坚持数秒。患者也可将手放在甲状软骨上觉得吞咽时的喉向上运动，尽量延伸喉在最大提升位置的时时的喉向上运动，尽量延伸喉在最大提升位置的时间。间。 v

16、 最近的生物学分析阐明喉和舌骨最大程度的前置最近的生物学分析阐明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌翻开程度最大。和上提时环咽肌翻开程度最大。康复技术康复技术(7咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理才干。提高咽的清理才干。(8)空吞咽：为了使上述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽空吞咽：为了使上述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽方式。每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病方式。每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人那么做空吞咽动作，由于改善吞咽功能最重要的训练人那么做空吞咽动作，由于改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。就是吞咽。康复

17、技术康复技术(9)颈部的活动度训练：活动颈部，加强颈部肌力、呼吸颈部的活动度训练：活动颈部，加强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动协助患控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动协助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。(10)呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出，目呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出，目的是抬高咳出才干和防止误吸；咳嗽训练：努力咳嗽建的是抬高咳出才干和防止误吸；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。构音训练：吞咽困难立排出气管异物的各种防御反射。构音训练：吞咽困难患者常伴有构音妨碍

18、，经过构音训练可以改善吞咽有关患者常伴有构音妨碍，经过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。器官的功能。 电刺激吞咽妨碍治疗仪配合电刺激吞咽妨碍治疗仪配合治疗治疗v利用治疗仪，将吞咽妨碍治疗仪电极片放置在舌骨利用治疗仪，将吞咽妨碍治疗仪电极片放置在舌骨上方、舌骨与甲状上切迹之间，可根据病情调整位上方、舌骨与甲状上切迹之间，可根据病情调整位置，每日置，每日2次，每次次，每次30分钟。分钟。针刺针刺v中医经络学说以为：穴位是人体气血的有效通路。经过穴位的有效刺激，可以促进气血运转，疏通经络，针刺可以改善脑部供血；吞咽妨碍的护理吞咽妨碍的护理v对于中风后有吞咽妨碍的患者，必需确定能否维持经口进食，能否

19、需求对于中风后有吞咽妨碍的患者，必需确定能否维持经口进食，能否需求替代进食途径：这需求综合营养情况、发生误吸和吸入性肺炎的危险程替代进食途径：这需求综合营养情况、发生误吸和吸入性肺炎的危险程度以及插鼻胃管带来的不适等多种要素进展诊断。假设需求鼻饲，那么度以及插鼻胃管带来的不适等多种要素进展诊断。假设需求鼻饲，那么应先选择鼻饲。应先选择鼻饲。吞咽妨碍的护理吞咽妨碍的护理v对留置胃管病员予以相应的常规护理，但要留意：v1、长期留置鼻胃管既不能防止吸入性肺炎的发生,又不利于吞咽功能的恢复,甚至可导致废用性吞咽妨碍。v2、鼻饲后半卧位能显著减少吸入性肺炎的反生。吞咽妨碍的护理吞咽妨碍的护理 对于尚能维

20、持经口进食的患者，主要采取行为治疗，包括对饮食的调理，采用特定的体位等。疲劳有能够添加误吸的危险，进食前应留意休憩。 1、尽早予以康复训练，包括： a、根底训练：如舌肌、唇等吞咽肌的功能训练。 b、咽部冷刺激和空吞咽法。 c、针刺疗法。 以上需在康复治疗师指点下进展或由康复治疗师进展。吞咽妨碍的护理吞咽妨碍的护理2、食物的选择。、食物的选择。 理想的食物特点是适当黏性而不易松散。最适理想的食物特点是适当黏性而不易松散。最适宜的是泥状食物。但纯粹的泥状食物难以满足营养宜的是泥状食物。但纯粹的泥状食物难以满足营养要求。液状食物需较多的口内控制，应谨慎食用。要求。液状食物需较多的口内控制，应谨慎食用

21、。浓稠的液态蜂蜜状食物可以降低误吸的风险。浓稠的液态蜂蜜状食物可以降低误吸的风险。 为便于吞咽，食物通常做成为便于吞咽，食物通常做成“中药丸大小，并置中药丸大小，并置于舌根部。于舌根部。 食物的理想温度为食物的理想温度为40-60度，太高会引起黏膜烫度，太高会引起黏膜烫伤，太低那么易引起腹泻。但冷食可诱发吞咽动作，伤，太低那么易引起腹泻。但冷食可诱发吞咽动作，故也可运用。故也可运用。 食物的量：普通先从小量约食物的量：普通先从小量约3-4ml开场，然开场，然后酌情添加至后酌情添加至20ml以上，并留意掌握进食的速度。以上，并留意掌握进食的速度。吞咽妨碍的护理吞咽妨碍的护理3、进食方法和体位的选择。、进食方法和体位的选择。 a、选择薄且凹陷小的匙来喂食，每次喂食时用匙、选择薄且凹陷小的匙来喂食，每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动。压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动。 b、患者可取坐位头稍前屈，身体可转向健侧、患者可取坐位头稍前屈，身体可转向健侧30度，度，该体位可减少食物从鼻腔逆流及误吸。卧床者可抬该体位可减少食物从鼻腔逆流及误吸。卧床者可抬高床头高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该体度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该体位容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出。位容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出。吞咽妨碍的护理吞咽妨碍的护理