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1、.1安徽理工大学医学院临床医学系安徽理工大学医学院临床医学系李文月李文月.2l一般检查一般检查l头颈部检查头颈部检查l胸部检查胸部检查l腹部检查腹部检查l脊椎四肢检查脊椎四肢检查l其它检查其它检查.3.4 面部蝶形红斑：出现在双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。见于sle。.5面部蝶形红斑（sle）.6色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处正常时色素比较深，如果这些部位的色素明显加深，或者是其他部位（口腔粘膜等）出现了

2、色素沉着，则具有诊断意义，常见于阿迪森氏病，此外，肝硬化，肝ca晚期，肢端肥大症，疟疾、以及使用某些药物如砷剂、抗肿瘤药等，皆可引起不同程度的皮肤粘膜色素沉着。阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 .7阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比.8阿迪森氏病皮肤色素沉着，与正常人对比.9阿迪森氏病口腔粘膜、舌色素沉着 .10 p-j综合征又称黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征，系指伴有皮肤、粘膜色素沉着的全胃肠道多发性息肉病，属基因遗传疾病，色素沉着多见于口唇及四周，颊部、面部、手指皮肤，偶见于肠粘膜，也有色素沉着局限于躯干和四肢者，色素可呈黑、棕褐、灰、蓝等色。p-j综合征患者唇色素沉着.11p-j综合征患

3、者手、脚色素沉着.12黑 棘 皮 病 是一 种 特 异 型糖 尿 病 。 临床 特 点 为 ：高 胰 岛 素 血症 、 肥 胖 、颈 部 黑 棘 皮样色素沉着.13l 病理状态下可出现皮肤下出血。根据直径大小及伴随情况：小于2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。常见于造血系统疾病，重症感染、某些血管损害性疾病及毒物或药物中毒。瘀瘀.14常见于干燥综合征.15 面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣,见于慢性肝脏疾病,图为肝癌患者肝病面容.16 面圆如满月,皮肤发红，常有痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。 长期应用激

4、素者 .17面容惊愕眼裂增宽眼球凸出目光炯炯.18头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，由于生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症。 .19 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。 .20发绀（亦称紫绀）是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈紫色的现象。在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊面部与甲床等处较为明显，常见于心肺疾病，周围循环血流障碍及某些中毒。.21 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸，图为重症肝炎引起的肝细胞性

5、黄疸。.22慢性肝病患者于手掌大、小鱼际肌处常发红,加压后褪色，称为肝掌。与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，图为肝硬化患者肝掌形成。.23 由于摄食不足或（和）消耗增多引起营养不良。当体重减轻至低于正常的10%时称消瘦，极度消瘦者称为恶病质。见于摄食障碍、消化障碍、慢性消耗增多疾病。.24蓝色橡皮血管疱痣综合征，又称bean综合征，指存在皮肤和胃肠道的海绵状或毛细血管状血管瘤，系胚胎期分化发育障碍所致，呈常染色体显性遗传。皮肤病变为静脉扩张，疝样突出，质软，呈紫红色或蓝色肿物，肿块上方有多汗现象。病变性质有三种：一种是海绵状血管瘤，一种形成血囊（蓝色橡皮样乳头），另一种为不规则蓝色斑。.25局部

6、淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核和恶性肿瘤淋巴结转移。图为淋巴结.26 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。图为肝硬化患者面部蜘蛛痣。.27 蜘蛛痣大小不一，直径可由帽针头大小到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。肝硬化患者前胸部蜘蛛痣.28 皮疹多为全身性疾病的表现之一，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部

7、位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。.29.30.31 男性乳房发育常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化、肺癌等。也可见于先天性无睾症，klinefelter综合征，睾丸的胚细胞癌等及正常人（青春发育期和中年后男子）。男性肝硬化患者乳房发育正常人男性乳房发育.32 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。肾源性水肿从眼睑、

8、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。.33心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。.34.35侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病的腺垂体 与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm.36 身材矮小（12岁， 约 85 cm）, 面部粘液性（颜面浮肿、睑厚面宽）.37 腋前、腹侧皮肤紫纹 库欣综合征为各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。典型病例表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。.38腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹 库欣综合征皮肤紫纹为紫红色条纹,是由于肥胖、

9、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。常位于大腿、腹壁等处。还回还回.39.40 良性突眼 恶性突眼 甲亢并恶性突眼患者眼裂增宽，瞬目减少流泪，角膜溃疡,球结合膜充血水肿,眼阜外翻,眼睑不能闭合。 面 容 惊 愕, 眼 裂 增 宽 眼 球 凸 出 , 目 光 炯 炯 .41单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿.42 干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又由于临床上有多系统受累，故属弥漫性结缔组织病。由于唾液腺病变，可出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根，称猖獗性龋齿，是干燥综合征的特征之一。 .43 硬皮病又称系统性硬化病，是一种原因不

10、明的弥漫性结缔组织病。以皮肤和某些内脏小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮肤广泛的纤维化和脏器功能不全为主要特点。面部皮肤受损造成正常面纹消失，使面容刻板，鼻翼软小，嘴唇变薄、内收，口周有邹折，张口变小,称“面具脸”还回还回.44.45 胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。为佝偻病所致的胸廓改变。.46 胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常天于45。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 还回还回.47.48 门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变

11、粗，称腹壁静脉曲张。图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。.49肝硬化门静脉高压所致腹壁静脉曲张.50 右下腹局限隆起，多见于右下腹包块，如阑尾周围脓肿，增生型肠结核、回盲部癌肿，右侧卵巢及输卵管包块。图为右侧卵巢囊肿所致右下腹局限隆起。 .51 腹腔内大量积液时（腹水）,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,腹部呈扁而宽状,称为蛙腹。侧卧或坐位时，液体移动而使下侧腹部膨出,多见于肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜转移癌等。图为肝硬化所致腹水,同时可见腹壁静脉曲张。.52液波震颤检查 腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到波动感，检查时患者平卧，医师手掌面贴于一侧腹壁，另一

12、手四指并拢屈曲用指端叩击对侧腹壁，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。图为肝硬化大量腹水的液波震颤检查。.53 大量腹水时，腹内压增高，此时可使脐部突出，多见于肝硬化的门脉高压 症 腹水、心力衰竭、缩窄性心包炎、 腹膜癌转移。图为肝硬化门脉高压症腹水引起脐疝。还回还回.54.55 指间关节增生、肿胀呈梭状畸 形,为双侧对称病变 类风湿性关节炎（ra）是一个累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病，其特征的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其基本病理改变为滑膜炎。 .56见于多种类型关节炎.

13、57人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。.58 静脉如蚯蚓状怒张、弯曲。常见于 从事站立性工作者或栓塞性静脉患者。.59 痛风是一组异质性疾病，遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。 急性关节炎是痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒，最易受累部位是姆跖关节，依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。90%为单一关节，呈红、

14、肿、热痛，多数反复发作， 直到慢性关节炎阶段。 .60痛风石是痛风的特征性损害。是由于尿酸盐沉积在关节周围形成结节样结石所致。 手 指.61 双侧肢体萎缩见于多发性神经炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌营养不良.62 骨关节炎（oa）又称退行性关节病、骨质增生、骨关节病。软骨变性为本病特征性病理改变。临床上可有骨关节疼痛、肿胀、晨僵，随着病情的发展，可出现关节畸形、功能障碍。手以远端指间关节最常累及，特征性表现为指间关节背面内外侧骨样肿大结节。 .63 银屑病关节炎是指发生在银屑病患者的一种血清rf阴性，几乎侵犯全身所有外周关节， 以及骶髂关节和脊柱的疾病。其残毁性关节型，占5%左右，是最

15、严重的一种类型。 受侵犯的跖骨、掌骨或指骨出现严重的骨溶解， 指节常有“套叠”现象及严重的手指缩短畸形。 .64甲状腺机能亢进症（甲亢），系指由多种病目导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。其中以graves病最多见。graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿（或）指端粗厚等。.65皮肤增厚、凹凸不平，桔皮样改变，略色素沉着，无压痛，质地中等，多与恶性突眼并存。.66 血管炎是一组根据病理和临床特点而分类的疾病综合征，它们的共同病理基础是大小不等的动脉、静脉、微血管管壁或其周围有炎症性改变，使管腔变窄、循环受阻、受累器官出现

16、功能障碍。血管炎可以出现多个系统，构成临床不同的多系统受累疾病。.67.68.69 患肢色泽较苍白，出现散在紫斑、皮肤干燥、趾甲增厚变形、小腿肌萎缩，同时可出现患肢皮温低、无汗足背动脉或（和）胫后动脉搏动消失。右小腿肌萎缩.70见于sle.71 皮肌炎皮疹：皮疹为多样性，但典型皮疹是以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑，掌指关节、 指间关节伸面出现紫红色丘疹称 gottron征。 .72 硬皮病又称系统性硬化病，是一种原因不明的弥漫性结缔组织病。以皮肤和某些内脏小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮肤广泛的纤维和脏器功能不全为主要特点。硬皮部位常有色素沉着，间以脱色白斑，也可有毛细血管扩张，以及皮下组织

17、钙化。.73近端硬皮：对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、坚硬，不易提起，是硬皮病的主要诊断指标。.74 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指（趾）。其特点为末端指节明显增宽、增厚、指甲从根部到末端呈拱形隆起。发生机制认为与肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒损害有关。常见于肺癌、支扩、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化等。.75糖尿病并足背溃疡右中趾尖坏疽发黑糖尿病患者因末稍神经病变、下 肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称糖尿病足。 糖尿病并右中趾溃疡、骨髓炎、骨坏死.76脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称驼背。见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等